Cours 2 : Anatomie et physiologie de l'oreille externe et moyenne Flashcards
Quel chemin prennent les ondes sonores en arrivant à l’oreille ?
Les ondes sonores sont recueillies par le pavillon de l’oreille et transmises au conduit auditif externe au fond duquel elles font vibrer la membrane du tympan. Ces vibrations sont transmises à la cochlée de l’oreille interne par une chaine de 3 osselets dans l’oreille moyenne.
On peut diviser l’oreille externe en 2 parties. Lesquelles (image A) ?
Bleu : Pavillon de l’oreille (auricule) - cartilage élastique
Vert : Conduit auditif externe
Le pavillon de l’oreille est composé de 10 parties (image B). Quelles sont-elles et quelles sont leur particularités (pour certaines) ?
Tous les pavillons sont uniques ! Aussi distinguables que les empreintes digitales (sinon plus)
Struct extérieure complexe - 6 bourgeons qui se développe individuellement (embryologie). Sensible à leur environnement cellulaire : bcp de choses peuvent agir la dessus
1. Hélix : contour ext - cartilage et son rebord
2. Anthélix (termine par 2 branches : branches de l’anthélix)
3. Fosse scaphoïde (scapha) : entre l’hélix et l’anthélix - assez longue (suit l’anthélix)
4. Branche de l’hélix : partie antérieure de l’hélix et s’enfonce dans la conque
5. Fossette triangulaire (naviculaire)
6. Tragus : aide à boucher les oreilles - “bouc” - pilosité chez les hommes après 40 ans
7. Antitragus : post au tragus, terminal de l’anthélix
8. Conque
9. Lobe : seule structure de l’oreille sans squelette cartilagineux
10. Tubercule de Darwin : bourrelet chez 30% de la population (fausse hypothèse que ça viendrait des singes)
Quelles sont les trois partie du conduit auditif externe qui débute au fond de la conque pour se terminer sur le tympan (image A) ?
- Portion initiale cartilagineuse
- Portion membraneuse : tissu collagène sous-jacent, solide mais souple. Chez l’adulte, elle est courte mais chez l’enfant, très importante avec d’avoir du cartilage.
- Conduit auditif osseux
Pourquoi, lors d’un examen à l’otoscope doit-on tirer le pavillon vers le haut et l’arrière ?
Les parties cartilagineuse et osseuse du CAE ne sont pas alignées et ainsi le conduit a une forme de S.
Il y a formation de 3 coudes (voir ppt7, cours 2) : protège la membrane du tympan (et l’oreille moyenne).
Si l’on regarde antérieurement : monte vers le haut dans la partie cartilagineuse et descend dans la partie osseuse
Si on regarde du dessus : partie cartilagineuse de l’avant et médialement et forme un 2e coude pour former le canal osseux - antéro-post et de bas en haut
Quelles sont les caractéristiques du conduit auditif externe chez l’adulte (taille, composition) et quelles sont les différences avec le nouveau-né et avec l’enfant ?
ADULTE :
* 22 mm de long, 6-10 mm de diamètre
* Portions cartilagineuse et membraneuse : follicules pileux et glandes à cérumen (glandes sudoripares modifiées) qui sont absents de la portion osseuse.
* Pilosité : protège l’entrée du canal et empêche que les éléments grossiers y pénètrent facilement.
NOUVEAU-NÉ :
* CAE que membraneux et oblique vers le bas.
* La portion osseuse apparait vers la fin de la 1ere année (car la mastoïde se dév bcp + tard)
ENFANT :
* CAE court et rectiligne (le coude n’apparait qu’à l’adolescence).
