Cours 2 DLR Flashcards
Révision : Pourquoi c’est impossible d’avoir mal sans s’en rendre compte?
La douleur a pour but de devenir conscient d’un problème potentiel.
Révision:Est-ce que j’ai besoin d’être d’être blessé pour avoir mal?
Non, la douleur n’est pas représentative de l’État des tissus.
Révision: Pourquoi est-ce qu’on a mal avant de se blesser réellement?
Il y a un seuil de la douleur avant le seuil d’atteinte des tissus
Sert de protection
Révision: Est-ce que la douleur c’est bon ou mauvais?
Cela dépend, si c’est au début cela peut être bon pour protéger, mais si la douleur perdure dans le temps cela peut devenir mauvais.
Révision: Quel est le lien commun entre la dlr, vomir et une réaction anaphylactique?
Ce sont des réactions de protection faites par différents systèmes corporels.
Les 3 Types de DLR
nociceptive, neuropathique, nociplastique
Que permet de faire le fait d’identifier le type de DLR?
Cela permet d’élaborer un plan de tx et des interventions appropriées.
De traiter la bonne affaire
Quelle est la dlr la plus classique?
La douleur nociceptive
Caractéristiques DLR mécanique
- Activités/mouvements augmentent la douleur de façon prévisible
- Repos/arrêt de l’activité aggravante diminue la douleur
- Intensité de la douleur corrélée avec intensité de la stimulation
- Patron de douleur connu selon la structure atteinte (nerf, muscle, disque, articulation)
Caractéristiques de dlr non mécanique
- Douleur non prévisible/constante selon les activités
- Douleur constante/peu modifiée avec repos
- Petite stimulation peut créer une grande douleur
- Patron de douleur ne concorde pas avec dermatome, myotome, sclérotome, etc.
- Douleur avant sensation de fin de mouvement
La dlr nociceptive est plus une dlr mécanique ou non mécanique ?
C’est plus une dlr de type mécanique.
La dlr nociceptive a une irritabilité faible ou élevée?
L’irritabilité a plus tendance à être faible.
Caractéristique sensibilité/irritabilité faible
- Intensité de la douleur corrélée avec intensité de la stimulation
- Diminue en quelques minutes/heures
- Douleur localisée au site de la blessure
- Même réponse pour la même stimulation
Caractéristiques très sensible, très irritable
- Douleur plus importante que normalement anticipée
- Prend plusieurs jours à diminuer
- Très facilement déclenchable
- Douleur étendue et généralisée à tout le membre ou l’hémicorps ou tout le corps
- La douleur augmente avec la répétition du mouvement
Quel est habituellement de l’intensité de la dlr nociceptive? Quelles échelles sont utilisables?
Habituellement proportionnelle à la stimulation.
ÉVA
Échelle numérique d’évaluation de la DLR (NPPRS)
Qu’est-ce que cela veut dire si un patient dit 12/10 ou 8-9/10 de manière paisible ?
Le patient veut communiquer sa souffrance et c’est difficile de dire comment on souffre avec un chiffre seulement.
Est-ce que dire un chiffre pour l’intensité de la douleur est suffisant pour décrire son expérience?
NON! cela évalue seulement la dimension sensorielle. Cela n’évalue pas les dimensions affectives et cognitives.
La localisation de la dlr nociceptive ressemble à quoi?
précise à suit une distribution neurale (mais plus particulièrement précise)
Quand c’est un nerf qui crée la nociception lorsqu’il est écrasé ou étiré, comment on appelle ça?
Dlr neuroméningé, neurogénique
Quand c’est un viscère qui fait de la nociception, comment on appelle ça?
Douleur viscérale
Quand c’est de l’inflammation qui déclenche la nociception ? Est-ce que c’est commun?
On appelle ça de la dlr inflammatoire. C’est rare que l’inflammation va déclencher de la nociception.
Présentation de la dlr neuroméningé ou neurogénique
- Se ressent le long d’un nerf ou dans le territoire innervé par ce nerf (similaire à la dlr neuropathique)
- Pas de lésion du SN, sans neuropathie
- Dlr plus svt présente lors d’un slump ou ulnt
Définition de la nociception
L’ensemble des phénomènes impliqués dans la réponse à un stimulus nociceptif.
