Cours 2 - Besoins psychosociaux et spirituels en soins palliatifs

Question 1

Décrire : Impacts de l’annonce du diagnostic de la maladie et de son pronostic sur le patient et ses proches (8)

Answer 1

• Fragilité émotionnelle…
• … et vulnérabilité…
  
  • « Qu’est-ce que je vais devenir ?… »
• Sentiment d’inutilite
• La solitude
• Sécurité financière
• Intimité et sexualité
• LE FUTUR…
• Et la famille ?

Question 2

Par rapport aux impacts de l’annonce du diagnostic de la maladie et de son pronostic sur le patient et ses proches, décrire : Sentiment d’inutilité (4)

Answer 2

• Sentiment de perte de compétence
• Sentiment d’être ou de devenir un fardeau
• Désir de fuite, d’isolement
• Recherche de « mandat »

Question 3

Par rapport aux impacts de l’annonce du diagnostic de la maladie et de son pronostic sur le patient et ses proches, décrire : La solitude (2)

Answer 3

• Isolement lié à la perte de travail, d’activités sociales
• Amis qu’on ne voit plus, qui n’osent pas venir nous voir, devant qui on n’ose plus se présenter…

« On ne souhaite pas être seul pour vivre sa mort, mais on n’en demeure pas moins le seul à mourir…»

Question 4

Par rapport aux impacts de l’annonce du diagnostic de la maladie et de son pronostic sur le patient et ses proches, décrire : Sécurité financière (2)

Answer 4

• Parfois compromise
  
  • Culpabilité de celui qui part…
  • Ressentiment de ceux qui restent…
• Lorsque des aménagements sont possibles, grand soulagement pour tous !
  
  • Arrangements funéraires
  • Testament

Question 5

Par rapport aux impacts de l’annonce du diagnostic de la maladie et de son pronostic sur le patient et ses proches, décrire : Intimité et sexualité (5)

Answer 5

• La sexualité est un aspect fondamental de l’existence humaine
• Elle inclut non seulement le rapport sexuel mais aussi les dimensions de l’intimité, du concept de soi et de l’expression de l’amour
• Demeurent importants, jusqu’à la toute fin de la vie
• Présomption erronée: « Lorsque les personnes sont malades, elles deviennent asexuées… »
• Le besoin d’intimité physique et de rapprochement émotionnel s’accroît avec le diagnostic d’une maladie terminale

Question 6

Nommez les barrières fréquentes de l’intimité et sexualité (6)

Answer 6

• Manque d’intimité
  
  • Manque de contrôle sur le milieu, tourbillon des intervenants, « timing »
• Altération de l’image de soi
  
  • Difficulté à accepter les changements corporels (de part et d’autre), sensation d’être attrayant(e)
• Effets 2e traitements
  
  • Peuvent affecter la fonction sexuelle: diminution libido, trouble érectile, sédation…
• Diminution mobilité
  
  • Besoin d’adaptations
• Symptômes
  
  • Fatigue, dyspnée, douleur, anxiété, nausée…
• Partenaire
  
  • Crainte de blesser ou contrarier, peur de faire « perdre de l’énergie vitale », diminution attrait

Question 7

Par rapport aux impacts de l’annonce du diagnostic de la maladie et de son pronostic sur le patient et ses proches, décrire : La famille (4)

Answer 7

• Déséquilibre amené par la maladie
• Position et rôle de chacun chambardés
• Défi: se maintenir « en équilibre » pour assurer sa survie et son fonctionnement…
• « CHAQUE FAMILLE A SON HISTOIRE »

Question 8

Décrire : La souffrance des proches (8)

Answer 8

• Inquiétude
• Peurs et appréhension
• Incompréhension
• Sentiment d’irréalité
• Impuissance
• Culpabilité
• Ambivalence
• Solitude

Question 9

Nommez les diverses stratégies d’adaptation des proches par rapport à leur souffrance (7)

Answer 9

• Mettre sa peine de côté et « avancer… »
• Garder espoir et y croire…
• Prier
• Confier le malade
• S’accorder du temps
• S’activer
• Se donner des moyens

Question 10

Est-ce que l’anxiété est une réaction normale face à une menace?

