Cours 2 Flashcards
Déséquilibres acido‐basiques et interprétation du sommaire urinaire
Quels sont les trois processus de régulation du pH?
- Tampon
- Réponse respiratoire
- Réponse rénale
Lors d’une hypoventilation, que se passe-t-il avec:
CO2
H+
PH
CO2 ↗
H+ ↗
PH ↘
Lors d’une hyperventilation, que se passe-t-il avec:
CO2
H+
PH
CO2 ↘
H+ ↘
PH↗
Quels sont les deux mécanisme rénaux d’élimination d’acide?
- Réabsorption du HCO3- au tubule proximal.
- Sécrétion d’ions H+ au tubule collecteur.
Que faut-il calculer lorsqu’à l’analyse d’un gaz capillaire, il y a une acidose métabolique?
- Calculer le trou anionique et le trou osmolaire.
- Parfois calculer le delta-delta
Quelles sont les valeurs d’un pH sanguin normal, d’une acidémie et d’une alcalémie?
N: 7,35-7,45
Acidémie < 7,35
Alcalémie > 7,45
Quelle est l’équation de Kassier‐Bleich:
[H⁺]
(24 × pCO₂) / [HCO₃⁻]
À quoi sert l’équation de Kassier-Bleich?
L’équation de Kassirer Bleich permet de relier de manière directe les trois variables majeures du système tampon bicarbonate dans le sang. Compréhension de l’effet tampon du système bicarbonate
L’équation de Kassirer-Bleich est un outil essentiel en médecine d’urgence et en soins intensifs pour évaluer les troubles de l’équilibre acido-basique. Elle relie les variables pCO₂, HCO₃⁻ et H⁺, ce qui permet de comprendre l’origine d’une acidose ou d’une alcalose (respiratoire ou métabolique). Cette méthode quantitative est complémentaire à l’évaluation clinique des gaz du sang.
Quels sont les valeurs normales de
Ph:
PCO2:
HCO3-:
PO2:
Ph: 7,35-7,45
PCO2: 38-42
HCO3-: 22-26
PO2: 75-100
Vrai ou faux: Lorsqu’un trouble acido‐basique est compensé, la compensation va dans le même sens que le trouble de départ.
Par exemple: Acidose métabolique = ↓HCO3‐
Compensation respiratoire = ↓ PCO2 par hyperventilation
Vrai
Vrai ou Faux: Si le HCO3‐ et la PCO2 bougent dans des directions inverses, c’est qu’il y a
deux troubles acido‐basique concomitants.
Vrai
Dans quelle situation faut-il calculer le trou anionique?
Acidose métabolique
Vrai ou Faux: Un pH N n’élimine pas un trouble acido‐basique si les valeurs de HCO3‐ et/ou PaCO2 sont anormales
Vrai
Quelle est la formule du calcul du trou anionique?
Trou anionique
Na- (Cl+HCO3-)
Quelle est la valeur normale du trou anionique?
10‐12 mmol/L ± 2
Que signifie une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
Une acidose métabolique à trou anionique augmenté se produit lorsque des acides non mesurés s’accumulent dans le sang, provoquant une diminution des bicarbonates (HCO₃⁻) pour compenser l’excès d’acidité. Cette situation est généralement due à l’accumulation d’acides organiques ou inorganiques.
Dans une acidose métabolique à trou anionique augmenté, le bicarbonate (HCO₃⁻) diminue, mais il n’est pas compensé par une augmentation des chlorures (Cl⁻). À la place, il est remplacé par des acides non mesurés (lactates, corps cétoniques, toxines, etc.). Cela augmente le trou anionique.
Nommer les principales causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté.
- Intoxication au méthanol
- Urémie
- Acidocétose diabétique (corps cétoniques
- Intoxication à l’ASA
- Acidose lactique
- Intoxication par l’éthylène glycol, méthanol, dilantin
- sepsis
- Jeune prolongé
- Intoxication paraldéhydes
Lors d’une acidose métabolique à trou ionique normal, pourquoi les HCO3- sont bas?
Perte de bicarbonates
d’origine rénale ou
digestive =
hyperchlorémiques, donc
gains Cl-
Lorsque le trou anionique est augmenté il faut calculer deux choses, quelles sont-elles?
Trou osmolaire
ratio Delta/delta
À quoi doit-on penser lors d’une acidose métablique avec trou ionique augmenté et trou osmolaire augmenté?