Est-ce que la nociception est un neurotag?
Oui c’est un neurotag parmi tant d’autre.
La nociception est le plus commun des DIM?
oui!
Est-ce que la nociception est une DLR?
NON ce n’est pas une dlr
Quelles sont les trois étapes de la nociception ?
- Transduction
- Transmission de l’influx nerveux
- Évaluation de l’influx nerveux/ du neutotag de nociception
Qu’est-ce qu’un nocicepteur ?
c’est un neurone sans organe spécialisé. il y a des terminaisons neuronales libres.
Quels sont les nocicepteurs les plus fréquents?
terminaisons libres A-Delta et C
Vrai ou faux: ce n’est pas toutes les fibres A-Delta et C qui sont des nocicepteurs?
Vrai! Ces fibres sont aussi
responsables de l’innervation des
poils et responsables des
sensations de caresse.
Quels sont les 3 types de récepteurs spécialisés dans la membranes des terminaisons libres du nocicepteur?
Ceux qui réagissent :
1- Aux stimuli mécaniques (M)
2- Aux stimuli acides (A) [ou chimique]
3- Aux stimuli thermiques (T)
Qu’est-ce que l’on observe lors du déclenchement d’un potentiel d’action?
Un réflexe axonal (le potentiel d’action se propage autant vers le haut que vers les autres terminaisons)
Qu’est-ce qui se passe quand le potentiel d’action arrive à la fin des terminaisons?
Les terminaisons libèrent des molécules de type inflammatoire ( inflammation neurogénique) qui sensibilise la région au chaud, à la stimulation mécanique et crée une vasodilatation.
Vrai ou faux: un potentiel d’action ne peut pas apparaître n’importe où sur le trajet du nerf
Faux, un potentiel d’action peut apparaître n’importe où sur le trajet du nerf ( dépolarisation ectopique)
La dépolarisation ectopique pourrait expliquer quel type de DLR?
Certaines dlr référée
La dépolarisation ectopique est svt présente dans quel type de condition?
Les neuropathie de compression
Ou est-ce que le nocicepteur primaire synapse?
Dans la colonne dorsale de la
moelle épinière
Quelles voies emprunte le signal nociceptif pour se rendre au cerveau?
Voie spino-thalamique
Voie spino-réticulaire
Voie lemniscales
Quel est l’implication clinique du fait que des interneurones connecte avec d’autres fibres sensorielles ipsi?
Si on les stimule, elles bloquent le signal nociceptif (théorie du portillon)
implication clinique : Interneurone connectant avec des fibres viscérales
Lorsque un signal nociceptif arrive d’un viscère et monte au cerveau, ce dernier ne peut pas savoir
si ça vient du nocicepteur de la peau ou celui du viscère et on peut ressentir de la douleur référée
viscérale
Qu’est-ce qui se passe quand le signal nociceptif arrive au cerveau?
Le signal nociceptif arrive dans les
différentes parties du cerveau, qui
communiquent entre elles, et il
est évalué pour savoir si une
sensation de douleur doit être
ressentie ou non.
Qu’est-ce qui se passe si le cerveau juge que le corps a besoin de protection?
une douleur sera ressentie.
Vrai ou faux : Les fibres nociceptives sont activées avant que la douleur ne soit ressentie
Vrai
Vrai ou Faux : La fréquence des influx nociceptifs concorde avec la douleur
Faux
Vrai ou faux : La quantité de dommage corporelle ne détermine pas s’il y a influx nociceptif ou pas
Vrai
vrai ou faux : Le nombre de nocicepteurs activés concorde avec la douleur ressentie
Faux
Vrai ou faux : La progression de la douleur ne suit pas la progression des influx nociceptifs
Vrai : Quand on applique un stimulus nociceptif pour 15 secondes, les nocicepteurs sont très activés dans les premières secondes, puis leur fréquence de décharge diminue rapidement parfois jusqu’à l’absence de décharge malgré la douleur qui continue d’être présente.
Quels sont deux types de Phénomènes de sensibilisation?
