Cours 2 : Anatomie et physiologie de l'oreille externe et moyenne Flashcards
Quel chemin prennent les ondes sonores en arrivant à l’oreille ?
Les ondes sonores sont recueillies par le pavillon de l’oreille et transmises au conduit auditif externe au fond duquel elles font vibrer la membrane du tympan. Ces vibrations sont transmises à la cochlée de l’oreille interne par une chaine de 3 osselets dans l’oreille moyenne.
On peut diviser l’oreille externe en 2 parties. Lesquelles (image A) ?
Bleu : Pavillon de l’oreille (auricule) - cartilage élastique
Vert : Conduit auditif externe
Le pavillon de l’oreille est composé de 10 parties (image B). Quelles sont-elles et quelles sont leur particularités (pour certaines) ?
Tous les pavillons sont uniques ! Aussi distinguables que les empreintes digitales (sinon plus)
Struct extérieure complexe - 6 bourgeons qui se développe individuellement (embryologie). Sensible à leur environnement cellulaire : bcp de choses peuvent agir la dessus
1. Hélix : contour ext - cartilage et son rebord
2. Anthélix (termine par 2 branches : branches de l’anthélix)
3. Fosse scaphoïde (scapha) : entre l’hélix et l’anthélix - assez longue (suit l’anthélix)
4. Branche de l’hélix : partie antérieure de l’hélix et s’enfonce dans la conque
5. Fossette triangulaire (naviculaire)
6. Tragus : aide à boucher les oreilles - “bouc” - pilosité chez les hommes après 40 ans
7. Antitragus : post au tragus, terminal de l’anthélix
8. Conque
9. Lobe : seule structure de l’oreille sans squelette cartilagineux
10. Tubercule de Darwin : bourrelet chez 30% de la population (fausse hypothèse que ça viendrait des singes)
Quelles sont les trois partie du conduit auditif externe qui débute au fond de la conque pour se terminer sur le tympan (image A) ?
- Portion initiale cartilagineuse
- Portion membraneuse : tissu collagène sous-jacent, solide mais souple. Chez l’adulte, elle est courte mais chez l’enfant, très importante avec d’avoir du cartilage.
- Conduit auditif osseux
Pourquoi, lors d’un examen à l’otoscope doit-on tirer le pavillon vers le haut et l’arrière ?
Les parties cartilagineuse et osseuse du CAE ne sont pas alignées et ainsi le conduit a une forme de S.
Il y a formation de 3 coudes (voir ppt7, cours 2) : protège la membrane du tympan (et l’oreille moyenne).
Si l’on regarde antérieurement : monte vers le haut dans la partie cartilagineuse et descend dans la partie osseuse
Si on regarde du dessus : partie cartilagineuse de l’avant et médialement et forme un 2e coude pour former le canal osseux - antéro-post et de bas en haut
Quelles sont les caractéristiques du conduit auditif externe chez l’adulte (taille, composition) et quelles sont les différences avec le nouveau-né et avec l’enfant ?
ADULTE :
* 22 mm de long, 6-10 mm de diamètre
* Portions cartilagineuse et membraneuse : follicules pileux et glandes à cérumen (glandes sudoripares modifiées) qui sont absents de la portion osseuse.
* Pilosité : protège l’entrée du canal et empêche que les éléments grossiers y pénètrent facilement.
NOUVEAU-NÉ :
* CAE que membraneux et oblique vers le bas.
* La portion osseuse apparait vers la fin de la 1ere année (car la mastoïde se dév bcp + tard)
ENFANT :
* CAE court et rectiligne (le coude n’apparait qu’à l’adolescence).
** Dans le cas de trisomie 21, le CAE est plus étroit que la normale
Comment s’organise l’innervation sensitive de l’oreille externe ? (Image C)
L’innervation de l’oreille externe est complexe
Bleu pale : N. auriculo-temporal (V3) = branche du N. mandibulaire (trijumeau)
Bleu foncé (points) : N. facial (VII)
Rouge : N. vaque (X) = conduit auditif jusqu’à face externe du tympan - fait des drôles de sensation (viscérale : nausée, vomissement, évanouissement - choc vagal)
Jaune : N. spinaux (grand occipital - C2, grand auriculaire - C3, petit occipital - C2-C3) = pas généralement associé à l’innervation de l’oreille mais gens avec douleur de ce N (N. d’Arnold) associé à des douleurs à l’oreille.
Les territoires des N. VII et X délimitent la zone de Ramsay-Hunt, conque, méat et face ext du tympan
N. glossopharyngien (IX) : caisse du tympan
Qu’est-ce que la membrane tympanique ?
- Sépare l’OE de l’OM.
- Épaisseur de 600 μm, face ext tapissée du même épithélium que le CAE et est innervé par les NN. facial et vague; sa face interne est tapissée de la muqueuse cylindrique ciliée de la cavité tympanique et innervée par le N. glossopharyngien. Entre les 2, un tissu fibroélastique (TC)
- Forme d’un cône d’un diamètre d’1 cm et est entouré d’un anneau fibreux fixé sur le sillon tympanique de la lame tympanique du temporal. Il s’insère aussi sur le manche du marteau et sur son processus latéral.