Intox!
Osmoles non ioniques dans le sang : Il faut alors penser
à une intoxication par petits alcools (éthanol, méthanol, éthylène glycol),
ou autre substance.
À quoi sert de calculer le Delta/Delta?
En cas d’acidose métabolique à trou anionique augmenté.
Permet de préciser la cause de l’acidose métabolique.
Différence entre la variation du trou anionique et la variation des bicarbonates.
Nommer une cause de perte digestive d’ions bicarbonates.
Diarrhée
Nommer deux causes de perte rénale d’ions bicarbonates.
- Insuffisance rénale
- Acidose tubulaire
Nommer des signes et sx d’acidémie sévère
Nausées, vomissements, sensation de malaise,
dyspnée, hypotension, arythmie, léthargie, coma
Que peut entrainer une acidémie chronique?
Déminéralisation osseuse
Quels sont les principes de traitement de l’acidose métabolique?
Traiter la cause
Bicarbonate
Surveillance de la kaliémie
Quels sont les principes de traitement de l’acidose respiratoire?
Ventilation adéquate
Nommer des causes d’acidose respiratoire.
- Inhibition du centre respiratoire
- Maladies neuro‐musculaires et faiblesse musculaire
- Pathologies pulmonaires obstructives, restrictives et parenchymateuses
- Obstruction des voies respiratoires
Nommer des sx d’acidose respi.
céphalée, confusion, anxiété, somnolence, stupeur
Nommer des causes d’alcalose métabolique
- Contraction volémique : vomissements, aspiration nasogastrique
- Diurétiques
- Hypokaliémie
- Excès de bicarbonates (NaHCO3, apport exogène (antiacides) syndrome lait‐alcalin, transfusion massive)
*Hypercorticosurrénalisme
Nommer des sx d’alcalose métabolique
Céphalée, léthargie, hyperréactivité neuromusculaire, confusion,
tétanie, convulsions, symptômes angineux, arythmies
Quels sont les principes de traitement de l’alcalose métabolique?
- Traiter la cause
- Parfois administration d’acide chlorhydrique ou d’acétazolamide
Quelle est la cause de l’alcalose respiratoire
Hyperventilation
Nommer des sx d’alcalose respiratoire
lipothymie, syncope, confusion, paresthésies,
crampes, hyperpnée ou tachypnée
Nommer le trouble acidobasique et une cause possible:
pH 7,48
PCO2 34 mmHg
HCO3‐ 24 mmol/L
Alcalose respi non-compensée:
Hyperventilation
Nommer le trouble acidobasique et une cause possible:
pH 7,32
PCO2 48 mmHg
HCO3‐ 28 mmol/L
Acidose respi part. compensée:
MPOC, asthme, OAP
Nommer le trouble acidobasique et une cause possible:
pH 7,50
PCO2 40 mmHg
HCO3‐ 28 mmol/L
Alcalose métabolique (non-compensée):
Trop d’administration de Bic, prise excesive d’antiacides
Quelle est la cause la plus fréquente de glucose dans les urines?
Glucose filtré par le glomérule > capacité de réabsorption du tubule rénal
Cause la plus fréquente : diabète
Quel est le pH normal des urines
Acide: 5,5 à 6,5
Qu’est-ce que les corps cétoniques et pourquoi est-ce possible d’en retrouver dans les urines?
C’est un produits du métabolisme des lipides
Fréquemment associés à un diabète mal contrôlé, aux périodes de jeûne, à
une alimentation faible en glucide, ou chez des personnes ayant consommé
des quantités excessives d’alcool
Qu’est-ce que l’urobilinogène?
Urobilinogène
* Formé dans le côlon lorsque les bactéries hydrolysent la bilirubine conjuguée
* Augmenté en cas d’hémolyse
Qu’est-ce que la bilirubine et que signifie sa présence dans les urines?
Produit de dégradation de l’Hb
* Absente en cas d’hémolyse
* Lorsque présente dans les urines, signe une obstruction des voies biliaires ou
une hépatite
Qu’est-ce que de l’hématurie macroscopique
Hématurie macroscopique : visible à l’oeil nu
Lors d’un test avec bandelette urinaire positif pour l’hématurie cela signifie qu’il y a dans les urines soit ____, _____ ou _____.
hématurie, hémoglobinurie ou myoglobinurie
Vrai ou Faux, il faut à l’examen microscopique la présence d’au moins 3 GR/champ pour dire que c’est positif
Vrai
Quelles sont des causes bénignes d’hématuries et qui nécessite d’être évitée 48h avant d’effectuer un prélèvement urinaire?
exercice intense, menstruations, infection virale récente,
exploration instrumentale des voies urinaires, relation sexuelle
Quelles sont les 3 types d’hématurie vraie?
les hématuries gynécologiques,
glomérulaires et urologiques
Quelles sont les caractéristique d’une hématurie glomérulaire?