Answer 10

Oui

Question 11

Décrire le mode de manifestation de l’anxiété (6)

Answer 11

souvent -> malaises physiques

• Tension musculaire
• Impatience motrice
• Engourdissements
• Difficultés respiratoires
• Nausées
• Insomnie, etc….

Question 12

Décrire le tx de l’anxiété (3)

Answer 12

• Traitement selon le niveau de détresse
• Approche combinée, interdisciplinaire:
  
  • Psychothérapie
  • Pharmacothérapie
• Attention à la contagiosité !
  
  • Ne jamais négliger le support aux proches

Question 13

Décrire le tx pharmacologique de l’anxiété (2)

Answer 13

• Approche pharmacologique si non pharmacologique insuffisant
• Benzodiazépines

Question 14

Décrire : Benzodiazépines (4)

Answer 14

• ↓ Manifestations somatiques > psychologiques
• Particulièrement utiles si:
  
  • Crises convulsives
  • Notion de consommation d’alcool (sevrage)
• Tolérance effet hypnotique (> 2 sem.) mais pas de tolérance effet anxiolytique
• Disponibles en per os, s/c, i/m, i/v, s/l ,i/r

Question 15

Est-ce que l’agitation ou l’angoisse terminale précédant la mort est une indication pour la contention physique?

Answer 15

Pitié! Non!! Laisse moi pas mourir attaché :(

Question 16

Décrire : Agitation ou angoisse terminale associée à la mort (4)

Answer 16

• Survient dans les derniers jours ou heures précédant la mort
• Toujours tenter d’identifier une cause (globe vésical, fécalome, effet paradoxal de la médication, …) pour y remédier
• Traitement habituel + support
• Parfois réfractaire, peut alors légitimer une sédation palliative continue

Question 17

C’est quoi la prévalence de la dépression en soins palliatifs? (2)

Answer 17

• Prévalence difficile à établir
• Pourcentages tirés d’une étude menée auprès de patients atteints d’un cancer avancé (Derogatis et al., 1987):
  
  • Environ 50 %:
    • Réponses affectives « normales » comprenant la tristesse ou l’anxiété légère à modérée
  • 35 % à 40 %:
    
    • Répondent aux critères d’un trouble d’adaptation, avec humeur anxieuse ou dépressiv
  • ± 10 % à 15 %:
    
    • Répondent aux critères diagnostiques d’une dépression majeure

Question 18

Par rapport à la dépression en soins palliatifs, comment faire la distinction entre ce qui est normal et ce qui est anormal ?

Answer 18

Peu spécifique - Sommatiques

• Perte d’énergie, fatigue
• Sommeil perturbé, réveil matinal
• Diminution de l’appétit
• Ralentissement psychomoteur ou agitation psychomotrice

Meilleure valeur diagnostique - Psychologique

• Réduction de l’attention et de la concentration
• Perte d’intérêt, perte de plaisir (anhédonie)
• Sentiment d’indignité ou culpabilité
• Diminution de l’aptitude à penser ou indécisions
• Pensées récurrentes de mort ou idées suicidaires

Question 19

Nommez les facteurs de risque de dépression en soins palliatifs (11)

Answer 19

• ATCD personnel de dépression ou de tentative de suicide
• Demande d’aide médicale à mourir –> Pas toujours déprimés
• ATCD familial de dépression ou suicide
• Détresse existentielle
• Douleur mal contrôlée
• Stade déjà avancé du cancer au diagnostic
• Néo poumon/pancréas
• RXTX cérébrale
• Certains médicaments (stéroïdes, tamoxifen)
• Abus drogues
• ATCD éthylisme

Question 20

C’est quoi le tx non pharmaco de la dépression en soins palliatifs (5)

Answer 20

• Approche interdisciplinaire où tous ont un rôle à jouer
• Concrètement:
  
  • Aborder les sentiments et les objectifs
  • Écouter, valider
  • Reconnaître les forces
  • Soutenir l’espoir
  • Offrir un soutien

