Cours 1 DLR Flashcards
C’est quoi la douleur?
La douleur est une émotion et une sensation produite par le cerveau.
La douleur est un des multiples outil du cerveau pour nous aider à survivre.
La douleur est un signal d’alarme qui indique un besoin de
protection.
Prévalence ponctuelle dlr musculo?
54%
Prévalence 12 mois dlr musculo?
74%
% consultation md famille problème qui inclut problème musculo?
71%
% Admission urgence = dlr ?
78%
Vétérinaire vs md
5 fois plus d’heure sur la gestion de la douleur pour les vétérinaire
Canadiens avec douleur chronique?
1/5
Est-ce que douleur post-op peut devenir chronique ?
oui! dans 10 à 50 % des cas
Prévalence dlr chronique CHSLD?
80% (dlr chronique plus prévalente chez personne âgées)
Est-ce qu’on est efficace pour gérer la douleur ?
NON : inefficacité de la gestion médicale de la douleur
Quelle maladie chronique cause le + d’incapacité?
La Dlr chronique
La dlr chronique coute combien au USA et au Canada annuellement?
560 à 630 milliards = USA
56 à 60 milliards = Canada
Pour la lombalgie, les cas aigus représentent la plus grande proportion de coût médicaux
Faux, C’est les cas chronique qui représente 85 % des coût médicaux (même si représente que 6 à 8 % des cas)
Prévalence de la dlr clinique : Femme plus que homme
OUI!
Combien d’enfant présente des dlr hebdomadaire ?
1/5
5-8% dlr limitent leur développement social, leur activités physique et l’apprentissage.
Vrai ou faux: la prévalence de la DLR chronique diminue avec l’âge?
Faux !
Vrai ou faux: Nous avons à l’heure actuelle une théorie qui explique la dlr.
Faux!
La douleur est tellement
compliquée que ça prend
plusieurs théories pour
expliquer tout ce qu’on
observe
Toutes incomplètes.
Leur combinaison est la
meilleure représentation que
nous avons du phénomène de
la douleur
Définition modèle biopsychosocial
LES FACTEURS BIOLOGIQUES, LES FACTEURS PSYCHOLOGIQUES ET
LES FACTEURS SOCIAUX interagissent de façon complexe et variable
et permettent de définir la cause ou le résultat d’une maladie.
Que permet le modèle biopsychosocial?
Donner une vue
d’ensemble, pour comprendre la
globalité de la présentation du patient,
mais pas assez précis pour faire un
plan de traitement efficace.
Point 1 des prémisses modernes (définition de la dlr)
Expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle associée à,
ou qui ressemble à quelque chose d’associé à, une lésion tissulaire
réelle ou potentielle.
Vrai ou faux ? La douleur est tjrs réelle
Vrai!
Point 2 des prémisses modernes
La douleur est une des multiples réponses du corps reliées à un besoin
de protection.
Point 3 des prémisses modernes
La douleur est la seule réponse de protection dont nous sommes
nécessairement conscients.
Point 4 des prémisses modernes
La douleur est ressentie quelque par dans le corps et elle nous encourage
(fortement) à faire quelque chose pour protéger cette région.
Point 5 des prémisses modernes
Le cerveau décide de la nécessité de protection en fonction du contexte.
Nous avons tous la même sensibilité pour le déclenchement de notre système d’alarme.
NON!
que se passe-t’il quand notre système de protection est sensibilisé?
Le nouveau seuil de dlr est diminué, car noter sensibilité est augmentée. Plus grande zone tampon entre le seuil de dlr et le seuil ou les tissus sont endommagés.
Vrai ou faux : La douleur est plus une question de dommage que de sensibilité
FAUX!
La douleur est plus une question de sensibilité que de
dommage
Réponse de protection SNAS
Augmentation fréquence cardiaque/respiratoire, augmentation vigilance, sudation, mobilisation de l’énergie
stockée
Réponse de protection Système moteur
Réponse «freeze, fight or flight », réactions musculaires de protection, frissons, changement de posture
Réponse de protection endocrinien
libération de cortisol, libération d’adrénaline, inflammation
Réponse de protection immunitaire
fièvre, fatigue, anticorps, inflammation, oedème, augmentation sensibilité des neurones
Réponse de protection cognitif et émotionnel
Peur, stress, recherche d’aide, isolation, frustration, colère, tristesse, espoir, attention, motivation, DOULEUR
Définition DIM
Évidence crédible de danger,
Danger en moi,
Danger In Me
Aussi appelés: Facteurs aggravants
Définition SIM
Évidence crédible de sécurité
Sécurité en moi
Safety In Me
Aussi appelés : Facteurs soulageant
DIM > SIM = ?
douleur
DIM < SIM
pas de dlr
Quelles sont les catégories de menace potentielle?
