Cours 2 Flashcards
Dépistage précoce : quels arguments ? (3)
- Problème démographique et économique du vieillissement cérébral problématique/ rhétorique alarmiste
—> Y’a de + en + de vieux et donc + de déments donc cher !
- Introduire un traitement médicamenteux le + tot possible car y’en a pas ajd !
- Prédire ce que deviendront les gens dans 10-15 ans (on peut pas en réalité)
Quels sont les instruments courants de dépistage ? (4)
- Mini Mental State Examination (MMSE) et Montreal Cognitive Assessnent (MoCa)
- Questionnaire des informants sur le déclin cognitif (QI DECO etc)
- Test de la montre
- Activités instrumentales de la vie quotidienne
Si on fait passer le MMSE : on doit faire attention à quoi ?
On doit le faire passer de manière stricte, on doit bien appliquer les règles et pas répéter 5x la même chose jusqu’à que personne ait compris sinon on peut faire un faux DD comme ayant chute de Perf si elle se fait tester par une autre personne/ clinicien après
=> On veut apprécier l’évolution de la personne dans temps !
Qu’évalue le mini mental state examination? (7)
Supposé évaluer l’orientation spatio- temporelle, l’apprentissage de 3 mots, l’attention et le calcul, le rappel, le langage et les praxies constructives
Quels sont les limites du MMS ? (4)
- Ne tient pas compte du niveau socio-culturel, difficile à administrer (mal perçu par les patients)
- N’évalue pas (ou peu) certaines fonctions cognitives importantes, par ex: les FE
- Repose essentiellement sur les aptitudes langagières et nécessite des capacités sensori motrices intactes
- Grande variabilité des consignes d’administration
- Format de présentation pas évident, c’est présenté très petit
Eske le MOCA est un outil de diagnostic ?
Non !
Qeske le MoCA ?
Quels tâches ?
Similitude avec quoi?
Un outil multideterminé qui contient plusieurs tâches :
- trail making
- copier cube
- dessiner horloge
- dénommer animaux
- repetition mots
- repetition chiffre
- tache att selective
- soustraction
- repetition d’1 phrase
- abstraction
- rappel
- question sur date/ orientation
=> Similitude avec MMS, y’a + de visuo constructive
Le MoCA a-t-il été traduit ?
Oui en bcp de langues !
La manière dont on considère la personne, le cadre de l’évaluation peuvent amener à quoi?
À changer les vrais Perf de l’individu
Qeski peut impacter les Perf ?
Les stéréotypes négatifs
Étude sur stéréotype négatifs :
Conditions :
- Consigne tache de mémoire et compétition avec jeunes
- Condition normale
Quels résultats ?
Les gens avec condition consigne ont score pour 40% avec démence ou mild cognitive impairment —>
Diminution de 4 pts !
Qeske le QI- DECO?
Questionnaire rempli par un proche, évaluant les changements des capacités cognitives du patient dans la vie quotidienne
Le QI-DECO est influencé par quoi? (3)
- Etat affectif du patient et du proche
- Qualité de leur relation: parfois proche veut préserver la famille donc peuvent ne pas remplir honnêtement (“ J’ai pas envie qu’on le mette en EMS à cause de moi”)
- Facteurs socio démo ; les haut status seront + sévèrement juge que les bas status, les F = + sévèrement jugé
Donc : le score peut être impacter à cause de ça !
Qeske le test de la montre ? (4)
Influencé par quoi et nécessite quoi?
Évaluation sommaire et facile à administrer de la mémoire visuelle, compréhension, FE, capacités visuo spatiales
Influencé par éducation et nécessite des capacités sensori-motrices intactes
En quoi consiste le test de la montre ?
Et pk 11:10?
Dessinez le cadran d’une montre, avec tous les chiffres et avec les aiguilles à 11h10
11:10 car on veut voir si personne a pb d’inhibition, si elle va mettre grande aiguille sur 10 et petite sur 11 ou inversement
- > position sur 12?
