Cours 2 - Diagnostics et classification (DSM-5)

Question 1

Qu’est-ce que la psychopathologie?

Answer 1

Étude scientifique des troubles psychologiques dans le but de:

1. décrire, prédire;
2. expliquer (étiologie);
3. et changer (traitement) les comportements anormaux.

Question 2

Quels sont les trois grands modèles étiologiques en psychopathologie?

Answer 2

1. Modèle surnaturel;
2. Modèle biologique;
3. Modèle psychologique.

Question 3

À quelle grande période historique appartient le modèle étiologique surnaturel?

Answer 3

Moyen-Âge.

Question 4

Décrit l’étiologie surnaturelle (facteurs d’influence et traitements associés).

Answer 4

D’après l’étiologie surnaturelle, ce qui influence le comportement, les pensées et les émotions peut être:

1. Des facteurs externes (divinités, démons, esprits, lune, etc.);
   Traitements: torture, exorcisme, bref, rendre le corps inconfortable pour le mauvais esprit, époque de la chasse aux sorcières.
2. Des facteurs/influences naturelles (tension mentale ou émotionnelle, par exemple).
   Traitement: repos/répis, bonne alimentation, favoriser le sommeil, favoriser une meilleure hygiène de vie.

Question 5

Qu’est-ce que l’hystérie collective, et à quelle époque l’associe-t-on?

Answer 5

Il s’agit de comportements collectifs étranges, d’un ensemble de symptômes somatiques sans causes organiques. L’hystérie est perçue comme la possession par un esprit ou par une piqûre d’insecte. Ce concept est associé au Moyen-Âge.

Question 6

Qu’est-ce que le “Dancing Plague”? Décrivez l’événement.

Answer 6

Une dame a commencé à danser dans la rue, sans être capable de se contrôler. Puis, des dizaines de personnes se mettent à danser avec elle, et ne peuvent s’arrêter de danser non plus. Cela a duré plusieurs jours d’affilés. En un mois, 400 personnes ont été touchées, et ça a continué encore durant deux mois, et certaines personnes en sont même mortes (crise cardiaque, coup de chaleur, fatigue, etc.).

Question 7

À quelles grandes périodes historiques (2) appartiennent le modèle étiologique biologique?

Answer 7

Grèce Ancienne, puis XXe siècle.

Question 8

Qui est le père de la médecine moderne?

Answer 8

Hippocrate.

Question 9

Quelle théorie est attribuable à Hippocrate?

Answer 9

Théorie humorale de l’anormalité.

Question 10

Quelles sont les 4 types d”“humeurs” du corps humain, d’après la théorie humorale de l’anormalité?

Answer 10

• Sang (coeur);
• Bile noire (rate);
• Bile (foie);
• Lymphe (cerveau).

Question 11

Comment Hippocrate aurait-il expliqué la dépression (mélancolie)? Comment aurait-il suggéré de la traiter?

Answer 11

La dépression serait causée par un excès de bile noire dans le corps de la personne qui vit la dépression.

Il aurait pu suggérer des traitements visant à diminuer la quantité de bile noire dans le corps, par exemple des saignées, l’utilisation de sangsues apposées sur le corps de la personne, les vomissements provoqués pour expulser l’excès de fluides, prendre des bains chauds pour favoriser la sudation, etc.

Question 12

Comment aurait-on expliqué la dépression au XXe siècle, selon l’étiologie biologique? Quels traitements aurait-on pu alors proposer à une personne souffrant de dépression?

Answer 12

La dépression serait causée par un déséquilibre au niveau des neurotransmetteurs, en lien avec la chimie du cerveau.

Les traitements proposés auraient pu être, par exemple, l’utilisation d’électrochocs (thérapie électroconvulsive), la trépanation (chirurgie du cerveau), thérapie du choc à l’insuline (pour stimuler la faim), etc.

Question 13

V/F

La thérapie électroconvulsive (TEC) est encore utilisée aujourd’hui.

Answer 13

Vrai.

Par exemple, l’Institut en santé mentale de l’Université de Montréal le propose pour les dépressions pour lesquelles les traitements alternatifs ne fonctionnent pas (ni la médication, ni la psychothérapie). Ça peut fonctionner, mais est utilisé en dernier recours.

Question 14

À quelle grande période historique appartient le modèle étiologique psychologique?

Answer 14

XXe siècle.

Question 15

Quels sont les courants (3) de la tradition (étiologie) psychologique?

Answer 15

• Psychodynamique;
• Humaniste;
• Cognitivo-comportementale.