Bio, psycho et social
Menace biologique
- J’entends, je goûte, je touche, je vois, je sens (5 sens)
- Je fais (système moteur, comportement de douleur, activités)
- Qui se passent dans mon corps (virus, bactérie, nourriture, meds, drogue, hormones)
Menace psycho
- Je pense/je crois (mes croyances)
- Je dis
- Je ressens (émotions)
Menace social
- J’ai autour de moi (les gens qui m’entourent)
- Les endroits que je fréquente
Est-ce que changer le contexte peut être suffisant pour changer la dlr?
oui, car la dlr dépend du contexte
(balance DIM et SIM)
Vrai ou faux : La nociception n’est pas suffisante ou nécessaire pour ressentir de la douleur
Vrai !
Vrai ou faux : La douleur est une représentation de l’état des tissus
Faux !
Vrai ou faux : La sensibilité peut rester, mais la blessure peut guérir
Vrai !
Définition neuromatrice
Réseau de neurones (et de cellules
immunitaires) dans le système nerveux
central
Définition neurotag/neurosignature
- la réaction du SNC en réponse à la
réception d’un influx nerveux - C’est l’activation de
certains neurones dans une
combinaison spécifique
Base de la théorie neuromatrice
- Plusieurs parties du cerveau sont
recrutées et s’influencent
mutuellement (collaboration ou
compétition [balance de DIM et SIM]) pour analyser l’information reçue et décider si une douleur est ressentie ou pas.
Message clé: - Il n’y a pas un centre/une région de la douleur dans le cerveau
- Le système est très redondant, parce qu’on ne voudrait surtout pas se priver de notre système de protection
Vrai ou faux : Plus un neurotag s’active, plus il sera fort
Vrai
Pourquoi la neuromatrice a été créée à la base?
Pour expliquer la dlr fantôme
Comment explique -t-on les douleurs étranges?
Avec la théorie de la matrice cortico-corporelle
Base de la théorie de la matrice cortico-corporelle
Nous avons un réseau neuronal qui veille sur la sécurité et l’homéostasie de note corps et de l’espace l’entourant
Le SDRC est expliqué par quelle théorie?
La théorie de la matrice cortico-corporelle
Vrai ou faux: plus la protection semble nécessaire, plus la dlr risque d’être forte
Vrai!
Est-ce que la boite perspective de l’individu est une boite diagnostic? que permet-elle?
Non, elle permet une approche centrée sur le patient.
Base de l’approche physio-centrique
Le physio détient la vérité et décide pour le patient.
Problèmes de l’approche physio-centrique
Les soins sont organisés en fonction
du physio, de ses croyances, de ses peurs.« Je ne veux pas avoir l’air vendeur, alors je vais lui
proposer moins de traitement »
-Problème de déresponsabilisation « Je lui donne ses exercices, maintenant c’est à lui de les faire »
Dans l’approche physio-centrique, que fait le pt?
Il subit les traitements
Peut avoir un problème d’engagement dans les traitements.
Définition approche centrée sur le patient
Discussion entre le patient, son contexte et le physio, pour donner une direction au traitement.
* Buts et objectifs
* Attentes
* Croyances par rapport à son diagnostic,
aux traitements requis, etc.
Est-ce qu’un dx spécifique est tjrs utile?
Non, c’est utile seulement s’il y a un tx spécifique pour la pathologie
Qu’est-ce qui devient très important dans un diagnostic non-spécifique?
Les autres boites du modèle
Quelle est la question en or à ne jamais oublié&
Est-ce que le fait que le patient présente XYZ influence son portrait clinque?
Quelles sont les trois stades de fenêtre temporelle?
Aigüe : jusqu’à 4 semaines
* Subaigüe : 4-12 semaines
* Chronique/persistante : > 3 mois
Une dlr avec des composantes multidimensionnelles est une dlr…?
complexe
La dlr complexe (caractéristiques)
- Peut être une dlr aigu
- Composantes
multidimensionnelles - Facteur psycho-sociaux
- Comorbidités
- Change plan de traitement
- Est déterminée à la fin de ton
évaluation
La dlr chronique (caractéristiques)
Basée sur une référence
temporelle
* Peut être simple
* Et juste jamais traitée
* Ou mal traitée
* N’ajoute pas beaucoup
d’information pertinente à ton
diagnostic
* Veut juste dire depuis longtemps
Quelles sont les cause les plus fréquentes de dlr complexe?
Facteurs psycho
* Cognitif
* Émotionnels
* Comportementaux
Facteurs sociaux-environnementaux
Mécanisme physiologique :
* Sensibilisation centrale
Facteurs biologiques :
* Maladie dégénérative (cancer, arthrite rhumatoïde, etc.)
* Effet secondaire d’un autre trouble de santé (diabète)
* Problème musculosquelettique non/mal traité
* Iatrogénique
Facteurs individuels :
* Activité physique, sommeil,
* Nutrition, drogue
Est-ce qu’une dlr chronique peut être simple?
OUI!
Est-ce possible d’avoir de la dlr complexe sans perte de fonction?
oui!
Est-ce que c’est possible d’avoir une perte de fonction sans dlr
oui!