- > tous les chiffres ?
- > disposition spatiale harmonieuse ?
- > persévérations de chiffres ?
- > pointage aiguilles ?
- > inhibition?
Qeske les activités instrumentales de la vie quotidienne et risque de démence ?
Activities of Daily living questionnaire pour voir si diff dans vie quotidienne
Décrit le Activities of daily living questionnaire (2)
Quel système de cotation?
Initialement conçu pour ?
- 6 questions basic activities of daily living : ex: se lever seul, manger seul etc
- 8 questions instrumental activities of daily living : + complexe, par ex: prendre ses médocs seul, prendre bus seul etc
Systèmes de cotation variés: certains oui/non ou graduation continuelle
Initialement conçu pour être complété par un travailleur social, mais sur la base de sources diverses (famille, patient, clinicien)
Activités instrumentales de la vie quotidienne et risque de démence :
Étude prospective PAQUID: cohorte de 65 ans et + suivi sur +++ années
Qesk’ils ont montré?
Qeske ce score indique ?
Un accroissement de dépendance entre ligne de base et suivi à 3 ans est associé à quoi?
Un score additionnant le nombre d’IADLs dans lesquelles il y a une dépendance
-> intègre : téléphoner, prendre bus, prendre médocs, gérer finances seul
Ce score lors de la ligne de base est un prédicateur de développement d’une démence 3 ans + tard
Associé à risque accru de dév de démence au suivi à 5 ans
Faut faire de la préconisation auprès de la personne : explique
On fait pas juste bilan avec un DC mais on cherche vraiment, par ex: si la personne fait du parachute et qu’elle le fait plus -> Allier chercher pk? Du à un Tb ? Des Diff émergentes ?
Comment améliorer le dépistage ? (3)
- Il est conseillé de combiner +++ tests, basés sur des approches diff ( échelles subjectives à la personne ou à son proche/ dépistage cognitif/ activités de vie quotidienne)
- Attention à la prise en compte des facteurs susceptibles d’influencer les réponses
- Écoutez ce que l’on vous dit à l’anamnèse (auto et hétéro), c’est primordiale !!
1e chapitre : points clés
À VOIR !
De + en + approche centrée sur le biomédical :
Accent essentiel sur le dépistage, examen neuro et les bio marqueurs : quels instruments on peut utiliser ? (3)
- imagerie cérébrale structurelle IRM
- imagerie cérébrale fonctionnelle PET
- Ponction lombaire avec recherche de protéines anormales au niveau du LCR ( tau et b amyloïde)
Quelles sont les 3 directives éthiques pour le recours au PeT à l’amyloïde ?
- Personne avec troubles cognitifs inexpliquée persistant en progressif personne dans le traitement changerait son appréciation d’un plus grand degré de certitude de pathologie
- Personne avec tableau clinique compatible avec définition d’une maladie d’Alzheimer, Mais avec une présentation atypique ou la concomitance d’autres étiologie, mais attention une atteinte vasculaire pour compromettre l’interprétation des résultats
- Personne présentant un tableau de difficultés cognitives importante à un âge de début atypique soit avant 65 ans avoir plutôt objectifs de la personne à gérer dimension professionnelle médico-légal etc.
Quelles sont les contre indications de directives éthiques pour le recours au PeT à l’amyloïde ? (6)
- Presentation et âge typiques
- Determination de la gravité de demence
- Sur la seule base d’une histoire familiale positive
- En l’absence de difficultés observables cliniquement
- Chez des personnes asymptomatiques : A l’heure actuelle, le risque potentiel dépasse les bénéfices minimes que l’on peut escompter. La disponibilité de thérapies préventives prouvées pourrait changer cette indication
- Un usage non medical ( Pb légaux, couverture assurances, dépistage à emploi)
Quelle est la vision clinique + classique ? (2)
- Identifier apparition des difficultés
- En comprendre la nature selon modèle d’architecture cognitive
=> Démarche hypothetico déductive
Vision clinique classique :Quels tests pour indication général ?