Hyperalgésie et Allodynie
Définition Hyperalgésie
dlr intensité anormalement élevée (sensation qui est normalement dlr)
* Augmentation de la réponse des nocicepteurs à un stimuli nociceptif.
Définition Allodynie
Phénomène où on observe une douleur qui apparaît après un stimulus qui ne devrait pas normalement causer de douleur.
* Dépolarisation de nocicepteurs lors d’un stimulus non-nociceptif
Est-ce qu’il y a présence d’allodynie ou d’hyperalgésie dans la DLR neuropathique et nociplastique ?
OUI
Ou sont les différences entre la dlr nociplastique et la dlr neuropathique ?
surtout au niveau de la cause ou l’origine
Quelles sont les caractéristiques des dlr neuropathiques et nociplastique?
intensité —- disproportionnelle à la stimulation
distribution — suit une distribution neurale ou diffuse et étendue
réponse — plus vers non-mécanique
Irritabilité — plus vers élevée
Définition DLR neuropathique
Douleur qui émerge d’une lésion ou d’une pathologie du système de nociception (périphérique ou central)
Il y a toujours neuropathie, elle peut être périphérique ou centrale.
les deux distinctions entre les neuropathies périphériques
Au niveau de la racine du nerf spinal : radiculopathie, la douleur suit le dermatome
Ailleurs dans le système nerveux périphérique, la douleur est dans le
territoire d’innervation cutanée
2 types de neuropathies centrales
- Au niveau de moelle épinière : blessé médullaire
- Au niveau du cerveau : douleur post AVC, sclérose en plaques, douleur post TCC, syndrome de douleurs thalamiques
questionnaires utilisés pour DLR neuropathique ?
DN4 SLANSS, Pain detect
Caractéristiques du subjectif quand dlr neuropathique ?
Brûlure, engourdissement, froid douloureux, histoire
d’allodynie, histoire d’hypoesthésie, suit le trajet d’un nerf
périphérique/dermatome
Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’O si DLR neuropathique?
présence d’allodynie, d’hypoesthésie
Quels examens médicaux sont possible pour identification de dlr neuropathique ?
EMG, Scan, IRM
Définition DLR nociplastique
Douleur qui émerge d’un système de nociception altéré malgré l’absence d’évidence claire
a) de dommage tissulaire réel ou de menace tissulaire qui causeraient une activation des nocicepteurs périphériques
ou
b) d’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel
qui causerait la douleur.
Comment est appelé la Sensibilisation du système nerveux périphérique?
Sensibilisation périphérique
Comment est appelé la Sensibilisation du système nerveux central?
Sensibilisation centrale
Qu’est-ce qui se passe quand il y a sensibilisation périphérique au niveau de la transduction ?
- Les récepteurs restent ouverts plus longtemps que normalement.
- Les récepteurs s’ouvrent plus facilement que normalement.
Qu’est-ce qui peut causer de la sensibilisation périphérique au niveau de la transduction?
L’inflammation
Qu’est-ce qui peut être de la sensibilisation périphérique au niveau de la transmission?
Dépolarisation ectopique: dépolarisation spontanée et sans raison du nocicepteur
Qu’est-ce qui peut être de la sensibilisation centrale au niveau de la transmission?
- Dépolarisation ectopique
Au niveau de la synapse entre le nocicepteur primaire et
secondaire, dans la corne dorsale - Les canaux ionique restent ouverts plus longtemps et s’ouvre
plus facilement que normalement, souvent causé par
l’inflammation. - Augmentation de l’aspect facilitateur du SNC (facilitation
descendante) - Diminution de l’aspect inhibiteur du SNC (inhibition
descendante)
Implication clinque : sensibilisation centrale interneurone connectant avec fibres sympathique et parasympathique ?
Changement de couleur,
température, texture, sudation
(ex SDRC)
Implication clinique : sensibilisation centrale interneurone connectant avec les nocicepteurs ispi, supérieurs et inférieurs?
Dlr s’étend en proximal et en distal du site initial
implication clinique : sensibilisation centrale interneurone connectant avec le nocicepteur contro?