** Dans le cas de trisomie 21, le CAE est plus étroit que la normale
Comment s’organise l’innervation sensitive de l’oreille externe ? (Image C)
L’innervation de l’oreille externe est complexe
Bleu pale : N. auriculo-temporal (V3) = branche du N. mandibulaire (trijumeau)
Bleu foncé (points) : N. facial (VII)
Rouge : N. vaque (X) = conduit auditif jusqu’à face externe du tympan - fait des drôles de sensation (viscérale : nausée, vomissement, évanouissement - choc vagal)
Jaune : N. spinaux (grand occipital - C2, grand auriculaire - C3, petit occipital - C2-C3) = pas généralement associé à l’innervation de l’oreille mais gens avec douleur de ce N (N. d’Arnold) associé à des douleurs à l’oreille.
Les territoires des N. VII et X délimitent la zone de Ramsay-Hunt, conque, méat et face ext du tympan
N. glossopharyngien (IX) : caisse du tympan
Qu’est-ce que la membrane tympanique ?
- Sépare l’OE de l’OM.
- Épaisseur de 600 μm, face ext tapissée du même épithélium que le CAE et est innervé par les NN. facial et vague; sa face interne est tapissée de la muqueuse cylindrique ciliée de la cavité tympanique et innervée par le N. glossopharyngien. Entre les 2, un tissu fibroélastique (TC)
- Forme d’un cône d’un diamètre d’1 cm et est entouré d’un anneau fibreux fixé sur le sillon tympanique de la lame tympanique du temporal. Il s’insère aussi sur le manche du marteau et sur son processus latéral.
Si l’on regarde avec l’otoscope, que verra-t-on au travers du tympan ? (Image D et E)
Fenêtre vers l’oreille moyenne !
Tympan translucide !
1. Strie malléaire (du marteau)
2. Ombilic
3. Processus latéral du marteau
4. Partie annulaire qui fixe le tympan
5. Enclume (en partie) - branche longue
6. Cône lumineux : reflète la lumière de l’otoscope : tjrs dans la partie ant et quand on voit pas, c’est pas bon signe = ça veut dire qu’il est gonflé vers nous : signe d’une patho de l’oreille moyenne
Membrane pas tendu sur sa totalité (comme l’anneau utilisé pour la broderie)
- Pars tensa (partie tendue)
- Pars flacida (partie non-tendue) : qu’on ne voit pas car repliée derrière le marteau : certaine patho où pression très forte depuis l’oreille moyenne qui fait gonfler le pars flacida.
Image E: Partage se fait à partir de la strie malléaire : 4 cadrans 1-2 : antéro-inf 3-4 : postéro-sup Voir diapo 15 pour les pathos
L’image F est une vue latérale de la caisse du tympan. L’oreille moyenne est composée de 3 cavités aériennes alignées que l’on peut identifier sur cette image. Quelles sont-elles et où sont-elles ?
Bleu : Antre mastoïdien (et les cellules mastoïdiennes) : postérieurement/vers le haut - espace aérien (qd la mastoïde se développe, elle se creuse)
Vert : Caisse du tympan : derrière et au dessus du tympan
Rouge : Trompe auditive (d’Eustache) : de l’arrière vers obliquement l’avant, jusqu’à l’ostium dans l’arrière cavité nasale (derrière les cornets).
Son rôle : établir l’équilibre des pression entre l’ext et l’int de la caisse du tympan
La caisse du tympan contient la chaine ossiculaire qui transmet les vibrations du tympan à l’oreille interne. Sur l’image G, nous avons une vue antérieure de la cavité tympanique. Que pouvons-nous y retrouver ?
- Ombilique
- Marteau
2a. Processus latéral
2b. Processus antérieur : attaché ligament antérieur du marteau, sur la cavité.