Question 21

C’est quoi le tx pharmaco de la dépression en soins palliatifs (5)

Answer 21

• Utiliser le minimum de médicaments pour soulager le maximum de symptômes
• Petite dose, augmentation lente
• Combinée à psychothérapie, toujours
• Antidépresseurs
  • Même dose que pour traiter la dépression « ordinaire »
  • Efficacité: 50-60%
  • Penser au délai d’action…
• Antipsychotiques:
  
  • Utiles si autres symptômes psychiatriques (délire,
    hallucinations) associés au trouble de l’humeur
  • Utiles si nausée associée

Question 22

Nommez les réactions du deuil

Answer 22

Question 23

Nommez les cinq étapes du deuil de Elisabeth Kübler Ross

Answer 23

• Négation (déni)
• Colère
• Marchandage
• Dépression - repli
• Acceptation

Question 24

Dans les cinq étapes du deuil de Elisabeth Kübler Ross, décrire : Négation (déni) (2)

Answer 24

• Protection contre l’impact trop massif de la nouvelle
• Réalité connue au fond de soi: « Non, pas moi ! »

Question 25

Dans les cinq étapes du deuil de Elisabeth Kübler Ross, décrire : Colère (2)

Answer 25

* Expression de souffrance * Confrontation avec la réalité: « Pourquoi moi ? »

Question 26

Dans les cinq étapes du deuil de Elisabeth Kübler Ross, décrire : Marchandage (2)

Answer 26

* Demande de sursis, espoir pour gagner du temps * Espoir de changer la réalité: « Oui, ça m’arrive à moi, mais... »

Question 27

Dans les cinq étapes du deuil de Elisabeth Kübler Ross, décrire : Dépression - repli (2)

Answer 27

* Tristesse, désespoir, peine, impuissance, peur, ambivalence, solitude * Contact émotionnel avec la réalité: « Oui, moi... »

Question 28

Dans les cinq étapes du deuil de Elisabeth Kübler Ross, décrire : Acceptation (2)

Answer 28

* Adaptation, choix de moyens pour l’assumer * Reconnaissance de la réalité: « Mon heure arrive, c’est correct »

Question 29

Vrai ou Faux ## Footnote Les phases de deuils sont universelles mais le processus reste individuel

Answer 29

Vrai

Question 30

Vrai ou Faux ## Footnote Le patient et ses proches vivront toutes les étapes du deuil avec synchronisme

Answer 30

Faux ## Footnote Le patient et ses proches vivront toutes ces étapes mais pas nécessairement avec synchronisme

Question 31

Le processus du deuil normal s’étend sur une période de combien de temps? (1)

Answer 31

de 6 à 24 mois

Question 32

Par rapport au deuil, l’acuité de la douleur et de la perte s’atténue après combien de temps? (1)

Answer 32

5 à 8 semaines

Question 33

Le deuil comporte combien de types de manifesations?

Answer 33

4

Question 34

Nommez les manifestations normales du deuil (4)

Answer 34

* Sentiments * Comportements * Sensations physiques * Cognitives

Question 35

Par rapports aux manifestations normales du deuil, nommez les SENTIMENTS (12)

Answer 35

* État de choc * Incrédulité * Chagrin * Colère * Ressentiment * Culpabilité * Sentiment d’incompétence * Insécurité * Isolement, solitude * Anxiété * Sentiments ambivalents * Soulagement

Question 36

Par rapports aux manifestations normales du deuil, nommez les COMPORTEMENTS (13)

Answer 36

* Pleurs, soupirs, lamentations, verbalisation * Troubles du sommeil, rêves, cauchemars * Perturbations des habitudes alimentaires * Fonctionnement automatique, distractions * Propension aux accidents * Apathie, adynamie * Retrait social * Hostilité * Hyperactivité * Amplification de la libido * Propension à la toxicomanie * Attachement aux symboles du disparu * Identification

Question 37

Par rapports aux manifestations normales du deuil, nommez les SENSATIONS PHYSIQUES (13)

Answer 37

* Serrement dans la région laryngée * Serrement dans la poitrine * Serrement épigastrique * Sudation, bouffées chaleur * Palpitations * Hypertension * Tremblements * Céphalée * Tension ou faiblesse musculaire * Troubles digestifs * Vide abdominal * Altération goût et appétit * Etc....