Si l’on regarde avec l’otoscope, que verra-t-on au travers du tympan ? (Image D et E)
Fenêtre vers l’oreille moyenne !
Tympan translucide !
1. Strie malléaire (du marteau)
2. Ombilic
3. Processus latéral du marteau
4. Partie annulaire qui fixe le tympan
5. Enclume (en partie) - branche longue
6. Cône lumineux : reflète la lumière de l’otoscope : tjrs dans la partie ant et quand on voit pas, c’est pas bon signe = ça veut dire qu’il est gonflé vers nous : signe d’une patho de l’oreille moyenne
Membrane pas tendu sur sa totalité (comme l’anneau utilisé pour la broderie)
- Pars tensa (partie tendue)
- Pars flacida (partie non-tendue) : qu’on ne voit pas car repliée derrière le marteau : certaine patho où pression très forte depuis l’oreille moyenne qui fait gonfler le pars flacida.
Image E: Partage se fait à partir de la strie malléaire : 4 cadrans 1-2 : antéro-inf 3-4 : postéro-sup Voir diapo 15 pour les pathos
L’image F est une vue latérale de la caisse du tympan. L’oreille moyenne est composée de 3 cavités aériennes alignées que l’on peut identifier sur cette image. Quelles sont-elles et où sont-elles ?
Bleu : Antre mastoïdien (et les cellules mastoïdiennes) : postérieurement/vers le haut - espace aérien (qd la mastoïde se développe, elle se creuse)
Vert : Caisse du tympan : derrière et au dessus du tympan
Rouge : Trompe auditive (d’Eustache) : de l’arrière vers obliquement l’avant, jusqu’à l’ostium dans l’arrière cavité nasale (derrière les cornets).
Son rôle : établir l’équilibre des pression entre l’ext et l’int de la caisse du tympan
La caisse du tympan contient la chaine ossiculaire qui transmet les vibrations du tympan à l’oreille interne. Sur l’image G, nous avons une vue antérieure de la cavité tympanique. Que pouvons-nous y retrouver ?
- Ombilique
- Marteau
2a. Processus latéral
2b. Processus antérieur : attaché ligament antérieur du marteau, sur la cavité.
2c. Tête du marteau : attaché plafond cavité tympanique - Ligaments suspenseurs
- Articulation : rentre dans l’enclume
- Enclume
5a. Corps enclume : suspendu au plafond
5b. Branche courte (post) : attaché par ligament
5c. Branche longue : forme un angle et s’articule avec l’étrier - Antre mastoïdien
- Nerfs passent dans canal = N. facial (avec N. vestibulo-cochléaire) dans méat auditif interne, passe dans l’oreille et passe dans foramen stylo-mastoïdien
- Fenêtre ovale (mène à l’OI)
- Étrier (s’attache à la fenêtre ovale)
- Plexus sur promontoire (et toute cavité) : sur face médiale. Promontoire de la caisse du tympan = en arrière - cochlée (début de la spirale cochléaire)
- N. glossopharyngien (innervation OM)
- Derrière : fenêtre ronde
- Corde du tympan (goût 2/3 ant langue)
- M. tenseur du tympan = attaché sur manche
- Tympan : tendu sur le manche du marteau; ombilique-proc lat du marteau
En vert : axe antéro-post = PIVOT de la rotation de cette chaine ossiculaire
Quels sont les deux muscles que l’on peut retrouver dans la cavité tympanique (image F) ? Et quel est le lien embryologique ?
- M. stapédien : m. le plus petit de notre corps - diminue l’impact des sons trop violent = protège l’OI
Innervé par le N. facial - M. tenseur du tympan : limite vibrations du tympan
Innervé par le N. trigéminal
Arcs branchiaux :
1er arc : mandibule, innervé par le N mandibulaire et va à l’arrière jusqu’au malléus
2e arc : vient sur l’os hyoïde, arcade faciale (d’où que le m. stapédien soit innervé par ce N.)
Pourquoi a-t-on l’impression d’entendre la mer lorsqu’on colle un coquillage sur notre oreille ?
Voir ppt 19 :
La veine jugulaire interne passe directement sous la cavité tympanique et ce qu’on entend c’est le flux du sang !
Les osselets de l’oreille sont avec le tympan l’appareil de transmission des sons. Ce sont … (Image H)
- Malleus (marteau) : son manche est fixé sur la membrane tympanique et sa tête s’articule avec l’incus
(a. Proc lat + b. proc ant + c. ombilique + d. tête + e. strie malléaire) - Incus (enclume) : os intermédiaire qui transmet les vibrations du malleus au 3e osselet
(a. branche courte + b. branche longue) - Stapes (étrier) : fixé sur la face latérale de la fenêtre vestibulaire de l’OI (sur la face médiale de la cavité tympanique)
Qu’est-ce que l’attique ?
Partie supérieure de la cavité tympanique où se trouvent la tête du marteau et le corps de l’enclume, suspendus par des ligaments et articulés par des articulations synoviales
