Cours 2 - Histoire sociale de la médecine 1

Question 1

Comment l’histoire de la médecine a-t-elle évoluée vers l’histoire de la santé ?

Answer 1

L’histoire de la médecine était d’abord une histoire technique où l’on relatait ce que les anciens avait fait sans aucune forme d’analyse.

On a ensuite observé l’avènement d’une pensée critique de l’histoire de la médecine.

Enfin, l’intérêt d’historiens et penseurs hors du champs de la profession médicale ont connecté cette histoire avec le contexte plus globale devenant ainsi une histoire de la santé.

Question 2

La médecine est-elle un champs disciplinaire autonome du contexte social ?

Answer 2

Pour le sociologue Pierre Bourdieu (1930-2002), selon le degré d’autonomie du champ par rapport aux déterminations externes, la part de l’arbitraire social qui se trouve englobée dans la théorie propre à un champ peut être plus ou moins grande. Plus un champ est autonome, moins il subira l’influence du milieu social dans sa production de savoir.

Explications verbales de l’enseignant : « Le champ médical n’est pas entièrement autonome et ce que Bourdieu appelait étanchéité du champ peut parfois être plus ou moins poreux ».

Question 3

Quelles caractéristiques décrivent la population des grands centres urbains suite à l’industrialisation et l’urbanisation ?

Answer 3

• Concentration massive des populations provenant des campagnes
• Blessures nombreuses dues aux cadences de travail effrénées (72h de travail par semaines) et l’absence de mesures de sécurités.
• La promiscuité et les conditions de salubrité déplorables favorisent l’éclosions d’épidémies.

Question 4

Nommez 3 épidémies ayant touchées le Québec en contexte d’industrialisation et d’urbanisation

Answer 4

• Épidémie de choléra 1832 (3 500 morts pour la ville de Québec, /20 000 hab.)
• Épidémie de typhus 1847 (20 000 morts en 3 mois)
• Épidémie de variole 1885 (5 864 morts, dont 3 000 à Montréal)

Question 5

Suite à l’industrialisation et l’urbanisation, un nouveau corps médical est créé. Lequel ?

Answer 5

Les médecins hygiénistes.

Question 6

Quel sont les rôles des médecins hygiénistes ?

Answer 6

• Mettre en place les pratiques médicales et diététiques pour les individus en appliquant les règles de préservation de l’hygiène et de prévention de la santé publique.
• Assurer de la salubrité des villes et travailler à prévenir les épidémies.

À noter : Rapidement, les préoccupations sanitaires se mêlent au jugement moral et aux valeurs puritaines et religieuses de l’époque.

Question 7

Qui est le fondateur de la Croix Rouge et pourquoi celui-ci a-t-il créé l’organisation en question ?

Answer 7

Henry Dunant, témoin du carnage de Solferino le 24 juin 1859 (un des combats pour l’unification de l’Italie).
Les horreurs du champ de bataille le pousse à mettre sur pied un organisme d’aide aux blessés non-partisan et transnational.

Explications verbales de l’enseignant : « Un corps indépendant vient palier au fait qu’une armée trop affaiblie n’est pas en mesure de ramasser les blessés ».

Question 8

En quoi consiste la Première Guerre mondiale ?

Answer 8

Premier conflit entre les grandes puissances coloniales qui va s’étendre sur l’ensemble du globe, mais principalement en Europe au Moyen-Orient et dans le Nord de l’Afrique (1914-1918).

Question 9

Quel élément de la Première Guerre mondiale a favorisé le développement de la chirurgie, la transfusion sanguine, la radiographie, la traumatologie, la chirurgie plastique, l’orthopédie et l’infectiologie ?

Answer 9

La mobilisation médicale

À noter : Les populations entières sont mobilisées, soit pour aller au front, soit pour la production militaire, mais aussi pour soigner les blessés. D’important corps infirmiers sont créés.

Explications verbales de l’enseignant : « C’est l’avènement de l’artillerie lourde qui a généré soudainement une quantité massive de blessés avec de nouveaux types de blessures ».

Question 10

En quoi consiste l’Eugénisme ?

Answer 10

Science voulant favoriser certains caractères de l’espèce humaine en cherchant à favoriser l’apparition héréditaires de certaines caractéristiques ou en les effaçant.

Question 11

En quoi consiste le Darwinisme social ?

Answer 11

L’Homme faisant partie de la nature, les lois des sociétés humaines sont, directement ou presque directement, celles des lois de la nature. Les lois de la nature sont la survivance du plus apte, la lutte pour la vie et les lois de l’hérédité. Il est nécessaire pour le bien-être de l’humanité de veiller au bon fonctionnement de ces lois dans la société.

Question 12

Quelles sont les contextes d’émergence de l’Eugénisme et du Darwinisme social ?

