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MD2 - E19 DC5 > Cours 1 : Questionnaire et examen physique > Flashcards

Cours 1 : Questionnaire et examen physique Flashcards

1
Q

Nommez : Particularités de l’entrevue pédiatrique (4)

A
  • Présence d’une tierce personne dans la relation md- pt
  • Contextes cliniques variés
  • Voir un MD peut être intimidant pour enfant (autorité adulte) et pour le parent (crainte du jugement, etc)
  • Défi de bien se faire comprendre de l’enfant et des parents
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Q

Nommez : Quelques trucs du métier pour se faciliter la vie avec la consultation (8)

A
  • Faites des liens avec l’enfant
  • Ôter sarrau
  • Toutou ou jouet dans bureau ou sur stéto / le faire dessiner
  • Lui faire essayer des instruments sous supervision
  • Le complimenter sur la façon dont il se comporte
  • Se mettre à son niveau, pas toujours au dessus
  • Le laisser sur son parent
  • Questions ouvertes au début
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3
Q

Nommez les défis de faire participer l’enfant :

  • Vers 18 mois - 2 ans
  • Vers 3 - 4 ans
  • Plus vieux
A
  • Vers 18 mois – 2 ans:
    • n’aiment pas qu’on les regarde dans les yeux
    • se recroquevillent sur leurs parents
  • Par la suite, vers 3 - 4 ans, moins craintifs
  • Plus vieux: leur demander ce qui les amène à consulter
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4
Q

Nommez les objectifs de l’entrevue pédiatrique (4)

A
  • Identifier des facteurs de risques susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant
  • Procéder à un questionnaire ciblé selon l’âge et les facteurs de risques
  • Guider les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents: nutrition, activité physique, sécurité et développement
  • Mieux gérer la consultation médicale avec un outil efficace (ABCdaire)
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5
Q

Décrire la structure de l’entrevue pédiatrique (8)

A
  • Raison de consultation ou préoccupations parentales
  • Antécédents personnels:
    • Antécédents périnataux (grossesse , accouchement, périnatal)*
    • Hospitalisations
    • Maladies: infections ou autres*
    • Chirurgie
    • Allergie
    • Traumatismes, blessures
    • Immunisation*
  • Antécédents familaux (parents, fratrie)
  • Habitus: alimentation, tabac, alcool, drogues, activités sexuelles, HEADSS , garderie < 5 ans * Télé, ordinateur, jeux videos, activités sportives, intérêts
  • Développement psychomoteur *
  • Performance scolaire
  • Maladie actuelle
  • Revue des systèmes
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6
Q

Si c’est une visite périodique, comment procéder? (7)

A
  • Préoccupations parentales?
  • Alimentation
  • Sommeil (4 mois ?)
  • Comportement/discipline et développement
  • Audition, vision
  • Situation familiale ou garderie: changements?
  • Problèmes fréquents: régurgitations, douleurs abdominales, éruptions, constipation…
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7
Q

Décrire : Outil pratique l’ABCDAIRE (6)

A
  • Pour les visites de routine: de 2 semaines à 5 ans
  • Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant
  • Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risques
  • Guider les parents: conseils anticipatoires
  • ( nutrition, activité physique, sécurité et développement)
  • Mieux gérer la consultation médicale avec un outil efficace (ABCdaire)
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8
Q

Nommez les indices de maladies sévères à l’entrevue pédiatrique (4)

A
  • Ne joue plus
  • Somnolence
  • Capacité d’hydratation
  • Mictions
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9
Q

Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 1er mois (6)

A
  • Vitamine D: 400 UI/ jour jusqu’à un an
  • Lait maternel idéal le plus longtemps possible
  • Lait maternisé ad 1 an
  • Lait de vache 3.25% à 1 an
  • Regarde les visages (vison imparfaite)
  • Sursaute aux bruits (audition)
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10
Q

Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 2 mois (3)

A
  • Sur le ventre lève tête à 45 °
  • Sourit en réponse à un sourire ou à la voix
  • Roucoule
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11
Q

Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 4 mois (6)

A
  • Introduction des solides (controverse!)
  • Porte main à la bouche
  • Saisit objets à sa portée
  • Tient bien sa tête
  • Rit aux éclats
  • Gazouille
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12
Q

Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 6 mois (6)

A
  • Dort toute la nuit
  • Peur de l’étrager
  • Tourne dos-ventre/ ventre-dos
  • Assis instable
  • Porte objets à sa bouche
  • Babille (DA, MA)
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13
Q

Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 9 mois (5)

A
  • 4 pattes
  • Se tient debout
  • Bravo!
  • Cherche un jouet caché (permanence de l’objet)
  • Se retourne quand on l’appelle
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14
Q

Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 12 mois (5)

A
  • Marche avec aide
  • Bye! Bye! / Cou! Cou!
  • Regarde bien dans les yeux
  • Consignes simples
  • 2-3 mots
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15
Q

Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 18 mois (6)

A
  • Commence à dire « NON »
  • Crises de colère
  • Grimpe
  • Monte escalier avec aide Pointe pour demander/ montrer
  • > ou = à 10 mots
  • Pointe 2-3 parties du corps
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16
Q

Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 2 ans (4)

A
  • > 50 mots
  • Juxtapose 2 mots
  • Se déshabille
  • Fait semblant
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17
Q

Vrai ou Faux

L’enfant est comme un petit adulte

A

Faux

L’ENFANT N’EST PAS UN PETIT ADULTE

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18
Q

Vrai ou Faux

Les techniques d’examen pédiatrique sont en gros, les mêmes que chez l’adulte

A

Vrai, mais

L’examen doit être adapté à l’âge, le développement et la personnalité de l’enfant

  • De 0 à 9 mois
  • De 9 mois à 3 ans incluant « LE TERRIBLE TWO »
  • Plus de 3 ans
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19
Q

Dans l’examen physique, on réserve les examens inconfortables quand? (3)

A

Pour la fin

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20
Q

On réserve les examens inconfortables pour la fin. Nommez les examens inconfortables (3)

A
  • zone douloureuse
  • ORL
  • Mensuration
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21
Q

Nommez : Séquence d’examen physique chez le jeune enfant (9)

A
  • État général et signes vitaux
  • Respiratoire
  • Cardiovasculaire
  • Abdomen
  • Cutané
  • Locomoteur
  • Neurologique
  • Paramètres de croissance
  • Tête/cou/ORL
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22
Q

Nommez les outils pour l’examen physique pédiatrique (5)

A
  • L’observation
  • La distraction
  • L’opportunisme
  • La présence rassurante d’un parent
  • Un questionnaire qui précède l’examen
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23
Q

Nommez quelques principes de bases de l’examen physique pédiatrique (5)

A
  • Vous présenter (au parent et à l’enfant)
  • Vous laver les mains et le stéthoscope
  • Respectez les consignes d’isolement (jaquette masque…)
  • Être bien préparé et avec le bon équipement
  • Votre culture jeunesse doit être à jour
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24
Q

Les malformations congénitales vont généralement se manifester quand? (2)

A
  • < 3 mois
  • L’enfant est plus fragile < 3 mois (température, infection…)
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25
Q

Plus l’enfant est jeune et moins les signes de détérioration sont évident quand? (4)

A
  • Être attentif aux périodes d’éveil
  • À l’alimentation
  • Au tonus musculaire
  • À la coloration
  • Au contact avec l’environnement
    • Irritabilité
    • Diminution ou absence de réaction
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26
Q

Décrire les généralités de l’examen physique pédiatrique (3)

A
  • Appeler l’enfant par son nom, lui parler avant de le toucher, ne pas le fixer dans les yeux
  • Approche douce et ferme: ne pas lui donner le choix “ veux-tu qu’on examine tes oreilles? ” à éviter
  • Utiliser les parents
    • Les parents déshabillent l’enfant
    • Examen sur leurs genoux
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27
Q

Dans l’examen physique pédiatrique, prendre les signes vitaux sur combien de temps?