Douleur miroir au membre
controlatéral
Vrai ou faux: Dans certains
circonstance, le cerveau
juge que la nociception
n’est pas dans le meilleur
intérêt de la survie donc il
libérera des opioïdes
endogènes qui va venir
bloquer le signal de
nociception
Vrai c’est l’inhibition centrale
Qu’est-ce que ça fait si sensibilisation centrale au niveau des régions relatives aux émotions?
S’il est plus facile d’avoir des émotions désagréables reliées à la douleur (tristesse, peur, colère, etc.), alors il y aura plus de DIM et donc potentiellement plus de douleur.
Qu’est-ce que ça fait si sensibilisation centrale a/n des régions relatives à la mémoire?
Si la région cérébrale responsable des mémoires douloureuses est sensibilisée (facilement activable), alors n’importe quel stimulus (vision, pensée, odeur,
lieu, etc.) faisant parti du souvenir peut être assez pour déclencher tout le neurotag de la douleur.
Qu’est-ce qui peut faire de la sensibilisation centrale a/n des régions relatives aux émotions et à la mémoire ?
Les facteurs bio-psycho-sociaux
Qu’est-ce que la somatisation?
Expression physique de la souffrance psychologique
* Présence d’un stimulus nocif (noxious), mais qui n’est pas nociceptif
Qu’est-ce qui se passe quand sensibilisation centrale a/n cortex sensitif? donner un exemple
La partie du corps devient
moins bien définie
(désinhibition ou smudging) au
niveau de l’homunculus
sensoriel et la douleur s’étend
aux régions avoisinantes ou
bouge d’une partie à une autre
Ex : SDRC
Qu’est-ce qui se passe quand sensibilisation centrale a/n thalamus?
La dlr affecte tout l’hémicorps
Quels sont les syndromes de sensibilité centrale ?
Fibromyalgie/ Syndrome de
douleur myofasciale
* Syndrome du côlon irritable
* Douleur pelvienne chronique/
cystite interstitielle/syndrome urétral
* Fatigue chronique
Pancréatique chronique
* Syndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
* Céphalée de tension
* L’hypersensibilité chimique multiple (Multiple chemical sensitivity ou MCS)/intolérance
environnementale idiopathique
(photo/phonophobie)
Dans quelles pathologies du MSK on retrouve un sous groupe avec SC?
Migraine
arthrose
Arthrite rhumatoïde
entorse lombaire/cervicale chronique
Syndrome post commotionnel
Fasciite plantaire
Whiplash
DLR post cancer
Épicondylite
Tendinopathie coiffe rotateur
Syndrome fémoro patellaire
Syndrome tunnel carpien
Implications cliniques phénomènes de sensibilisation ?
Permet d’expliquer pourquoi :
* La douleur est facile à déclencher même si on n’a rien fait de spécial
(allodynie)
* Ça fait vraiment mal (hyperalgésie)
* On peut ressentir des décharges de douleur de façon aléatoire
(dépolarisation ectopique)
* La douleur s’étend à d’autres parties du corps ou de l’autre coté
Comment peut être expliqué les dlr à distance ?
- Douleur référée (via un interneurone viscéral ou contralatéral)
- Dépolarisation le long de l’axone et réflexe axonal
- Douleur irradiée
- Le long d’un dermatome
- Le long d’un nerf périphérique
- Via un interneurone d’une région proximale ou distale
- Smudging hommonculus
Quels sont les risques des personnes faisant de la catastrophisation?
Les personnes catastrophisantes ressentent la douleur de façon plus
intense, sont plus à risque de dépression et présentent plus d’idées suicidaires
Quel est l’un des principaux prédicteurs psychosociaux d’inactivité?
La peur de la douleur
Quand est-ce qu’il faut intervenir sur les croyances?
A- Affecte négativement les comportements
B- Favorise une projection négative dans le futur
● le patient ne pense pas pouvoir s’améliorer
● le patient pense avoir une récupération incomplète
Qu’est ce que le pt va faire/ pas faire si croyance en lien avec le DX ou le TX?
