Cours 2, 3 et 5 Flashcards
Méthode plus fréquemment essayée pour arrêt tabagique?
Cold turkey
Conditions pour remboursement tx antitabagique?
12 sem consécutives or période de 12 mois.
Contrindications pour Thérapie remplacement nicotine (TRN) (6)
1- infarctus du myocarde récent (<2sem)
2- arythmie sérieuse
3- angine instable
4- hyperta non contrôlée
5- problèmes de peau (timbré)
6- allergie diachylon (timbre)
Types de TRN
1-timbres
2- pastillles
3- gommes
4- inhalateur
Effets secondaires (TRN)
(5)
Réaction cutanée locale, nausées, rêves très réalistes, cauchemars
Effets secondaires pastilles (TRN)
1- dlr macheoire
2- hoquet
3- dyspepsie
Effets secondaires gommes (TRN) (3)
1-dlr macheoire
2- hoquet
3- indigestion
Effets secondaires inhalateurs (TRN) (3)
1 irritation bouche et gorge
2 toux
3 rhinite
Conseil non pharmaco pour TRN PO
Ne pas manger ou boire autre qu H2O pendant et 10-15 min post (nuit absorption nicotine)
Soutien clinique à l’abandon du tabagisme. Quoi demander pour l’historique? (6)
1- # cig fumées/jour
2- # minutes entre éveil et 1ere cig
3- Tentative arrêt la plus longue
4- Cause rechute
5- Prob santé physique ou mentale
6- Médication prise, produits naturels, alcool, drogues, café
Soutien clinique à l’abandon du tabagisme. Quelles sont les étapes? (4)
1- Historique
2- Conseiller l’arrêt tabagique
3- Évaluer motivation de d/c
4- Discuter ou accompagner l’usager.
Arrêt tabagique: Si pas intéressé de D/C. De quoi on discute avec le pt?(6)
1- inquiétudes/obstacles
2- Lien entre tabagisme et prob de santé
3- Bénéfices de d/c
4- Gestion symptômes de sevrage
5- Bénéfices de ne pas exposer son entourage à fumée secondaire.
Vrai ou faux: Association de 2 TRN est autant sinon + efficace que que Varénicline (Champix) ou Bupropion (Zyban) en monothérapie
VRAI
Contre-indications Varénicline (Champix)(4)
1- Insuff rénale grave
2- GRossesse
3- Allaitement
4- moins de 18 ans
Contre-indications bupropion (11)
1- Troubles convulsifs
2- Prise bupropion comme antidépresseur
3- Utilisation de IMAO ou thioridazine depuis 14jrs ou moins
4- Sevrage abrut alcool
5- Retrait soudain benzodiazépines
6- ATCD boulimie/anorexie
7- Allergie Bupropion
8- Insuff rénale/hépatique
9- Grossesse
10- Allaitement
11 - moins 18 ans
Précaution non pharmaco spécifique au timbre TRN (1)
Retirer avant exercice physique intense et remplacer après
Population chez qui TRN est contre indiquée (2)
1- Femmes enceintes ou allaitantes
2- Jeunes moins 18 ans
Association idéale des TRN
Une formulation à long terme avec une formulation à courte action
Ressources spécialisées pour arrêt tabagique.
1- Centre abandon tabagisme
2- J’ARRÊTE (ligne téléphonique, groupe facebook et site internet)
3- SMAT (Messagerie texte)
verres par semaine et risque associé.
1 à 2: Risque faible
3 à 6: Risque modéré
7 ou plus risque de plus en plus élevé
Comment utiliser poitage CAGE?
1 point par question à laquelle la personne répond OUI.
0-1 abus d’alcool peu probable.
2- 4 abus d’alcool ou dépendance probable
Dans quel contexte est-il adéquat de déprescrire Vensodiazépines? (BZRA)
Prescrit pour traiter insomnie.
Bienfaits attendus de déprescription BZRA (3)
1- Améliorer vigilance et cognition
2- Diminuer sédation diurne
3- Diminuer chute
Symptômes de sevrage BZRA (5)
Et duration
1- Insomine
2- Anxiété
3- Irritabilité
4- Sudation
5- Symptômes GI
Duration: quelques jours à quelques semaines
Que faire si syptômes de sevrage BZRA apparaissent lors de déprescription?
MAintenir la dose x 1-2 sem puis reprendre réduction graduellement
Grandes lignes de réduction de doses lors de déprescription BZRA (2)
1- Réduction 25% chaque quinzaine.
2- Vers la fin, réduction de 12.5% dose ou planification de jours sans médicaments.
Nommer les approches non pharmacologiques pour gérer l’insomnie.