- Macroscopiques ou microscopiques
- Urine plus souvent couleur Coke
- Absence de caillots
- Protéinurie
- Érythrocytes dysmorphiques
- Cylindres érythrocytaires
- Plus souvent persistantes qu’intermittentes
- Habituellement asymptomatique
- Diminution de la fonction rénale
Vrai ou Faux: L’hématurie glomérulaire nécessite une consultation en néphrologie
Vrai
Quelles sont les caractéristique d’une hématurie non glomérulaire
- Macroscopiques ou microscopiques
- Urine plus souvent rouge
- Parfois accompagnées de caillots
- Sans protéinurie
- Érythrocytes en général isomorphes
- Sans cylindrurie
- Plus souvent intermittentes que persistantes
- Parfois symptomatiques
- Fonction rénale demeure normale
Nommer des indices d’hématurie urologique.
- Histoire de colique néphrétique
- ATCD d’urolithiase
- Facteurs de risque de néoplasie urologique
- Sx systémiques orientant vers une néoplasie
- Traumatisme lombaire ou pelvien
- Immunosuppression
- Sx infection urinaire
Comment appelle-t-on des GR dysmorphiques
Acanthocytes
Dans quelle cas retrouve-t-on des acanthocytes dans les urines. (Quelle type d’hématurie)
Les acanthocytes urinaires (ou hématies dysmorphiques avec des excroissances irrégulières en forme de “spicules” ou de “feuille de trèfle”) sont un marqueur important d’hématurie d’origine glomérulaire. Leur présence dans l’urine est considérée comme un signe de lésion de la barrière glomérulaire
Quelles sont les principes généraux pour la prise en charge de l’hématurie?
Investigation
1. Analyse d’urine
* SMU ± DCA selon suspicion d’infection urinaire
2. Questionnaire et examen physique
* Revue des ATCD personnels et familiaux, histoire médicamenteuse, recherche de
symptômes associés aux infections, cancers, urolithiases, colite néphritique, syndrome
néphritique, facteurs de risque de néoplasie urologique, traumatisme lombaire ou pelvien
* Examen abdominal, organes génitaux externes ( + prostate chez l’homme), recherche
d’oedèmes, prise de TA
3. Autres examens
* Créatinine, Hb‐Ht, protéinurie
* Si hématurie urologique : Cytologie urinaire, cystoscopie, imagerie de l’appareil urinaire supérieur (échographie, urographie IV, TDM AP 3 phases
* Si hématurie glomérulaire : Bx rénale
Quelles sont les indications d’orientation en néphro chez les patients présentants une hématurie microscopique>
- Insuff. rénale
- Protéinurie supérieure à 1g/jour
- Protéinurie progressive supérieure à 500 mg/j
- Saignement glomérulaire avec insuffisance rénale ou protéinurie
- Néphropathie polykystique
Sx d’une maladie multisystémique
Quelles sont les indication d’une orientation en urologie chez les patients présentant une hématurie microscopique d’origine non-glomérulaire?
Patients > 40 ans
Patients < 40 ans avec facteurs de risque
Anomalies importantes observées à l’imagerie de l’appareil urinaire
Quel est l’examen de chois pour évaluer la protéinurie chez la patient diabétique.
Chez les diabétiques, le ratio albumine/créatinine est l’examen de
choix.
Chez le non-db, le ratio protéines/créatinine est aussi ok.
Chez les diabétiques, le ratio albumine/créatinine est l’examen de
choix. À partir de quelle valeur est-il considéré positif?
2,0 homme
2,8 femme
Quels éléments peuvent faussement augmenter le taux d’albumine dans les urines?
- Activité physique importante récente (par ex.: un marathon)
- Infection urinaire
- Fièvre
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Menstruations
- Élévations aiguës et importantes de la tension artérielle ou de la glycémie
Quels éléments peuvent entrainer des faux positif d’albumine dans les urines?