Ne pas faire ses exs ou intégrer les conseils
○ Chercher sur internet +++
○ Fait des exs autres que les tiens qu’il a trouvé sur internet
○ Pourrait chercher quel autre professionnel il peut voir
Qu’est ce que le pt va faire/ pas faire si croyance en lien avec la DLR?
○ Ne fait pas faire les exercices
○ Arrête les exercices à la moindre dlr
○ Repos excessif
○ Diminution de fonction excessive
○ Pousse bcq dans la dlr dans les exs
Qu’est ce que le pt va faire/ pas faire si croyance en lien avec le pronostic?
Pourrait être moins motivé
○ Ne s’investit pas à 100% dans le plan
penser ne pas pouvoir revenir à 100%
Qu’est ce que le pt va faire/ pas faire si croyance en lien avec une injustice ou son rôle dans la réadaptation?
○ Cherche traitement passif
○ Cherche à se venger
○ Pourrait chercher quel autre professionnel il peut voir
Pense que la blessure est dû à une autre personne
C’est au système de me guérir alors pense pas avoir de rôle dans sa réadaptation
Qu’est ce que le pt va faire/ pas faire si croyance en lien avec l’identité ou rôle social?
Trop se pousser dans ses symptômes
Quand est-ce qu’il est possible de changer une croyance?
Quand son intensité est faible à moyenne et moyenne à forte
après le patient n’est pas en mode réceptif
quand est créée une croyance ?
Lors d’une expérience passée
Que permet une croyance?
Permet de créer un
sens et une cohérence
de tout ce que l’on vit
(émotions, sensations, pensées, comportements)
Qu’est-ce que c’est une croyance ?
c’est notre interprétation (une
pensée) de la réalité et
non un fait absolu
Que va faire une croyance ?
Cela va guider nos actions
Vrai ou faux: Il y a toujours une raison logique et cohérente pour cette personne qui
explique son comportement
Vrai
qu’est-ce que la souffrance ?
c’est refuser d’accepter ce qui se passe actuellement
ce n’est pas nécessairement de la dlr
Définition motivation
la motivation est la disposition
émotionnelle, mentale et physique permettant de
passer à l’action
Quelle type de motivation on veut provoquer chez le pt ?
Motivation identifiée et motivation intégrée
Quel type de motivation peut fonctionner à court terme avec un coût psychologique élevé?
Motivation externe et motivation introjectée
quels sont les 3 besoins psychologiques pour faire migrer vers la motivation qu’on veut avoir?
Compétence
○ Autonomie/auto-direction
○ Appartenance/affiliation sociale
Qu’est-ce que Sentiment de compétence?
Vivre des réussites, se sentir bon et efficace dans ce qu’on fait
○ Sentir qu’on avance, qu’on progresse, qu’on atteint des objectifs
Qu’est-ce que sentiment d’autonomie/auto-direction?
Être d’accord avec la direction prise, même sans avoir choisi la direction
○ Sentiment de faire les choses qui correspondent à qui on est, à ce qu’on veut faire
Qu’est-ce que sentiment d’appartenance/ affiliation sociale ?
Se sentir apprécié, écouté, pris en charge par les autres
○ Avoir un bon lien avec les gens
○ Pouvoir aider les autres
○ Sentir qu’on fait partie d’un groupe
Qu’est-ce qui peut manquer pour que le pt soit motivé?
L’objectif MACRO n’est pas clair ou
pas assez significatif → WHY
● Manque de sens de contrôle et
d’autonomie dans ses choix
● Manque de confiance dans la relation
● Manque de sentiment que ça avance
● Manque de confiance dans ses
capacités
Quels sont les facteurs individuels ?
Gènes/maladies héréditaires
* Origine ethnique
* Âge
* Sexe
* Conditions associées/antécédents
*Dépendances/drogues/mdx
* Comportements de santé/hygiène de vie
* Activité physique
* Nutrition
* Sommeil
Quel % de la santé est relié à l’accès au soin et à la qualité des services?
20%
Quels facteurs sociaux prédisent négativement le pronostic pour la dlr, incapacités et retour au travail?
- Faible éducation
- Faible statut socio-économique
- Sans emploi
- Minorité
Quel est la question en or?
est-ce que le fait que le patient présente XYZ influence son portrait clinique?