Question 38

Par rapports aux manifestations normales du deuil, nommez les COGNITIVES (3)

Answer 38

* Confusion, difficulté à départager le réel de l’irréel * « Présence du défunt » * Hallucinations visuelles et auditives fugaces

Question 39

Nommez : Indices de résolution du deuil (7)

Answer 39

* Retour à un équilibre émotif * Reprise en charge * Intériorisation de la présence du défunt * Réinvestissement affectif et social * Exploration de nouveaux rôles * Élaboration de projets pour le futur * Place du plaisir

Question 40

Décrire : Le deuil pathologique (3)

Answer 40

* Durée du deuil augmentée * Intensité excessive des réactions de deuil * Génère une invalidité personnelle

Question 41

Nommez : Facteurs de risque prédisposant au deuil difficile ou compliqué RELIÉ À LA RELATION (4)

Answer 41

* Relation fusionnelle * Grande dépendance affective * Relation conflictuelle * Contexte domination, dévalorisation, violence, inceste

Question 42

Nommez : Facteurs de risque prédisposant au deuil difficile ou compliqué PROPRE À L’ENDEUILLÉ (6)

Answer 42

* Histoire personnelle (problèmes de santé physique et / ou mentale, de consommation, souffrance, épreuves,...) * Faible estime de soi * Capacités d’adaptation antérieures inadéquates * Difficultés relationnelles * Absence de préparation au deuil et à la mort * Deuils anciens non résolus

Question 43

Nommez : Facteurs de risque prédisposant au deuil difficile ou compliqué FACTEURS EXTÉRIEURS (6)

Answer 43

* Mort enfant / conjoint * Circonstances de décès (soudain et imprévu, accidents, suicide,...) * Deuils multiples en peu de temps * Faible réseau de soutien * Absence ou insuffisance de soutien financier * Facteurs stress multiples

Question 44

Nommez quelques indices cliniques supplémentaire du deuil pathologique (8)

Answer 44

* Isolement, coupure d’avec toute la famille proche et amis du défunt * Préoccupation somatiques excessives * Abus de substances, comportement à risque * Symptômes d’identification * Réaction anniversaire extrême * Stimulus mineur réactive le deuil (disproportionné) * Incapacité de parler du deuil avant plusieurs années * Symptômes dépressifs constants

Question 45

Le médecin doit faire quoi face à un endeuillé? (3)

Answer 45

* Le médecin doit connaître les manifestations du deuil normal mais aussi reconnaître précocement celles de deuil qui se complique * Il doit favoriser l’expression des sentiments propres au deuil * Références au besoin * Groupe de support * travailleur social, Psychologuqe

Question 46

Le vécu du deuil chez l’enfant sera fonction de quoi? (4)

Answer 46

* De son âge * De sa conception de la mort * De son rapport au décédé (la perte) * Du type de décès

Question 47

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : Avant 2 ans (1)

Answer 47

peu ou pas de représentation mentale de la mort

Question 48

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : 2 à 5 ans (1)

Answer 48

mort = temporaire, réversible, quelqu’un qui s’en va (mais pourrait revenir...)

Question 49

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : 5 à 9 ans (1)

Answer 49

mort = état biologique surtout associé à la vieillesse mais petit à petit, en comprend le caractère définitif

Question 50

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : _\>_ 10 ans (1)

Answer 50

mort = conception semblable à l’adulte, ie irréversible et universelle

Question 51

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : De 0 à 6 mois (5)

Answer 51

* _Ressent l’anxiété de son entourage_ * Risque de moins bien manger et dormir * Besoin d’une personne qui lui _donne des soins_, qui conservera sa _routine_ et à _qui il pourra s’attacher_ * Il ne faut _pas trop l’éloigner du parent survivant_ pour qu’il puisse vivre une _continuité_ qui le sécurise * L’enfant ne bénéficie ni ne souffre d’assister aux rituels (on pourra lui rappeler plus tard qu’il était là)