A

Prendre la FC et RR sur 30 à 60 secondes

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28
Q

Nommez les valeurs normales de la fréquence respiratoire : Naissance-2 mois

A

30 à 60/minute

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29
Q

Nommez les valeurs normales de la fréquence respiratoire : 2 – 12 mois

A

< 50 par minute

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30
Q

Nommez les valeurs normales de la fréquence respiratoire : Préscolaire

A

< 30 par minute

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31
Q

Nommez les valeurs normales de la fréquence respiratoire : Scolaire

A

< 20 par minute

32
Q

Nommez les fréquences cardiaques normale : Nné- 3mois

  • Éveil (b/min)
  • Moyenne (b/min)
  • Sommeil (b/min)
A
  • Éveil (b/min) : 85-205
  • Moyenne (b/min) : 140
  • Sommeil (b/min) : 160
33
Q

Nommez les fréquences cardiaques normale : 3 mois- 2 ans

  • Éveil (b/min)
  • Moyenne (b/min)
  • Sommeil (b/min)
A
  • Éveil (b/min) : 100-190
  • Moyenne (b/min) : 130
  • Sommeil (b/min) : 75-160
34
Q

Nommez les fréquences cardiaques normale : 2-10 ans

  • Éveil (b/min)
  • Moyenne (b/min)
  • Sommeil (b/min)
A
  • Éveil (b/min) : 60-140
  • Moyenne (b/min) : 80
  • Sommeil (b/min) : 60-90
35
Q

Nommez les fréquences cardiaques normale : > 10 ans

  • Éveil (b/min)
  • Moyenne (b/min)
  • Sommeil (b/min)
A
  • Éveil (b/min) : 60-100
  • Moyenne (b/min) : 75
  • Sommeil (b/min) : 50-90
36
Q

Nommez la TA systolique minimale (5e percentile) chez : 0 à 1 mois

A

60 mm Hg

37
Q

Nommez la TA systolique minimale (5e percentile) chez : 1 mois à 1 an

A

70 mm Hg

38
Q

Nommez la TA systolique minimale (5e percentile) chez : 1 an à 10 ans

A

70 mm Hg + (2 X âge en année)

39
Q

Nommez la TA systolique minimale (5e percentile) chez : > 10 ans

A

90 mm HG

40
Q

Quand prendre la tension artérielle normale chez l’enfant? (2)

A
  • Une fois à partir de l’âge de 3 ans
  • Brassard approprié
41
Q

Dans l’examen physique ped, la température se prend où? (1)

A

Rectale

42
Q

Décrire : État d’hydratation de l’enfant (8)

A
  • Affaissement, yeux creux
  • Fontanelles déprimées
  • Muqueuses sèches
  • Refill capillaire augmenté
  • Absence de larme
  • Pli cutané
  • Mauvaise perfusion périphérique
  • Baisse du débit urinaire
43
Q

Nommez les : Paramètre de croissance (4)

A
  • Poids
  • Hauteur(< 2 ans = couché)
  • Périmètre crânien
  • IMC (enfant plus vieux)

Les mesures doivent êtres répétées dans le temps

Ne regarder pas juste les courbes, regardez les parents !!!

44
Q

Décrire l’examen physique pédiatire de la : Tête (3)

A
  • Forme du crâne
  • Fontanelles
    • Antérieure se ferme à 18 mois
    • Postérieure se ferme à 2 mois
  • Si paraît bombé, asseoir l’enfant
45
Q

Décrire l’examen physique pédiatire de la : Visage (3)

A
  • Implantation des oreilles
  • Écartement des yeux
  • Épicanthus
46
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Examen oculaire (4)

A
  • À partir de 3 mois, l’œil est assez mature pour garder son alignement, fixer les objets et suivre les mouvements
  • Si l’enfant vous regarde, c’est qu’il vous voit
  • Testez la capacité de fixation en couvrant un œil tout en montrant une cible intéressante à l’enfant (test de l’écran)
  • Le reflet rouge à l’ophtalmoscopie (cataracte/rétinoblastome)
47
Q

Décrire l’examen physique pédiatire du : Nez (1)

A

Rhinorrhée purulente d’un seul côté: se méfier d’un CE

48
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Examen de l’oreille (4)

A
  • Le dépistage de l’audition se fait par sursaut ou clignement au bruit chez le nourrisson
  • Assurez-vous de bien stabiliser votre appareil ou encore la tête de l’enfant lors de l’examen otoscopique
  • Se faire aider par l’accompagnateur
  • Réserver cette partie de l’examen pour la fin car fait souvent pleurer l’enfant.
49
Q

Identifiez

A

Tympan normal gauche

50
Q

Identifiez

A

«Otite moyenne aiguë? Non, plus otite séreuse»

51
Q

Identifiez

A

Ou otite moyenne aiguë?