1- Se coucher lorsqu’on a sommeil
2- Lit/chambre à coucher pour dodo et sex seulement
3- Sortir de la chambre à coucher lorsqu’on ne peut pas dormir après 20-30min
4- Réveil à la même heure chaque matin
5- Ne pas faire de siestes
6- Pas de caféine en PM
7- Pas d’exercice, repas copieux, nicotine, alcool dans les 2hrs pré dodo
8- Utiliser la TCC
Quelles sont les questions du QSP-9?
Durant les 2 dernières semaines, à quelle fréquence été dérangé par problèmes suivants?
1- Peu d’intérêt ou plaisir à faire les choses
2- Sentir triste ou déprimé
3- Diff à endormir, rester endormi ou trop dormir
4- Sentir fatigué ou peu d’énergie
5- PEu ou trop appétit
6- Mauvaise perception soi-même
7- Diff.à concentrer
8- Bouger/parler lentement ou être bcp plus agité que d’hab
9- Pensé que serait mieux mort ou penser à se blesser
Dans le QSP-9, quelle question il faut poser si la personne a coché au moins 1 des problèmes (questions) nommés dans le questionnaire?
Dans quelle mesure ce ou ces problèmes ont-ils rendus difficiles votre travail, vos tâches à la maison ou votre capavité à bien vous entendre avec les autres?
L’interprétation des résultats du QSP-9 va nous donner quoi?
Degré de dépression (absence de à Sévère)
Ou outil de mesure de réponse au traitement
0-4 absence
5-9 Légère
10-14 Modérée
15-19 Modérément sévère
20-27 Sévère
Décrire la physiopatho de la toxicité sérotoninergique
Dû aux médicaments, il y a trop de sérotonine dans les synapses du cerveau.
Médicaments qui causent la toxicité sérotoninergique (3)
1- IMAO
2- ISRS
3- Libérateurs de sérotonine
Nommer 2 combinaisons de médicaments à éviter pour éviter Toxicité sérotoninergique
1- IMAO et ISRS
2- IMAO et Inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN)
Quelle est la triade de changements pour la toxicité sérotoninergique?
1- NEuromusculaires
2- Système nerveux autonome
3- État mental
Quelle est l’intervalle pour l’apparition des symptômes pour la toxicité sérotoninergique?
Quelques heures à 1 journée post ajout médicament.
Symptômes de toxicité/syndrome sérotoninergique
Faible (6)
Modéré (5)
Grave (5)
Faible:
1- Nervosité
2- Insomnie
3- N/Diarrhée
4- Tremblements
5- Pupilles dilatées
Modéré:
1- Hyperréflexie
2- Transpiration
3- Agitation/fébrilité
4- Clonus inductible
5- Mvmts oculaires d’un côté à l’autre
Grave:
1- Fièvre >38,5
2- Confusion/délirium
3- Clonus/rigidité soutenues
4- Rhabdomyolyse
5- Décès
Ddx pour Syndrome sérotoninergique (7)
1- d/c antidépresseur
2- Toxicité anticholinergique
3- Hyperthermie maligne
4- Syndrome malin des neuroleptiques
5- Méningite/encéphalite
6- Surdose de drogues
7- Sevrage de l’alcool/benzodiasépines
Que faire su syndrome sérotoninergique est soupçonné? (3)
1- d/c Rx
2- Envoyer pt hôpital
3- Essayer d’autre rx ou recommencer lentement à faibles doses.
Comment prévenir syndrome sérotoninergique? (6)
1- Utiliser dose plus faible possible
2- Questionner usage drogues illicites
3- Vérifier monographie pour connaître chronologie du sevrage et élimination
4- Suivi 1-2 jours post augmentation dose lors de début nvx médicament
5- Réévaluer q 1 an nécessité d’un Rx lié à la sérotonine
6- Enseigner aux pts reconnaitre syndrome sérotoninergique
Substances autre que IMAO, ISRS, ISRN qui peuvent provoquer syndrome sérotoninergique (4)
1- Opioïdes ou autre analgésiques
2- Médicaments contre la toux, rhume et allergies
3- PRoduits de santé naturels
4- Drogues illicites.
S&S toxicité sérotoninergique selon leur catégorie:
Neuromusculaire (3)
Système nerveux autonome (4)
État mental (5)
Neuromusculaire
1- Tremblements
2- Hyperréflexie
3- Clonus
Système nerveux autonome
1- Mydriase
2- Diaphorèse
3- Tachycardie
4- Tachypnée
État mental
1- Agitation
2- Excitation
3- Fébrilité
4- Confusion
5- Délirium