Question 52

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : 6 mois à 2 ans (4)

Answer 52

* Sans toujours le comprendre, _ressent le vide_ et reste _perméable aux émotions_ des adultes qui l’entourent * Signes de peine intérieure, apathie, expression de son désespoir (l’être aimé ne reviendra peut-être pas...) * Peut refuser d’être consolé * _Détachement_: suite à l’absence prolongée, surmonte son angoisse, s’est rassuré sur sa survie et peut redevenir joyeux

Question 53

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : À 2-3 ans (3)

Answer 53

* Période où l’enfant a besoin des parents comme modèle d’identification * Établissement du moi * Affirmation de soi * Élaboration du langage * Peut développer une importante _angoisse de séparation_ * L’âge des questions...

Question 54

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : 3-8 ans (7)

Answer 54

* Peut sembler indifférent ou régresser, refuser d’aller à la garderie ou à l’école * _Insécurité affective_ * Il faut le rassurer: quelqu’un va s’occuper de lui * Il importe aussi de rétablir sa _routine_ aussi vite que possible, faire des activités concrètes avec lui * _Pensée magique_ (on joue à la mort et après à autre chose) * Imagination débordante * Peut parler de la mort de façon directe et déroutante pour l’adulte * Ne maitrisant pas encore le concept de finalité, plusieurs questions sur la vie après la mort: * Intelligence concrète : réponses précises aux détails concrets, avec simplicité et honnêteté * Lui parler le plus clairement possible, en évitant le langage symbolique; éviter: « _il dort, il est parti en voyage..._ » * Le tenir au courant et _lui expliquer_ ce qui va se passer (rites funéraires, réactions de peine, etc.) * Peut _s’inquiéter de sa propre mort_

Question 55

C'est quoi la conception de la mort chez l'enfant : De 9 ans à l’adolescence (7)

Answer 55

* S’intéresse de plus en plus aux aspects biologiques de la mort * Sa réaction pourra être assez semblable à celle de l’adulte (crises de larmes, renfermé, apathique, hostile) * Parfois, réprime ses émotions (pourtant accablantes), pseudo-indifférence * _Participe_ davantage au deuil de la famille * Peut être très _critique face au parent survivant_ * Peut _parler de suicide_ pour aller rejoindre le parent disparu (parfois, _comportements autodestructeurs_) * Important de: * Ne pas culpabiliser * Clarifier les changements de rôles * _N’a pas à remplacer le décédé_ * S’assurer qu’il soit bien entouré * Favoriser l’expression de sa peine et de ses autres sentiments (éviter refoulement)

Question 56

Le deuil chez l’enfant, c'est quoi les besoins selon la perte du PARENT? (3)

Answer 56

* Perte d’un lien affectif important, d’une personne essentielle pour son développement et son identification * _Crainte de perdre l’autre parent_ * Besoin du support de l’entourage, du milieu de vie

Question 57

Le deuil chez l’enfant, c'est quoi les besoins selon la perte du FRÈRE OU SOEUR? (5)

Answer 57

* Perte d’un compagnon, d’un confident, d’un rival * _Culpabilité_ possible * _Jalousie_ de la place qu’a l’autre dans le ♥ des parents * Impuissance face douleur des parents * Besoin de reprendre un fonctionnement familial « normal »

Question 58

Le deuil chez l’enfant, c'est quoi les besoins si MORT SUBITE (4)

Answer 58

* État de choc * Vide * Perte du sentiment de sécurité * Ressent la désorganisation familiale

Question 59

Le deuil chez l’enfant, c'est quoi les besoins si MORT ANTICIPÉE (4)

Answer 59

* Préparation possible * Routine affectée * Colère, frustration, culpabilité face à la personne mourante ou à son entourage * Besoin de : * _Savoir que toute maladie n’est pas mortelle_ * Réassurance et de support