- Agent de contraste reçu dans les 2 dernières heures
- pH urinaire > 8
- Hématurie
- Utilisation de certains antiseptiques pour la culture (chlorexidine, benzalkonium)
Décrire les 5 mécanismes de protéinurie
- Protéinurie glomérulaire
* Résulte de troubles glomérulaires, implique généralement une perméabilité
glomérulaire accrue
* Ex : néphropathie diabétique, glomérulonéphrite, etc. - Protéinurie tubulaire
* Résulte de troubles rénaux tubulo‐interstitiels qui bloquent la réabsorption
des protéines par le tubule proximal
* Ex : NTA, NTI, polykystose rénale, etc. - Protéinurie de regorgement
* Quantités excessives de petites protéines plasmatiques qui dépassent la
capacité de réabsorption des tubules proximaux
* Ex : Myélome multiple, Syndromes myélodysplasiques, etc. - Protéinurie fonctionnelle
* Flux sanguin rénal accru qui fournit des quantités accrues de protéines pour
le néphron, résultant en une augmentation de protéines dans les urines
* Ex : Fièvre, insuffisance cardiaque, effort ou activité intense - Protéinurie orthostatique
* Affection bénigne, la plus courante chez l’enfant et l’adolescent
* Protéinurie qui se produit principalement quand le patient est debout, donc
protéinurie plus importante pendant les heures d’éveil que de sommeil
* Mécanisme inconnu
* Pronostic favorable, aucune intervention particulière nécessaire
Quel est le principal traitement de la protéinurie?
Un IECA ou un ARA constitue le traitement de choix pour prévenir la
progression de l’atteinte rénale, mais il faut toujours l’associer à une
approche globale de réduction des autres facteurs de risque
cardiovasculaire.
* Dans une optique de néphroprotection, la prescription d’un IECA ou
d’un ARA est à considérer même quand la pression est normale.
Que faut-il surveiller dans les deux semaines suivant l’introduction d’un IECA ou ARA?
- Surveiller l’apparition d’une hyperkaliémie ou d’une diminution du
DFG dans les deux semaines suivant l’introduction de l’IECA ou l’ARA
Vrai ou Faux: L’utilisation des iSGLT2 chez des patients ayant un grand risque
cardiovasculaire s’est révélée bénéfique sur le plan rénal lorsque la
cible glycémique n’était pas atteinte
Vrai
Quels sont les indications d’orientation en néphro pour une protéinurie?
- IRA progressive
- ClCr : 30 ml/min/1,73 m² de manière persistante
- Ratio protéines/créatinine : 100 mg/mmol (environ 900 mg/24 h)
- Ratio albumine/créatinine : 60 mg/mmol (environ 500 mg/24 h)
- Hyperkaliémie ou élévation de plus de 30 % de la créatinine suivant l’ajout d’un IECA ou d’un ARA
- Incapacité à atteindre la cible de pression artérielle
- Présence d’hématurie ou de cylindres à l’analyse d’urine
- Protéinurie inexpliquée
- Protéinurie néphrotique : ≥ 3 g/24 h
10.Kidney Failure Risk Equation (KFRE) ≥ 5 %
Quels sont les facteurs favorisant la formation de cylindre dans les urines?
stase urinaire, diminution du
taux de filtration glomérulaire, pH acide, présence d’albumine ou de certaines
autres protéines
Vrai ou Faux: Les cylindres sont mieux évalués dans la première urine du matin, puisqu’ils
sont moins dégradés que dans la deuxième qui est plus acide et concentrée.
Faux:
Les cylindres sont mieux évalués dans la seconde urine du matin, puisqu’ils
sont moins dégradés que dans la première qui est plus acide et concentrée.
Vrai ou Faux: La présence de cylindres hyalins dans le sédiment urinaire est très fréquente
et habituellement non pathologique.
Vrai
Associez les résultats des différents résultats d’analyse urinaire à l’un des Dx :
a) Hématurie d’origine glomérulaire
b) Infection urinaire probable
c) Hématurie urologique à investiguer
SMU 1 :
GR dysmorphique +++
Cylindres érythrocytaires
Protéinurie +++
SMU 2:
GR > 100/champ
Leuco > 50/champ
Nitrite +
SMU 3:
GR > 100/chqmpw
pas de leuco/nitrite/GR dysmorphiques
A) SMU 1
B) SMU 2
C) SMU 3
