Cours 13- Pied diabétique Flashcards
Quel est la définition du pied diabétique?
Syndrome caractérisés par association complexe et divers degrés:
- Troubles circulatoires périphériques
- Neuropathie périphérique avec perte sensibilité des pieds
- Atteinte du SNA
L’association des 3 facteurs du pied diabétique conduisent à :
- Ulcération ou destruction des tissus du pied, infecté ou non
- Diminution de l’hydratation naturelle du pied –> sécheresse, fissures, callosités
- Déformation du pieds –> augmentation des points de pression
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère du pied diabétique?
Dommages aux V.S. et aux nerfs causés par l’hyperglycémie chronique
Quels sont les facteurs de risque de développer un ulcère de pied diabétique?
- Développement de neuropathie périphérique
- Sensorielle
- Autonome
- Motrice - Artériopathie
- Altération du système immunitaire
- Ostéoarthropathie
Quelles sont les classifications de l’ulcère du pied diabétique?
Stade Classe 0 Classe 1 Classe 2 Classe 3
A Lésion avant ou Plaie sup. Plaie Plaie pénètre
après l’ulcération qui ne touche pénètre l’os et
complètement pas tendon, le tendon l’articulation
épithélialisée capsule ou os ou la
capsule
B Infection
C Ischémie
D Infection et ischémie
Quels sont les signes d’infection d’une ulcère diabétique?
Infection superficiel: - plaie ne guérit pas - tissu de granulation rouge vif - Granulation friable - Nouvelle zone d'ouverture ou nécrose - exsudation accrue - pont entre tissus mous et épithélium - mauvaise odeur ( 2cm) - Rupture plaie - Zone satellites - Anorexie - Symptômes similaires à la grippe - irrégularités dans contrôle de la glycémie
Infection généralisée:
- Fièvre
- Rigidité
- Frissons
- Hypotension
- Insuffisance de plusieurs organes
N: Ne guérit pas S: Surface augmentée
E: Exsudat augmenté T: Température augmentée
R: Rouge et friable (2cm)
S: Senteur (odeur)
Quels sont les objectifs ainsi que les traitements pour une plaie du pied diabétique?
- Maintenir un milieu humide
- Maintenir l’équilibre microbien (contrôle de la charge microbienne)
- protéger/ maintenir la peau environnante intacte
- débrider
- Remplir les sinus ou les espaces sous-jacents
- Protéger les tissus de la plaie
- Contrôler l’odeur
- Contrôler la douleur
Quels sont les professionnels qui peuvent être impliqués dans la prise en charge interdisciplinaire pour une plaie du pied diabétique ?
- Md famille
- Spécialiste du diabète
- Inf. spécialisée (diabète, soins de plaies)
- Nutritionniste
- Podiatre/ orthésiste
- Microbiologiste
- Chirurgien vasculaire/ orthopédiste
- Physiothérapeute/ Ergothérapeute
Quels interventions faire pour prévention et soins des pieds ?
- Contrôler la glycémie/ TA/ dyslipidémies
- Hygiène et entretien des pieds
o Laver les pieds et les inspecter
o Hydratation
o Vérifier température de l’H2O
o Couper ongles droits et limer
o Inspecter les chaussures
o Pas marcher pieds nus
o Éviter bains de pieds
o Éviter bas serrés - Chaussure adéquate
o Sans plis ni coutures
o Semelles flexibles et antidérapantes
o Soutien la voute plantaire
o Talon haut maximum 2,5 cm
o Éviter les chaussure avec le but pointu - Enseignement
Que doit comprendre notre évaluation physique?
- Dépistage neuropathie sensorielle
- Dépistage neuropathie autonome
- Évaluation des anomalies du pied
- Estimation de l’atteinte vasculaire
- Évaluation de la plaie
- Évaluation des signes d’infection
- Évaluation de la démarche et des chaussures
- Évaluation de la dlr
Qu’est-ce que la neuropathie sensorielle?
Détérioration des nerfs sensitifs par ischémie ou démyélinisation
Exemple: sensation de brûlure, fourmillement, perte sensibilité chaud/froid, dlr, vibration
Qu’est-ce que la neuropathie autonome?
Dénervation sympathique
Perturbation de la régulation des glandes sudoripares et glycolysation
Crevasses, fissures
Troubles vasomoteurs/ hyperémie du flux sanguin osseux
Qu’est-ce que la neuropathie motrice?