2c. Tête du marteau : attaché plafond cavité tympanique - Ligaments suspenseurs
- Articulation : rentre dans l’enclume
- Enclume
5a. Corps enclume : suspendu au plafond
5b. Branche courte (post) : attaché par ligament
5c. Branche longue : forme un angle et s’articule avec l’étrier - Antre mastoïdien
- Nerfs passent dans canal = N. facial (avec N. vestibulo-cochléaire) dans méat auditif interne, passe dans l’oreille et passe dans foramen stylo-mastoïdien
- Fenêtre ovale (mène à l’OI)
- Étrier (s’attache à la fenêtre ovale)
- Plexus sur promontoire (et toute cavité) : sur face médiale. Promontoire de la caisse du tympan = en arrière - cochlée (début de la spirale cochléaire)
- N. glossopharyngien (innervation OM)
- Derrière : fenêtre ronde
- Corde du tympan (goût 2/3 ant langue)
- M. tenseur du tympan = attaché sur manche
- Tympan : tendu sur le manche du marteau; ombilique-proc lat du marteau
En vert : axe antéro-post = PIVOT de la rotation de cette chaine ossiculaire
Quels sont les deux muscles que l’on peut retrouver dans la cavité tympanique (image F) ? Et quel est le lien embryologique ?
- M. stapédien : m. le plus petit de notre corps - diminue l’impact des sons trop violent = protège l’OI
Innervé par le N. facial - M. tenseur du tympan : limite vibrations du tympan
Innervé par le N. trigéminal
Arcs branchiaux :
1er arc : mandibule, innervé par le N mandibulaire et va à l’arrière jusqu’au malléus
2e arc : vient sur l’os hyoïde, arcade faciale (d’où que le m. stapédien soit innervé par ce N.)
Pourquoi a-t-on l’impression d’entendre la mer lorsqu’on colle un coquillage sur notre oreille ?
Voir ppt 19 :
La veine jugulaire interne passe directement sous la cavité tympanique et ce qu’on entend c’est le flux du sang !
Les osselets de l’oreille sont avec le tympan l’appareil de transmission des sons. Ce sont … (Image H)
- Malleus (marteau) : son manche est fixé sur la membrane tympanique et sa tête s’articule avec l’incus
(a. Proc lat + b. proc ant + c. ombilique + d. tête + e. strie malléaire) - Incus (enclume) : os intermédiaire qui transmet les vibrations du malleus au 3e osselet
(a. branche courte + b. branche longue) - Stapes (étrier) : fixé sur la face latérale de la fenêtre vestibulaire de l’OI (sur la face médiale de la cavité tympanique)
Qu’est-ce que l’attique ?
Partie supérieure de la cavité tympanique où se trouvent la tête du marteau et le corps de l’enclume, suspendus par des ligaments et articulés par des articulations synoviales
Quel est le rôle de la trompe auditive ?
Pourquoi est-ce important ?
Fait communiquer l’OM et le rhinopharynx, ce qui permet l’égalisation des pressions entre l’ext et la cavité tympanique
Une pression différente de la pression atmosphérique à l’int de la caisse du tympan réduit l’amplitude de mvt du tympan provoquant une baisse de l’audition.
Quelle est la position “au repos” de la trompe auditive et quels muscles sont impliqués dans ses mouvements ?
Normalement fermée et SLMT l’activité musculaire du m. saplingo-pharyngien et des m. du voile du palais l’ouvre assez pour permettre la circulation de l’air (appel d’air qui permet l’égalisation des pressions ds l’OM)
La trompe est une porte d’entrée pour des infections de l’OM (otitis media). Dans ce cas, le tympan apparait rouge et boursouflé (forte pression interne)
L’image I représente les rapports de l’oreille moyenne. Quels sont les divers éléments que l’on y retrouve et à quoi correspondent les couleurs ?
Vue supérieure de l’OM et de ses rapports
- Trompe auditive
- Caisse du tympan
- Additus ad antrum
- Cellules mastoïdiennes
- CAE cartilagineux
- CAE osseux
- Conduit auditif interne
- Nerfs facial et vestibulo-cochléaire
Jaune : axe de l’audition, du son
Pavillon - CA - traverse cavité tympanique - cochlée - arrive au cerveau par le N vestibulo-cochléaire
Bleu/Vert : // au rocher, l’axe aérien
Au centre de ces deux axes : cavité tympanique
Quels sont les 4 (5) rôles de l’oreille externe ?