Question 60

Par rapport au deuil chez l'enfant, doit-on dire que la maladie va entraîner la mort? (5)

Answer 60

* Ne pas cacher la maladie * Parler de ce qui est fait pour guérir/soulager * Parler de l’évolution au fur et à mesure * Parler de nos propres inquiétudes avec discernement * Hôpital ≠ lieu où on donne la mort

Question 61

Par rapport au deuil chez l'enfant, doit-on visiter la personne mourante avec l’enfant ? (3)

Answer 61

* Cacher la mort, c’est laisser plus de place à l’imagination et au traumatisme * Offrir à l’enfant, en le laissant libre * Préparer la visite, répondre à ses questions et le soutenir dans ses réactions

Question 62

Quoi faire face au deuil chez l'enfant? (6)

Answer 62

* _L’annonce_ du décès doit se faire le plus rapidement possible, en même temps qu’aux autres membres de la famille, si possible par le parent ou une personne très significative * _Dire la vérité_ en tenant compte de l’âge et de la capacité à comprendre * Dans la mesure du possible, _inclure l’enfant_ dans le processus du deuil, les rites, et ne pas l’éloigner du milieu familial * _Partager_ ses sentiments et émotions pour éviter que l’enfant se sente seul s’il pleure ou manifeste de la colère * _Encourager l’expression_ de son vécu par les moyens qu’il privilégie * _Répondre aux questions_ au fur et à mesure qu’elles viennent

Question 63

C'est quoi le défi du deuil et de la diversité culturelle, ethnique et religieuse?

Answer 63

offrir des soins adaptés à l’individu en tentant de mieux saisir l’influence de ses croyances, de ses valeurs culturelles et religieuses sur ses attentes

Question 64

La gravité de la maladie et la menace qu’elle constitue pour la vie poussent l’individu à dresser un bilan de son existence et à rechercher le sens de ce parcours, des expériences passées, des traditions culturelles, des croyances et pratiques religieuses qui l’ont jalonné. Ils se posent alors quoi comme questions? (9)

Answer 64

* Qui suis-je? * Qui ai-je été? * Pourquoi la souffrance ? * Le sens de la vie ? de ma vie ? * Que représente la mort ? * Mes appréhensions... * Etc.... * Accompagner, c’est recevoir une expérience de vie * Chaque individu est un monde à part entière, avec ses valeurs, ses convictions, son histoire

Question 65

Décrire : Spirituel (3)

Answer 65

* Propre à tous les hommes * Relation à la transcendance * La spiritualité émerge du besoin de comprendre, de donner un sens, d’être en relation...

Question 66

Décrire : Religieux (1)

Answer 66

une culture spécifique du spirituel

Question 67

Nous sommes, jusqu’à un certain point, les produits de notre culture et influencés par celle-ci. On doit alors traiter les individus comment? (2)

Answer 67

* MAIS il faut traiter chacun de manière UNIQUE * Éviter le piège de la sur-simplification et de la généralisation abusive

Question 68

Il faut reconnaître la singularité de chaque vécu spirituel. Quelle est les meilleures sources d'informations pour ça? (2)

Answer 68

patient + famille

Question 69

Il faut reconnaître la singularité de chaque vécu spirituel. Les meilleures sources d'informations sont les patients et la famille. ## Footnote Comment favoriser un tel échange? (2)

Answer 69

* Climat de respect et de non-jugement * Introspection

Question 70

Nommez : Cinq aspects culturels importants à considérer dans l’accompagnement d’une personne gravement malade et de sa famille

Answer 70

* _Attitudes_ culturelles et individuelles de la personne soignée et de ses proches _envers la vie et la mort_ * _Comportements_ culturels et individuels _entourant l’expression de la douleur, de la souffrance et du deuil_ * _Perception_ culturelle et individuelle envers _l’autorité extérieure_ (intervenants de la santé) * _Attentes et valeurs_ culturelles et individuelles découlant de la _responsabilité familiale_ en contexte de maladie (communication) * _Rôles dévolus aux femmes et aux hommes_ en contexte de maladie