Atrophie de la musculature intrinsèque du pied et de la cheville
Exemple: déséquilibre entre muscles extenseurs et fléchisseurs
Déplacement coussins adipeux
proéminence des têtes métatarsiennes
Augmentation de la pression sur face plantaire
Quelles sont les déformations les plus communes du pied?
Orteils en griffes Orteils en marteaux Hallus valgus Pied plat Pied creux
Qu’est-ce que l’artériopathie?
Dépot de cholestérol et de Ca2+
Augmentation de la rigidité des GR
Augmentation de la viscosité sang et coagulation
Augmentation de la RVP
Hypertrophie des muscles lisses vasculaires
Quels sont les facteurs qui augmente le développement de l’artériopathie?
Tabagisme
Dyslipidémie
Obésité
HTA
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’il y a une altération du système immunitaire?
Glycolysation
Déficience de certaines cellules tueuses
Offre milieux favorables à la croissance bactérienne
Qu’est-ce qu’est l’ostéoarthropathie et pied de charcot?
r/a atteinte neuropathique
- Atrophie muscles et ligaments
- affaiblissement arche plantaire
- Déformation articulation tarsienne
- Subluxation et micro-fractures
- Création de points de d’hyperpression favorables au développement de callosités et d’ulcérations
Quel est le test pour dépister la neuropathie sensitive?
Test du monofilament
Quel est le test pour dépister la neuropathie sensorielle?
Test du diapason
Comment dépister la neuropathie autonome?
Dépistage des anomalies du pied
Quel est le moyen pour dépister une artériopathie?
Estimation de l’atteinte vasculaire:
- Coloration
- Claudication intermittente
- Température
- Texture
- Perte de pilosité
- Épaississement des ongles
- Test de remplissage capillaire
- Palpation des pouls
- IPSCB
Erreurs possible lors de IPSCB ?
- Pression trop forte = diminution du flux
- Choix de la sonde = 0-4cm (8MHz) - 2 à 6 cm (5MHz)
- Position et sélection du brassard
- Pied à angle droit
- Rigueur pour trouver meilleur son possible
- Habiletés/ compétences
En dessous de quel résultat de IPSCB ne mettons jamais de compression ?
Paramètres qualitatifs de l’évaluation de l’ulcère?
- Localisation
- Type tissus
- Présence sinus
- Caractéristique de l’exsudat
- Odeur
- Peau environnante
Paramètres quantitatifs de l’évaluation de l’ulcère?
Dimension
Estimation quantitative relative des divers tissus de la plaie
Caractéristiques d’une plaie diabétique?
Membre inférieur:
- Peau sèche
- Callosité plantaire
- Déformation pied
- Signe d’atteinte vasculaire
Site:
- a/n de l’hyperpression
- face antérieur des orteils
- Surface plantaire des têtes de métatarses
- Talon
Dimension:
- Petite taille
- Agrandissement si atteinte artérielle
Forme:
- Bords biens définis
- Hyperkératose pourtour plaie
Lit:
-Tissu granulation
Profondeur:
- Profond, pénétrant
Exsudat:
- Faible
Particularités des ulcères diabétiques?
Polymicrobienne
Chronicité et neuropathie tendance à cacher signes caractéristiques
Comparer Température 2 pieds: si infection différence de 2-3 degrés
Test diagnostic de la plaie?
Exploration de la plaie FCS ; vitesse de sédimentation Culture de plaie Radiographie Scintigraphie GB marqués au gallium ** IRM --> test plus précis
Que doit-on traiter lors de la pris en charge d’un ulcère du pied diabétique ?
Traiter la cause
En plus de l’évaluation des pieds, que doit-on évaluer?
Mobilité des articulations Stabilité, posture du pied et équilibre Démarche Examen des chaussures Examen des sites de pression
La plaie doit être évaluer au combien de temps?
Minimalement 1x/semaine afin de suivre son évolution et de valider l’efficacité du plan de traitement établi
Que pouvons-nous faire pour diminuer la pression a/n face plantaire?
Redistribution de la pression par décharge du pied et aide à la mobilisation
Quels sont les mots clés à retenir pour les ulcères de pied diabétique?
Dépistage Suivi Enseignement Observance Prise en charge interdisciplinaire