- Protection de l’OM et OI
- Protection mécanique
- Contre les infections (par les 2 coudes, cérumen, pilosité) - Amplification des sons dans la plage de fréquences de 2 à 10 kHz [forme du pavillon de l’oreille] et srt entre 3 et 5 kHz [à cause du conduit auditif]
- Discrimination spatiale des sons
- Chez certaines espèces, la diffusion de la chaleur et la communication
- Pour faire jolie
Le diamètre de la tête nous permet de déterminer où se trouve un son dans l’espace grâce à deux éléments. Lesquels ?
- La différence de temps entre la stimulation des 2 oreilles puisque la distance à parcourir pour atteindre l’oreille gauche (p. ex) est plus grande que l’oreille droite
* Basses fréquences +++ - La différence d’intensité du son due :
a) A une différence de parcours : intensité diminue avec la distance !
b) À la diffraction de la tête : volume de la tête = obstacle - dépend fréquence (donc + difficile pour les hautes fréquences - les basses fréquences traversent facilement les obstacles)
* Hautes fréquences +++
Doit être supérieure à 300-500 Hz
Les fréquences inférieures ne sont pas sujettes à une différence d’intensité, mais alors la différence de temps donne une différence de phase interaurale percevable
Ce qu’on ne sait pas : en haut ou en bas ? Parce qu’on sait pas cmt ça fonctionne
(Revoir les notions de diffraction au besoin - Cours 1)
À quoi correspond l’amplification de certaines fréquences par l’oreille externe ?
À cause de l’effet de tube du canal auditif externe (//long corridor), nous avons une amplification des sons par réverbération
Touche les sons de fréquence inférieure à 10 kHz et est maximale pour les fréquences de 2 à 4 kHz
La fréquence de résonance dans un tube est fct de la longueur du tube et de la vitesse du son
f = v/(4l) = 343/(40.028) = 3062 Hz
Pourquoi l’oreille externe doit-elle autant amplifier les sons ?
Perte massive d’intensité parce qu’on passe d’un milieu aérien à un milieu aqueux = 99.9% de perte = 60 dB SPL en moins
Un autre élément de l’oreille externe amplifie également certaines fréquence. Lequel ?
Amplification des sons autour de 5 kHz par la CONQUE et, selon la localisation de la source, les plis du pavillon amplifient les fréquences comprises entre 5 et 10 kHz
OE amplifie, au total, les fréquences comprises entre 2 et 10 kHz
Vrai ou Faux
La transmission entre le milieu aérien (oreille externe) et aqueux (oreille interne) est très efficace
FAUX
Peu efficace et slmt 0.1% de l’énergie est transmise ce qui correspond à une perte de pression acoustique de 60 dB
Comment l’oreille moyenne compense-t-elle à la perte de pression acoustique du à la transmission entre deux milieux différents ?
- La surface de la membrane tympanique est bcp plus grande que celle de la platine de l’étrier et donc la pression sur la cochlée est 21 fois plus élevée
(Pression = force appliquée sur surface) - L’interaction entre les osselets qui forment un levier donne une amplification de 20%
Soit un gain de : 21 (21X) x 1.2(20%) = 25 ce qui représente 28 dB SPL
Donc récupération d’une 50aine de dB jusqu’ici !
Mais transmission se fait mieux pour cert fréquence que pour d’autres
Vrai ou Faux
Le phénomène d’amplification des sons est plus complexe que seulement amplifier tous les sons
VRAI
Dépend des fréquences avec un gain maximal de 20 dB entre 800 et 2000 Hz (donc pas aussi forte que dans la théorie)
Comment pourrait-on expliquer l’image J ?