Question 16

Comment Freud aurait-il expliqué les troubles de santé mentale? Quels genre de traitements aurait-il proposé? Quel aurait été le but de ces traitements?

Answer 16

Freud aurait mis l’accent sur l’importance de l’inconscient, des conflits psychiques, des mécanismes de défense et de la petite enfance comme facteurs influençant la santé mentale. Les comportements anormaux seraient donc des tentatives d’adaptation.

Traitements: associations libres, analyse des rêves, etc.

But des traitements: faire émerger les conflits internes de la personne et les résoudre.

Question 17

Comment l’être humaine est-il perçu par les tenants des approches humanistes?
Sur quoi l’accent est-il mis dans les thérapies d’approches humanistes?
Quel est le but des approches humanistes?

Answer 17

L’être humain est perçu comme fondamentalement bon; acceptation inconditionnelle (de la personne par son thérapeute).

L’accent est mis sur la relation thérapeutique, dans l’ici et maintenant (tant durant la thérapie que dans la vie du client), ET sur le potentiel humain, la réalisation de soi, l’affirmation de soi, les valeurs.

Le but des approches humanistes est de miser sur les forces du client.

Question 18

D’après l’approche cognitivo-comportementale, d’où peuvent provenir les causes des troubles psychologiques?
Quel est le but de l’approche cognitivo-comportementale?

Answer 18

D’après l’approche cognitivo-comportementale, les causes des troubles psychologiques peuvent provenir de l’environnement, de la biologie du client, de ses cognitions, de ses émotions ou de son comportement.

Le but est de modifier les émotions, cognitions et comportements (car on peut difficilement agir sur les aspects biologiques et environnementaux, outre par la médication et la chirurgie)

Question 19

Décrivez l’évolution possible d’une maladie mentale avec ou sans prise en charge.

Answer 19

1/3 des personnes malades iront mieux avec un traitement;
1/3 des personnes malades iront mieux sans traitement;
1/3 des personnes malades ne verront aucune amélioration de leur état, quelle que soit la prise en charge.

Question 20

L’approche de la psychopathologie est basée sur quel modèle? Nommez-le et décrivez ses composantes.

Answer 20

Bio-psycho-social:

• Bio: gènes, neurotransmetteurs;
• Psycho: pensées, émotions, comportements;
• Social: famille, société, environnement.

Question 21

Qu’est-ce qu’un diagnostic?

Answer 21

Identification d’une maladie par ses symptômes; identification de la nature d’un dysfonctionnement.

Question 22

Le DSM-5 utilise-t-il une classification prototypique ou dimensionnelle? Et le Q.I.? Expliquez votre réponse.

Answer 22

La classification du DSM-5 est prototypique, en ce qu’elle est catégorielle. À l’inverse, le Q.I. est une classification dimensionnelle (sur une continuum) de l’intelligence.

Question 23

Décrivez l’historique du DSM.

Answer 23

DSM-I: 1952. 106 maladies mentales. Inspiré de Freud, réactions inadaptées et non maladies (appellation).

DSM-II: 1968. 182 maladies mentales. Mouvement anti-psychiatrie, beaucoup de psychiatres contestent le DSM. Inspiré de la psychanalyse, maladies découlent d’un conflit intra-psychique.

DSM-III: 1980. 265 maladies mentales. Ici, orientation athéorique (avant = psychanalyse). Pas de cause unique, pas de théorie derrière la description des maladies. Mieux opérationnalisé (nombre de symptômes minimal, depuis combien de temps, etc.). Critères d’exclusion = nouveauté.

DSM-IV: 1994. 297 maladies mentales. Ajout du Dx bipolaire type II, dans lequel l’épisode maniaque doit durer moins longtemps: 2x plus de patients traités pour trouble bipolaire. Élargissement des critères du TDAH pour repérer plus de filles: le marché des médicaments passe de 15 millions $ à 7 millions $ aujourd’hui. Ajout du Dx d’Asperger: multiplie par 20 le nombre de Dx.

DSM-5: 2013. Plus de 300. Ne sont plus des chiffres romains, mais des chiffres arabes, car on veut réviser plus souvent le DSM car les recherches se multiplient rapidement.

Question 24

Qu’est-ce que la fiabilité?

Qu’est-ce que la validité?

Answer 24

Fiabilité: aptitude à fournir une mesure constante d’un phénomène constant. Ex.: deux psychiatres arrivent au même diagnostic chez le même individu.

Validité: aptitude à mesurer ce qu’elle est censée mesurer. Ex.: un diagnostic de dépression signifie que l’individu est en dépression.