52
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Bouche/pharynx (5)

A
  • Être opportuniste si l’enfant pleure
  • Immobiliser la tête de l’enfant en utilisant au besoin l’accompagnateur
  • Les amygdales peuvent être grosses (max à 6-9 mois)
  • Plusieurs maladies virales donnent des lésions à la bouche
  • Bien inspecter la partie postérieure pour l’herpangine et la partie antérieure pour la gingivo-stomatite herpétique
53
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Cou (4)

A
  • Difficile d’accès
  • Se palpe mieux en décubitus
  • Chercher des masses (thyroïde, adénopathie, kyste)
  • La souplesse de la nuque est valable à partir de l’âge de 9 mois
54
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Respiration (7)

A
  • Dénuder le thorax pour observer la respiration de l’enfant
  • La respiration est périodique, donc inspecter 30-60 secondes
  • Évaluer le travail respiratoire (tirage, battement des ailes du nez)
  • Soyez attentif aux bruits respiratoires
    • Grunting (grognement expiratoire)
    • Stridor
    • Wheezing
    • Types de toux
  • Vérifiez le temps expiratoire
  • Éléments clés lors de l’auscultation
    • À faire lorsque l’enfant est calme
    • Utiliser un diaphragme ou une cupule pédiatrique
    • Les bruits du nez sont transmis voir amplifiés par la cage thoracique (bruits de transmission)
    • Comparez les deux plages pulmonaires
  • Vérifiez pour la présence de clubbing
55
Q

95 % des malformations congénitales vont se manifester avant l’âge ___

A

de 3 mois

56
Q

Vrai ou Faux

L’insuffisance cardiaque est rarement présente à la naissance

A

Vrai

puisque la circulation est encore en parallèle et que les deux côtés du cœur communique

57
Q

Une insuffisance cardiaque qui se développe durant la première semaine de vie doit faire penser à quoi? (1)

A

une lésion obstructive

58
Q

Une insuffisance cardiaque qui se développe entre 4 et 6 semaines de vie est généralement causé par quoi? (1)

A

par un shunt gauche-droit en raison d’une baisse des résistances pulmonaire

59
Q

Après 3 mois, une insuffisance cardiaque de novo est généralement secondaire à quoi? (1)

A

à un problème acquis

60
Q

Lors de l’examen cardiaque pédiatrique, il faut être très attentif à quels SYMPTÔMES? (6)

A
  • La détresse respiratoire (tachypnée, dyspnée)
  • Une fatigabilité (un boire normal dure environ 20 minutes et est efficace)
  • Une cyanose
  • Une faible croissance
  • Les infections pulmonaires à répétition
  • L’orthopnée ce n’est pas un symptôme chez l’enfant
61
Q

Lors de l’examen cardiaque pédiatrique, il faut être très attentif à quels SIGNES? (6)

A
  • Un souffle cardiaque
  • Tachypnée/tachycardie/dyspnée
  • La désaturation
  • Une hépatomégalie
  • La jugulaire: on oublie ça !
  • L’œdème n’est pas pré-tibial ou pré-sacré chez l’enfant
62
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Cardiaque (5)

A
  • Prendre le pouls brachial
  • Recherchez une cyanose centrale (plus évidente aux pleurs)
  • Palpez le thorax à la recherche de pulsations anormales ou de Thrill
  • Palpez le rebord de foie avec le pouce (ne devrait pas excéder 2 cm sous le rebord costal)
  • Ausculter dans un environnement propice
    • Rechercher un B2 augmenté (HTP par exemple)
    • Rechercher un souffle cardiaque
63
Q

Au moins ___% des enfants ont un souffle dans leur vie, leur signification varie selon l’âge.