MMS ou MoCA
Vision clinique classique : Quel test pour Tb cognitifs manifestes ?
Batterie A Minima (BAM)
Vision clinique classique : Quel test pour les Tb cognitifs importants ?
MEAMS : middlesex elderly assessment of mental status
Vision clinique classique : Quels tests pour Tb discrets ? (2)
- Dépistage
- DC différentiel : selon profil de présentation
Quelle est l’historique de la batterie a minima (BAM) ?
Y’a harmonisation et accord sur quoi? (6)
15 réunion des nouveaux psychologues cliniciens du département de réhabilitation et gériatrie, puis neuropsychologues, logopédistes et médecins d’autres services soutenu par projet transversale de son patients déments
Harmonisation des pratiques, accord sur le matériel, les consignes d’administration, cotation, interprétation
Qesk’on fait dans la 1e consultation?
Anamnèse
Que regarde-t-on dans l’anamnese ? (7)
- Plainte de la personne et évaluation d’une personne proche :
- > spontanées et sur interrogations systématique
- > cognition, humeur et Cmpt
- Appréciation clinique (memoire, langage, attention, comportement )
- Parcours personnel (famille, études, profession)
- Problématique médico légale ?
- Réseau social
- Aspects médicaux : antécédents somatiques et émotionnels, hospitalisation, facteurs de risque, médocs
- Antécédents familiaux
Quels sont les 3 échelles générales du BAM?
- MMS ou MOCA
- CDR: pour objectiver le stade de démence
- Mattis dementia rating scale (DRS)
Quels sont les 5 domaines du Mattis dementia rating scale ?
- Attention
- Initiation verbale et motrice
- Construction
- Concepts
- Memoire
Qeske le clinical dementia rating ?
Quels domaines ? (6)
Un test avec 6 domaines :
- Memoire (score principal M)
Et 5 sous scored (SS)
- Orientation
- Capacités de jugement
- Activités hors de chez soi
- Maison et loisirs
- Soins personnel
Cas d’une femme à coter
À voir
Comment est organisée l’échelle de démence de Mattis?
En tâches et sous taches (5 domaines)
Eske Mattis est modulable ?
Oui selon Perf des patients
—> Ça permet de capter évolutivite même si hétérogénéité
Échelle de Mattis a normes jusqu’à 89 ans mais prend pas en compte …?
Pas de prise en compte du sexe ni du niveau socio éducatif
Quels sont les qualités psychométriques de Mattis? (2)
Bonne validité
Bonne corr avec d’autres épreuves psychométriques
Cliniquement, Mattis permet déjà d’écrire quoi?
Écrire un rapport d’évaluation relativement circonstancié
Ex: Si par ex patient pas collaborant mais chez qui on a fait passer test, on peut déjà commencer à écrire rapport
Quels sont les formes // du Mattis?
- Pays du monde
- tache de fluence verbale : dire tous ce qu’il y a dans un supermarché
Que contient la dimension attention de Mattis? (5)
- Empans de chiffres en ordre direct et inversé (1 seul essai)
Attention: faut 2 essai réussi sur 3 normalement vu qu’on évalue empan!
- Ordres semi complexes et simples + imitation : si la personne échoue on fait le simple
- Tâches simples d’attention sélective (montrer et compter des A mêlés à d’autres lettres, d’abord dans des lignes d’écriture ortho, puis aléatoire m)
- Lecture d’une liste de 5 mots, 4x de suite
- Appariement de figures
Que contient la dimension initiation de Mattis?
Pour Verbale ? (3)
Pour Motrice ? (3)
Attention pour imitation de geste : quel est la règle ?