Question 25

Qu’est-ce que le Pseudo-Patient Study?

Answer 25

Le psychologue David Rosenhan conduit une expérimentation pour déterminer la validité des Dx psychiatriques.
Question de recherche: est-ce que les psychiatres sont capables de distinguer les gens sains d’esprit des gens qui ont des problèmes de santé mentale?
En 1973, Rosenhan lui-même et 7 autres volontaires se présentent à l’hôpital alléguant entendre des voix.
Constat: les Dx sont des étiquettes qui collent à la peau. On n’est pas capables de distinguer les gens sains d’esprit des gens “anormaux”.

Question 26

Quels sont les deux types d’erreurs qui ressortent de l’étude de Rosenhan?

Answer 26

Faux positif: diagnostiquer un problème chez un individu qui n’en a pas.

Faux négatif: ne pas diagnostiquer un problème chez un individu qui a vraiment un problème.

Conclusion: difficile de trouver un accord inter-juge et fiabilité et validité.

Question 27

Donne 4 exemples de nouveaux Dx que l’on retrouve dans le DSM-5.

Answer 27

• Trouble de jeu compulsif (gambling);
• Trouble dysphorique prémenstruel;
• Trouble d’amassage (hoarding);
• Dermatillomanie (skin picking).

Question 28

Donne deux exemples de Dx qui ne figurent toujours pas dans le DSM-5.

Answer 28

• Burnout (recherches non consensuelles, difficile à définir et compagnies d’assurances paieraient trop cher);
• Stress post-traumatique complexe.

Question 29

Quelle est l’utilité d’avoir une maladie répertoriée dans le DSM?

Answer 29

• Remboursement d’assurances;
• Services offerts dans les écoles et ailleurs pour accommoder;
• Profits pour les actionnaires des compagnies pharmaceutiques qui ont développé la médication pour traiter le trouble.

Question 30

Nomme une suppression du DSM-IV au DSM-5.

Answer 30

Suppression de l’évaluation multiaxiale en 5 axes:
Axe I: Troubles cliniques
Axe II: Troubles de la personnalité
Axe III: Affections médicales générales
Axe IV: Problèmes psychosociaux et environnementaux
Axe V: Évaluation globale du fonctionnement

Question 31

Qu’est-ce qui est différent entre le DSM-IV et le DSM-5?

Qu’est-ce qui est similaire?

Answer 31

Différence:

• Changements mineurs et d’autres plus majeurs dans plusieurs catégories de troubles;
• Nouvelles entités: troubles bipolaires et troubles associés devient une catégorie à part des troubles dépressifs. Aussi, on sépare les troubles anxieux des troubles liés à un trauma ou un stress et des troubles obsessionnels compulsifs.

Similitude: on continue d’avoir un système prototypique.

Question 32

Quelle est la contrainte du système prototypique?

Answer 32

Des symptômes identiques désignent des troubles différents. Par exemple, le sommeil perturbé, les difficultés de concentration et la perte d’intérêt sont des symptômes que l’on peut associer à la fois au trouble dépressif majeur et à l’état de stress post-traumatique.

Question 33

Quelle est la critique du DSM-5?

Answer 33

Manque de fiabilité:

• Kappa de 0.2 à 0.39 pour la dépression et le trouble d’anxiété généralisée;
• Plusieurs chercheurs ont des intérêts dans des compagnies pharmaceutiques.

Question 34

Quels sont les points intéressants du DSM-5?

Answer 34

• Les chercheurs, les cliniciens et le public pouvaient donner leurs commentaires sur les Dx AVANT sa publication;
• On porte plus attention aux variantes culturelles dans l’expression des symptômes;
• On s’oriente tranquillement vers une approche dimensionnelle plutôt que catégorielle pour mieux suivre l’évolution du patient.

Question 35

Quelle est l’utilité d’avoir un manuel de classification comme le DSM?

Answer 35

• Descriptions claires des pathologies;
• Langage commun;
• Oriente vers un traitement approprié selon le Dx retenu;
• Permet aux chercheurs de faire des recherches scientifiques sur la même entité;
• Permet le développement de nouveaux médicaments.

Question 36

Quelles sont les recommandations du cours 2 concernant l’utilisation du DSM?

Answer 36

• L’utilisation correcte du DSM exige que l’on soit au courant de ses limites et que l’on suive un entraînement clinique spécialisé;
• Il faut faire une évaluation exhaustive AVANT de poser un Dx;
• Poser un Dx est un acte réservé: seuls les psychiatres, médecins et psychologues peuvent faire un Dx;
• Traiter la personne, pas la maladie.