A

30%

64
Q

Chez un bébé de moins de 6 mois, on peut voir quel type de souffle? Décrivez le souffle (3)

A

souffle de sténose pulmonaire périphérique:

  • Souffle éjection début de systole,
  • 1 à 2/6,
  • irradie aux aisselles et entendu dans le dos
65
Q

Décrire : souffle de Still (6)

A
  • Préscolaire
  • Souffle vibratoire,
  • grave,
  • systolique proto-méso
  • Entendu parasternal gauche,
  • disparaît au Valsalva
66
Q

Décrire : Venous hum (3)

A
  • préscolaire ou scolaire
  • Entendu sous-clavicule droite surtout
  • Souffle continu qui disparaît avec la rotation de la tête, décubitus dorsal ou pression sur la jugulaire

67
Q

Décrire : Souffle carotidien (4)

A
  • âge préscolaire et plus vieux
  • Systolique
  • Aire de la carotide G>D
  • Disparaît avec la compression de la carotide
68
Q

Décrire : Les pouls fémoraux chez l’enfant

A
  • Au début, c’est difficile à palper
  • Comparer avec le pouls brachial
  • Si les pouls fémoraux vous semblent diminués, suspecter la coarctation aorte :
    • Ausculter sous la clavicule gauche à la recherche d’un souffle systolique aussi entendu au dos et dans la région axillaire
    • Comparer la TA entre membres inférieurs et supérieurs
69
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Abdomen (6)

A
  • L’examen doit être réalisé sur un enfant calme
  • Sur les genoux des parents s’il le faut
  • Les techniques d’examen sont les mêmes
  • Distraire l’enfant durant l’examen aide beaucoup
  • Ne pas oublier les organes génitaux chez le petit garçon
  • Ne pas oublier les régions herniaires
70
Q

Décrire la douleur abdominale chez la poppulation pédiatrique (4)

A
  • Principale manifestation: les pleurs (chez le bébé)
  • Être attentif au pattern et symptômes associés
  • Chez le plus vieux, l’appendicite est la cause chirurgicale la plus fréquente.
  • Très difficile pour l’enfant plus petit de localiser la douleur
71
Q

Vrai ou Faux

Une jaunisse qui apparaît les premiers 24h de vie est anormale

A

Vrai

(suspecter une hémolyse)

72
Q

La jaunisse physiologique survient quand? (2)

A
  • Le 2 ̊ et 3 ̊ jours (plus sévère chez le prématuré)
  • et peut persister des semaines chez le bébé allaité

73
Q

Décrire la distension de l’abdomen chez une population ped (2)

A
  • Peut être de l’air, du liquide, une masse, des selles, une organomégalie
  • Recherchez les symptômes associés, si présent, procédez à un examen attentif et investiguer car condition potentiellement chirurgicale.
74
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Système musculo-squelettique (3)

A
  • Les jambes en rotation sont fréquentes

  • Lésions traumatiques:
    • Localisation de la lésion souvent difficile (surtout aux membres inférieurs)
    • Particularité des plaques de croissances
    • La subluxation de la tête radiale (pulled elbow), un délice clinique

  • Lésions non traumatiques
    • L’arthrite chez l’enfant existe
    • L’examen du rachis
      • Rechercher tache pigmentée, touffe de poils, fossette profonde
      • Scoliose
75
Q

Chez le nourrisson, on recherche quels problèmes de hanche? (2)

A
  • rechercher une luxation congénitale de la hanche
  • Manœuvre d’Ortolani et de Barlow
76
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Neurologique (7)

A
  • Observer le degré d’éveil de l’enfant
  • Les mouvements des yeux
  • Les mouvements faciaux
  • La symétrie des mouvements
  • Le tonus musculaire
  • La coordination des mouvements
  • Les réflexes (primitifs ou archaïques et ostéotendineux)
77
Q

Décrire l’examen physique pédiatire : Revêtement cutané (3)

A
  • Décrire les lésions -Localisation
  • Regarder partout, déshabiller l’enfant au complet (regarder sous la couche!)
  • Chez l’enfant plus âgé :
    • Stade de puberté (Tanner)
    • Encore une fois, comparer aux parents

MD2 - E19 DC5 (8 decks)

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