- L’amplification de l’OE et celle de l’OM s’additionnent
- Donne un gain par fréquence qui est présenté en pointillé sur l’image. C’est une courbe qui ressemble bcp à l’audiogramme humain normal (courbe pleine - seuil d’audition normal)
- Les seuils d’audition pour les différentes fréquences sont déterminés par les OE et OM alors que l’OI est un détecteur dont le seuil est constant pour toutes fréquences dans la gamme audible
Quelle est l’utilité de la fenêtre ronde ?
Le mvt d’oscillation des osselets provoquera l’enfoncement et le relâchement de la platine de l’étrier dans la fenêtre ovale.
Comme les liquides ne sont pas compressibles, la pression sera transmise dans toute la cochlée et cela provoquera immédiatement des mvts correspondants de la fenêtre ronde
= Soupape
À quoi correspond l’amplitude du stimulus de la cochlée ?
Correspond à la différence de pression entre les deux fenêtres, l’ovale et la ronde
En plus de transmettre sa vibration, par les osselets, à la fenêtre ovale, le tympan joue un autre rôle très important. Quel est-il et comment est-ce que ça fonctionne ?
Limite la transmission du son à l’air de la cavité tympanique. Normalement, quand un son est présenté à l’oreille :
- La pression transmise à la fenêtre ovale (couplage ossiculaire) est amplifiée par la chaine des osselets selon la fréquence avec un gain maximal de 35 dB
- La pression qui arrive sur la fenêtre ronde (couplage acoustique) est réduite d’environ 20 dB (on gagne une 20aine de dB en empêchant l’onde sonore de frapper directe la fenêtre ronde)
On gagne donc 55 dB
** Si tympan percé, l’onde sonore peut rentrer directe et faire pression sur la fenêtre rôle et on perd donc de 10 à 15 dB
Quels sont les deux muscles de l’oreille moyenne ?
a) Leur insertion
b) Lorsqu’ils se contractent
c) Innervation
- Muscle tenseur du tympan
a) Attaché au manche du marteau
b) Tire un peu le tympan -> diminue l’amplitude de sa vibration = amplitude transmise aux osselets diminue
= Réduire l’A des sons
c) Nerf mandibulaire (V3) - Muscle stapédien
a) Attaché directe à l’étrier
b) Empêche mvt étrier -> diminue pression fenêtre ovale
Réduction de l’A plus importante que le m. tenseur du tympan
c) Nerf facial (VII) : lésion int de ce N fréquent (hyperacousie - entend trop bien bien = douleur)
En augmentant la rigidité du système, la contraction de chacun des muscles de l’OM réduit la transmission des sons dans les fréquences inférieures à ________
2 kHz
La contraction du m. de l’étrier modifie l’adaptation d’impédance de l’OM pour s’opposer à la transmission de sons de forte intensité qui seraient traumatisants pour l’OI.
En atténuant sélectivement les composantes de BASSE FRÉQUENCE, la contraction réflexe des m. de l’OM permet une meilleure perception des stimuli complexes comme la parole aux intensités élevées
= C’est pour ça qu’on entend les basses fréquences plus lgt et qu’on perd d’abord les hautes fréquences, car nous n’avons pas de protection
Comment se fait la contraction des deux muscles de l’oreille moyenne ?
Par action RÉFLEXE lors de l’audition de bruits de forte intensité (entre 80-90 dB)
Comme il s’agit d’un réflexe polysynaptique, sa latence est d’au moins 40 ms et atteint son maximum d’efficacité en 90 ms.
= Laisse une fragilité envers les sons forts très brusques !
La contraction du m. stapédien est aussi préalable à la parole : elle permet la réduction de l’effet des sons émis sur l’oreille de la personne qui les émet
Quel chemin prend l’action réflexe de la contraction des muscles de l’OM ?
Quand cochlée stimulée -> Noy olivaires sup (contrôle moteur) -> Noy N VII -> Contraction m. stapédien => Réflexe