Answer 12

• Formation des États nations modernes
• Durcissement des frontières
• Luttes armées entres différents pays
• Croyance en une destinée des peuples
• Exaltation des luttes raciales

Question 13

Les contextes précurseurs de l’Eugénisme et du Darwinisme social ont mené au développement d’un nouveau champ de recherche. Quel est-il ?

Answer 13

La phrénologie qui cherchait à analyser la morphologie de la boîte crânienne pour identifier des traits de caractère et « classer » les individus pour que les médecins puissent ainsi identifier les voyous/délinquants (gens « indésirables ») pour l’eugénisme et le darwinisme social de l’époque. Ce champ de recherche va ultimement conduire aux expériences nazies.

Question 14

Qui sont les médecins sur le banc des accusés au Procès de Nuremberg (1946-1947)

Answer 14

Différents médecins nazis qui ont pratiqués des expérimentations sur les humains lors de la Deuxième Guerre mondiale

À noter : 7 des 23 accusés sont acquittés en application de la « Common Law »

Explications verbales de l’enseignant : « De ce procès découleront les protocoles d’éthique de la recherche et la création du Code de Nuremberg. Autres exemples : Stérilisations forcées sur des femmes autochtones et cobayes humains encore utilisés jusqu’à récemment (Désormais mieux encadré) ».

Question 15

Quand et par qui a eu lieu le développement de l’électricité ?

Answer 15

Thomas Edison, de 1876 à 1886

Question 16

Quelle spécialité médicale s’est faite reconnaître en France à la fin du XIXe siècle ?

Answer 16

L’électricité médicale.

À noter : Les électrothérapeutes, en particulier leur chef de file Arsène d’Arsonval, vont développer des traditions de recherche avec l’électricité ainsi qu’une épistémologie qu’ils partagent avec les physiciens et les médecins français.

Question 17

Qui a découvert les Rayons X ?

Answer 17

Le physicien allemand Wilhelm Röntgen, en 1895, qui a reçu pour cela le premier Prix Nobel de physique.

Question 18

Avant la période de professionnalisation de la pratique médicale et des autres professions de la santé, 3 professions complémentaires existaient dans la pratique médicale. Lesquelles ?

Answer 18

• Médecin
• Apothicaire
• Barbier-chirurgien

Question 19

Avant la période de professionnalisation de la pratique médicale et des autres professions de la santé, en quoi consistaient les milieux dit « hospitaliers » ?

Answer 19

Des lieux normalement géré par des congrégations religieuses dont la fonction est d’offrir le gite aux plus démunies, aux nécessiteux, aux mendiants ainsi qu’aux malades grabataires.

Explications verbales de l’enseignant : « Du Moyen-Âge au 19^e siècle, l’hôpital n’avait pas une vocation destinée à guérir ou à traiter et était encore moins un lieu de recherche et de développement du savoir médical ».

Question 20

En quoi consistent les 4 phases de la professionnalisation ?

Answer 20

Phase d’implantation du professionnalisme médical (1847-1876)

Phase de stabilisation de la profession (1876-1909)

Phase d’expansionnisme « conquérant » de la profession (1909-1970)

Phase d’intégration et de collaboration à la structure socio-médicale (1970-)

Question 21

Que permet la Loi de 1847 dénommée « La Grande Charte » ?

Answer 21

Le Collège des médecins du Québec obtient le pouvoir d’établir « ses propres règlements pour l’étude de la médecine et d’adopter ses propres statuts pour sa régie »

(Phase d’implantation du professionnalisme médical (1847-1876))

À noter : Deux prérogatives importantes

1. Le droit de définir les conditions d’admission aux études ainsi que le contenu de celles-ci
2. Le droit de fixer les conditions d’accès à l’exercice de la médecine

Question 22

Vrai ou Faux : Le Collège des médecins est une association professionnelle ?

Answer 22

Faux.

Question 23

La Loi médicale de 1876 a renforcé l’autonomie de la profession médicale en appliquant un principe encore considéré comme fondamental de nos jours. En quoi consiste ce principe ?

Answer 23

La liberté d’appliquer des traitements dont la nature et la qualité sont du seul ressort du praticien et ce, sans intervention d’organismes extérieurs à la profession.

(Phase de stabilisation de la profession (1876-1909))

Question 24

Pourquoi la Loi de 1909 constitue une étape majeure de la profession ?

Answer 24

Les médecins obtiennent désormais une délimitation plus précise et plus exclusive de la notion d’exercice de la médecine

(Phase d’expansionnisme « conquérant » de la profession (1909-1970))

Question 25

Jusque dans les années 1960, le Collège accentue ses interventions répressives vis-à-vis ses principaux concurrents. Il adopte deux stratégies bien distinctes qui visent deux types de concurrent. Quelles sont ces stratégies ?

