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NUT 3047 : Maladies chroniques > Cours 13 - Insuffisance rénale aigue et lithiases urinaires > Flashcards

Cours 13 - Insuffisance rénale aigue et lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les conséquences de l’insuffisance rénale aigue (IRA)?

A
  1. hyperazotémie
  2. déséquilibre électrolytique et acido-basique
  3. Oligurie ( peu urine < 400 ml/d)
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Q

Dans l’IRA, comment se fait le choix de la voie d’administration?

A
  1. selon capacité à se nourir

2. état fonction G-I

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3
Q

Quelles sont les conséquences métaboliques de l’IRA?

A
  1. hypercatabolisme protéique
  2. Hyperglycémie
  3. Hypertriglycéridémie
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4
Q

Quelles sont les recommandations nutritionnelles? (É, protéines, liquides, Na, K+, PO4, Vit C,

A

É: 20-30 kcal/kg poids idéal

Protéines et AA: min 0.8-1.5g/kg p.i
hypercatabolisme : 1-1.7 g/kg p.i. (parfois 2.5g)

Liquide et Na:
phase oligurique : couvrir pertes urinaires, extrarénales, insensibles
Na : 40-90 mmol/L

phase diurétique : Liquides et Na à volonté

K+ et PO4 : maintenir taux sériques N

Vit C : apport adéquat

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5
Q

Dans quel cas a-t-on recours aux suppléments en IRA?

A

quand les besoins ne sont pas comblés via alimentation à cause de l’hypercatabolisme, anorexie, nausées, vomissements, pertes associées au tx de remplacement de la fonction rénale

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6
Q

Quelles sont les voies d’administration des suppléments?

A
  • orale
  • entérale
  • parentérale
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7
Q

Dans l’IRA, dans quel cas a-t-on recous à l’alimentation parentérale ?

A
  • tube G.I fonctionnel

- besoins non comblés pas autres voies

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8
Q

Quelles sont les recommandations de l’alimentation parentéale (Glucides, Lipides, AA, électrolytes)

A

Glucides : 3-5 g/kg/d p.i
Lipides : 1 g/kg/d p.i (20-30% BE)

AA: solutions régulières avec AA essentiels et non essentiels

Electrolytes : ajoute Na et K+ au besoin

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9
Q

Quelle est l’incidence des lithiases urinaires chez les H & F?

A

H: 12%

F : 5%

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10
Q

Quelles est la composition des lithiases urinaires?

A
  1. Sel de Ca
  2. Acide urique
  3. Cystine
  4. Phosphate-ammoniaco-magnésien
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11
Q

Quelles sont les causes des lithiases urinaires?

A
  1. manque inhibiteurs de cristaux
  2. excès promoteurs de cristaux
  3. sursaturation de l’urine (vol insuffisant, pH indésirable, excrétion excessive de subst insolubles)
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12
Q

Quelles sont les causes de l’excrétion excessive de substances insolubles?

A
  • absorption augmentée
  • production endogène accrue
  • excrétion urinaire aumentée
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13
Q

Quelles sont les substances insolubles?

A
  • Ca
  • Oxalates
  • Acide urique
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14
Q

Comment se développe les lithiases d’oxalates dans la maladie du grêle (côlon non résequé)?

A 
Maladie du grêle 
             ↓
malabsorption des graisses et sels biliaires
             ↓
dommages côlon (devient + perméable aux oxalates)
              ↓
     ↑ AG libres
              ↓
AG libres  se lient au Calcium
              ↓
oxalates restent libres (Ca pu dispo)
              ↓
Absorption exagérée d'oxalates dans côlon (va dans le sang puis urine)
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15
Q

Quel est le tx des lithiases d’oxalates dans la maladies du grêle?

A
  • suppléments gluconate/lactate de Ca (1-2 g Ca/d)
  • ↓ oxalates
  • ↓ lipides (40-50 g/d)
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16
Q

Quel est le tx à long terme des lithiases urinaires

A
  • Hydratation 2L (F) 2.5L (H)
  • Rx pour contrôler pH urinaire
  • régime équilibré
  • Éviter substances en cause
17
Q

Quelles sont les recommadations pour prévenir récidives de calculs oxalo-calciques à long terme ?

A
  1. ↑ hydratation (2-3L/d)
  2. Éviter aliments riches en oxalates (betteraves, épinards, noix, chocolat, fraise, thé)
  3. 1000 mg/d de Ca, si supplément = prise avec repas
  4. Éviter excès vit D (max 400 UI/d)
  5. Éviter excès protéines (1g/kg) et purines
  6. Éviter excès de Na (régime sans sel ou 2-4 g Na, succédanés du sel de table)
18
Q

Quel est le tx des lithiases d’acide urique?

A
  • 3L eau /d
  • Rx : allopurinol et citrate de K
  • urine alcaline (pH 6-6.5)
  • éviter excès purines
  • régime équilibré
19
Q

Quel est le Tx des lithiases de cystine?

A
  • hydratation ++ même la nuit
  • Rx
  • urine alcaline
  • apport prots selon ANR
  • favoriser lait, légumineuses, légumes
  • aliments contenant méthionine (précurseur cystine)
  • supp glutamine (↑ réabsorption cystine)
  • alimentation sans salière
20
Q

Quel est le tx des lithiases de phosphate ammoniaco-magnésien?

A
  • prévenir et tratier infection voies urinaires
  • urice acide
  • régime équilibré (éviter excès Ca)
  • hydratation++
  • jus canneberges (bactéricide contre infection urinaires)
21
Q

Quels sont les types de lithiases urinaires?

A
  1. Lithiases de cystine
  2. Lithiases de phosphates ammoniaco- magnésien
  3. Lithiases d’acide urique
  4. Lithiases d’oxalates

NUT 3047 : Maladies chroniques (2 decks)

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