Cours 13 - Insuffisance rénale aigue et lithiases urinaires

Question 1

Quelles sont les conséquences de l’insuffisance rénale aigue (IRA)?

Answer 1

1. hyperazotémie
2. déséquilibre électrolytique et acido-basique
3. Oligurie ( peu urine < 400 ml/d)

Question 2

Dans l’IRA, comment se fait le choix de la voie d’administration?

Answer 2

1. selon capacité à se nourir

2. état fonction G-I

Question 3

Quelles sont les conséquences métaboliques de l’IRA?

Answer 3

1. hypercatabolisme protéique
2. Hyperglycémie
3. Hypertriglycéridémie

Question 4

Quelles sont les recommandations nutritionnelles? (É, protéines, liquides, Na, K+, PO4, Vit C,

Answer 4

É: 20-30 kcal/kg poids idéal

Protéines et AA: min 0.8-1.5g/kg p.i
hypercatabolisme : 1-1.7 g/kg p.i. (parfois 2.5g)

Liquide et Na:
phase oligurique : couvrir pertes urinaires, extrarénales, insensibles
Na : 40-90 mmol/L

phase diurétique : Liquides et Na à volonté

K+ et PO4 : maintenir taux sériques N

Vit C : apport adéquat

Question 5

Dans quel cas a-t-on recours aux suppléments en IRA?

Answer 5

quand les besoins ne sont pas comblés via alimentation à cause de l’hypercatabolisme, anorexie, nausées, vomissements, pertes associées au tx de remplacement de la fonction rénale

Question 6

Quelles sont les voies d’administration des suppléments?

Answer 6

• orale
• entérale
• parentérale

Question 7

Dans l’IRA, dans quel cas a-t-on recous à l’alimentation parentérale ?

Answer 7

• tube G.I fonctionnel

- besoins non comblés pas autres voies

Question 8

Quelles sont les recommandations de l’alimentation parentéale (Glucides, Lipides, AA, électrolytes)

Answer 8

Glucides : 3-5 g/kg/d p.i
Lipides : 1 g/kg/d p.i (20-30% BE)

AA: solutions régulières avec AA essentiels et non essentiels

Electrolytes : ajoute Na et K+ au besoin

Question 9

Quelle est l’incidence des lithiases urinaires chez les H & F?

Answer 9

H: 12%

F : 5%

Question 10

Quelles est la composition des lithiases urinaires?

Answer 10

1. Sel de Ca
2. Acide urique
3. Cystine
4. Phosphate-ammoniaco-magnésien

Question 11

Quelles sont les causes des lithiases urinaires?

Answer 11

1. manque inhibiteurs de cristaux
2. excès promoteurs de cristaux
3. sursaturation de l’urine (vol insuffisant, pH indésirable, excrétion excessive de subst insolubles)

Question 12

Quelles sont les causes de l’excrétion excessive de substances insolubles?

Answer 12

• absorption augmentée
• production endogène accrue
• excrétion urinaire aumentée

Question 13

Quelles sont les substances insolubles?

Answer 13

• Ca
• Oxalates
• Acide urique

Question 14

Comment se développe les lithiases d’oxalates dans la maladie du grêle (côlon non résequé)?

Answer 14

Maladie du grêle 
             ↓
malabsorption des graisses et sels biliaires
             ↓
dommages côlon (devient + perméable aux oxalates)
              ↓
     ↑ AG libres
              ↓
AG libres  se lient au Calcium
              ↓
oxalates restent libres (Ca pu dispo)
              ↓
Absorption exagérée d'oxalates dans côlon (va dans le sang puis urine)

Question 15

Quel est le tx des lithiases d’oxalates dans la maladies du grêle?

Answer 15

• suppléments gluconate/lactate de Ca (1-2 g Ca/d)
• ↓ oxalates
• ↓ lipides (40-50 g/d)

Question 16

Quel est le tx à long terme des lithiases urinaires

Answer 16

• Hydratation 2L (F) 2.5L (H)
• Rx pour contrôler pH urinaire
• régime équilibré
• Éviter substances en cause

Question 17

Quelles sont les recommadations pour prévenir récidives de calculs oxalo-calciques à long terme ?

Answer 17

1. ↑ hydratation (2-3L/d)
2. Éviter aliments riches en oxalates (betteraves, épinards, noix, chocolat, fraise, thé)
3. 1000 mg/d de Ca, si supplément = prise avec repas
4. Éviter excès vit D (max 400 UI/d)
5. Éviter excès protéines (1g/kg) et purines
6. Éviter excès de Na (régime sans sel ou 2-4 g Na, succédanés du sel de table)

Question 18

Quel est le tx des lithiases d’acide urique?

Answer 18

• 3L eau /d
• Rx : allopurinol et citrate de K
• urine alcaline (pH 6-6.5)
• éviter excès purines
• régime équilibré

Question 19

Quel est le Tx des lithiases de cystine?

Answer 19

• hydratation ++ même la nuit
• Rx
• urine alcaline
• apport prots selon ANR
• favoriser lait, légumineuses, légumes
• aliments contenant méthionine (précurseur cystine)
• supp glutamine (↑ réabsorption cystine)
• alimentation sans salière

Question 20

Quel est le tx des lithiases de phosphate ammoniaco-magnésien?

Answer 20

• prévenir et tratier infection voies urinaires
• urice acide
• régime équilibré (éviter excès Ca)
• hydratation++
• jus canneberges (bactéricide contre infection urinaires)

Question 21

Quels sont les types de lithiases urinaires?

Answer 21

1. Lithiases de cystine
2. Lithiases de phosphates ammoniaco- magnésien
3. Lithiases d’acide urique
4. Lithiases d’oxalates