Answer 25

1. L’éradication et l’exclusion qui visent particulièrement les guérisseurs, les rebouteurs, les sages-femmes, les ostéopathes, et dans une moindre mesure, les homéopathes et les chiropraticiens.
2. La subordination qui vise particulièrement les infirmières, les sages-femmes en milieu rural, mais aussi les pharmaciens.

Question 26

Dans les années 1960, quelle direction prend la profession médicale ?

Answer 26

Syndicalisation. Plusieurs fédérations sont fondées.

Question 27

De quelles façons sont résolus les 3 grands problèmes auxquels se heurtait la chirurgie classique ?

Answer 27

1. La cautérisation par la ligature mise en place par Ambroise Paré (1510-1590)
2. L’invention de l’anesthésie (milieu du XIXe siècle) pour soulager la douleur
3. La prévention des infections par l’antisepsie/asepsie (fin du XIXe siècle)

Explications verbales de l’enseignant : « Pour que la chirurgie puisse se développer, il a fallu la pensée anatomologique de laquelle a découlé une bonne connaissance du corps humain. L’asepsie est rendue possible grâce à la 2^ème grande révolution scientifique, soit la révolution microbienne ».

Question 28

Quels produits ont fait leur apparition en anesthésie ?

Answer 28

Cyclopropane (Au début des années 1930 : anesthésique gazeux d’utilisation limitée en raison de ses caractères inflammable et explosif)

Penthotal (anesthésie par voie intraveineuse)

Curare par le Dr Harrold Griffith en 1942 (Hôpital Homéopathique de Montréal)

Question 29

Que permet l’apparition du Curare (relaxant musculaire) ?

Answer 29

Permet des interventions plus sûres et plus longues et sur des patients plus âgés

Rend possible les futures interventions à cœur ouvert et les longues chirurgies thoraciques, abdominales et cérébrales.

Question 30

Qu’est-ce qui caractérise l’apparition de l’asepsie dans les années 1890 ?

Answer 30

Consiste à prévenir l’introduction des germes

Stérilisation des instruments et des mains des intervenants

Introduction des autoclaves

Explications verbales de l’enseignant : « On stérilise désormais les outils et les appareils ainsi que la salle d’opération, ce qu’on ne faisait pas auparavant ».

Question 31

3 développements fulgurants ont fait leur apparition dans les années 1950. Quels sont-ils ?

Answer 31

• Développement des techniques de la transfusion sanguine et des banques de sang
• Développement de la chirurgie à cœur ouvert
• Spécialisation de la pratique chirurgicale
  
  • Apparition des premières transplantations d’organes (développement des immunosuppresseurs)

Explications verbales de l’enseignant : « La transplantation est mise au point avant que le traitement ne soit élaboré (bonne maitrise des immunosuppresseurs et du phénomène de rejet). Cela surviendra dans les années 1980 avec la Cyclosporine ».

Question 32

Qu’est-ce qui a mené aux fondements de la psychiatrie ?

Answer 32

• Travaux de Pinel et le traitement moral.
• Esquirol et l’optimisme du traitement en institution asilaire

Explications verbales de l’enseignant : « Jusqu’au milieu du 20^e siècle, la psychiatrie était conceptuellement ancrée dans la pensée anatomopathologique ».

Question 33

En quoi consiste le traitement moral développé par Philippe Pinel ? Sur quelles assises se base-t-il et quel est l’objectif ultime ?

Answer 33

Cette approche puise dans la certitude qu’avait Pinel qu’il était possible de traiter la folie et ramener les personnes folles à la raison.

Sa théorie se base sur ces assises :

• Il doit subsister une part de lucidité chez les malades
• Il est possible de dialoguer avec cette part lucide de l’esprit afin de lui faire prendre contrôle de lui-même.
• Pour ce faire, le psychiatre doit d’abord « entrer » dans la folie du patient pour ensuite essayer de le ramener à la raison.

Objectif ultime : que le patient puisse se comporter de façon normale. La « moralité » du médecin, son état de citoyen modèle, pouvait se transmettre au malade.

Question 34

Quelles sont les grandes réalisations d’Esquirol ?

Answer 34

• Développe les premières catégories nosologiques de la maladie mentale
• Contribue à la mise en place d’une législation facilitant l’internement des aliénés (1838)
• Premières observations cliniques de la trisomie 21

Question 35

Que prétend la théorie de la dégénérescence (1850-1910) ?

Answer 35

Développée en France par le psychiatre Prosper Lucas et Prosper Morel, cette théorie prétend expliquer l’origine de toutes les maladies mentales via l’hérédité.

À noter : Cette théorie fut très influente dans la deuxième moitié du XIX^e siècle

Question 36

À quoi s’opposait les médecins psychiatres pour la reconnaissance du savoir psychiatrique ?

Answer 36

Au clergé qui avait encore une vision mystique de la maladie mentale. Les psychiatres devaient confronter le clergé et faire valoir leur expertise et l’efficacité de leurs traitements ».