Tâches exécutives :
- Verbale :
- > Fluence supermarché (si la personne échoue ça alors passe à test de dire le + d’habits portés et de répéter syllabes)
- > Fluence habits usuels
- > Repetition syllabes
- Motrice :
- > Sequence de gestes : on fait demo de laine en haut et bas 5x de suite
- > Copie frise et séquence : copier sans lever crayon
- > Copie éléments distincts de la séquence : le faire si avant échoué
Règle : Le faire en miroir par rapport au patient, pour que ce soit dans son sens.
Que contient la dimension construction de Mattis?
- Copie de 2 dessins bidimensionnels
- 3 autres dessins et écriture du nom
Que contient la dimension concepts de Mattis? (6)?
Ça évalue quoi?
Ça évalue les concepts sémantiques :
- Figures semblables vs différentes : montrer les figures qui se ressemblent le + vs qui se différencient
- Similitudes verbales : parfois faut reformuler pour faire comprendre comme «Une poire et une pomme c’est quoi?»
- Induction
- Differences (intrus)
- Choix multiples
- Production d’une phrase à partir de 2 mots
Que contient la dimension mémoire de Mattis? (4)
- Orientation
- Rappel libre de phrase lue (retenue phrase et rappeler) ou produite : produire phrase et retenir pour répéter
- Reconnaissance de 5 mots en choix forcé
- Reconnaissance de 4 figurée en choix forcé
Dans le BAM: que contient les fonctions instrumentales ? (4)
Quel pb avec lexis 64 items ?
- Lexis 64 items : dénomination des mots de longueur et fréquence diff
- Figures du Cerad
- Test de l’horloge
- Dépistage des praxies de la Bep, aux 2 mains : imiter série de gestes
Pb: On tient pas compte de temps de réponse, ni les conduites d’approche
Ex: «C’est euh … c’est … une batte» c’est lent => pas normale non plus à 100% car pb d’accès lexical
Dans le BAM: que contient la mémoire ?
Explique le déroulement
Attention à quoi?
Épreuve de rappel livre/indicé 16 items
Il faut faire encoder mot en relation avec catégorie ( Hareng, Joncquille, Gilet, Domino)
On demande «Parmi les mots présentés, quel mot appartient à poisson ? Par ex
J’enlève feuille -> «Vous pouvez me dire quel était le poisson?»
=> Si la personne oublie, on représente la feuille autant de fois qu’il faut -> faut que la personne encode le mot en relation avec la catégorie (phénomène d’amorçage)
Attention : Importent de dire «Parmi les mots présentés, quel était …?» car on veut voir le phénomène d’amorçage, faut que la personne se remette dedans. Si elle donne un autre mot (ex: gilet) à la place de hareng, faut pas attribuer le point même si gilet de trouve parmi les mots.
Dans le BAM, que contient les FE? (2)
- Trail Making test B (ou Color trail: pour gens maîtrisant pas langue)
Attention: selon origine, les lettres peuvent changer
- Fluences verbales phonémiques et catégorielles
Dans le BAM, que contient l’attention et MDT?
Code de la WAIS - 3
Dans le BAM, quels sont les 2 questionnaires ?
- IADL : instrumentales activités of daily living
- HAD ( hospital anxiety and depression scale) -> score d’anxiete et score de dépression
Qeske le MEAMS ?
Un test + récent et mieux fait que Mattis Utilisé pour personnes avec Tb cognitifs + sévères
Que contient le MEAMS ?
Quels sont les sous tâches ?
2 formes //, 12 sous taches
- Orientation personnelle (nom, adresse etc)
- Apprentissage nom
- Dénomination d’objets, présentés ou sur définition : on donne def et on doit trouver Mots
- Calculs simples
- Construction simples (recopier figure)
- Reconnaissance oui/non d’images : + dur que reconnaissance en choix multiples
- Identification de lettres fragmentées et photos en vue inhabituelle ou habituelle
- Fluence verbale
- 5 top-top : on tappe sur table un certain nb de fois et l’autre doit tapper aussi un certain nb de fois
Points clés à voir
À voir
