Cours 11, 12, 13- Nutrition rénale Flashcards
Définition insuffisance rénale chronique (IRC)?
- destruction progressive et irréversible des néphrons conduisant à des modifications graves de la fonction rénale et de l’homéostasie
Quel type d’insuffisance rénale est réversible/irréversible?
- IR aigue = réversible
- IR chronique = irréversible
Quels sont les stades de la classification des néphropathies et à quoi abouttisent-ils?
- 1,2,3a,3b,4,5
- aboutisent à l’insuffisance rénale
Quelles équations permettent d’estimation la clairance de créatininne/DFG?
- Cockroft & Gault
- MDRD
- CKD- EPI (2021)
Quels sont les possibilités de Tx des néphropathies (5)?
Gredia Chinume (acronyme)
- Nutrition
- Médicaments
- Chirurgies
- Dialyse
- Greffe rénale
Nommez des anomalies métaboliques de l’IRC
Anomalies et nutriments/substances en cause :
- ↓ Clairance rénale des produits du Protéines, (Na, K, Ca, P, Mg, oligométabolisme
éléments et rx)
- Excrétion excessive, transitoire (Protéines, Na)
- ↓ Absorption intestinale (Ca, Fe)
- Perturbation du métabolisme protéique (AA, intra ou extra-cellulaires)
- ↓ Synthèse de certaines vitamines (1,25-déhydroxycholécalciférol)
- Perturbation du métabolisme hormonal (Érythropoïétine, insuline, PTH, glucagon)
- ↑ Catabolisme de la masse musculaire (Protéines et apport énergétique/adipeux)
- Hyperlipidémie (Cholestérol, triglycérides, HDL, VLDL)
- Pertes occasionnées par la dialyse (Complexe de la vitamine B, AA)
Quels sont les types de dialyse?
- DP = dialyse péritonéale
- HD = hémodialyse
Quel est le but de l’intervention nutritionnelle dans l’IRC?
- minimiser effets toxiques de l’accumulation d’azote (hyperazotémie) et autres anomalies métaboliques
Que permet l’intervention sur l’alimentation dans l’IRC?
- minimiser modifications milieux intra/extracell
- aug efficacité tx de remplacement de la fonction rénale
- prévenir et/ou ralentir apparition des manifestations cliniques et complications liées à l’IRC
Quelle est la fonction des reins?
Ils sont responsables de la clairance des produits du métabolisme (éliminent K, Ca, PO4, etc). Éliminent déchets transportés par le sang et les évacue dans l’urine
Quelles sont les recommandations concernant l’énergie?
25-35 kcal/kg
* si DP inclure la teneur en E du dialysat
Ex: si besoin de 2000 kcal/d, soustraire E venant du dialysat = E à fournir par l’alimentation
Quel est le lien entre les protéines et le phosphore dans les recommandations?
Les aliments sources de protéines sont aussi des sources de phosphore
- Viser les aliments avec ratio phosphore/prot le + bas
Pourquoi donne-t-on plus de protéines aux diabétiques?
ils ont des pertes d’AA dans l’urine que les autres n’ont pas (1-1.2g/kg)
Quelles sont les recommandations concernant les protéines selon les divers stades des néphropaties?
stade 3-5 (sans dialyse et non diabétique, stable métaboliquement) : 0.55-0.6g/kg
stade 3-5 (sans dialyse, DIABÉTIQUE) : 0.6-0.8g/kg
stade 5D (HD ou DP) stable métaboliquement/diabétique: 1-1.2g/kg
Que signifie être stable métaboliquement?
pas:
- d’état inflammatoire
- d’infections
- maladies cataboliques (cancer)
- perte de poids récente significative
- hospitalisation x 2sem
- antibiotiques/immunosupresseurs
- Db contrôlé
Comment l’IRC affecte le Na?
- IRC diminue capacité à excréter le Na et à le conserver quand l’apport est faible et les pertes ++
Qu’est-ce qui fait varier l’apport sodique?
- fonction rénale résiduelle
2. Mode de tx
l’apport liquidien est en fonction de ..?
- pertes urinaires
- pertes insensibles (sueur, etc)
- gain poids interdialytique
- pertes anormales s’il y en a
Quels sont les recommandations concernant le sodium et les liquides?
Na < 100 mmol/j = 2,3g/j
Apport liquides non restreint, ajustement selon évolution et diminution de la diurèse
HD : 750 + vol urinaire/j
DP: ajustement selon poids, UF et TA, 1.5-2L
Porquoi recommande-t-on plus de liquide pour un patient en DP vs HP?
- a cause de la fréquence. la DP se fait à chaque jour donc besoin de + d’eau et l’HD aux 3-4jours
Calcule-t-on le % d’eau dans les aliments comme faisant partie des liquides consommés?
non, juste tout ce qui est liquide à T pièce (jus, etc)
Que cause l’IRC au niveau du K?
- Une diminution de la filtration par les reins = hyperkaliémie = arythmies ou arrêt si >6.5 mmol/L
Quels facteurs peuvent augmenter la kaliémie?
- catabolisme
- saignement
- constipation
- acidose
- Rx
- hyperglycémie
- hyperosmolalité
Pourquoi on ne restreint pas l’apport en K+ en IRC ?
si la fonction rénale est détériorée =
↑ sécrétion de K+ par les tubules rénaux = ↑ élimination intestinale et perte urinaire de K+
Quelles sont les recommandations pour le K?
- stade 3-5 : ajuster apport alimentaire pour avoir une kaliémie normale. pas restriction (DFG > 10 ml/L) mais faire monitoring sanguin ,si K+ > 6 = 1 mmol/kg/d
- stade 5D HD : ajuster apport pou rkaliémie normale, +/- 1 mmol/kg/d pour guider apports recommandés, individualiser
- stade 5D DP : ajuster pour kaliémie normale, pas de restriction
Quelles sont les sources de K+?
- F & L
- produits céréaliers (++ grains entiers),
- noix, graines, légumineuses
- produits laitiers
Les additifs peuvent être une source de quel nutriment? Pourquoi?
K+
chlorure de K est utilisé pour saler les aliments (substitut de sel)
quels sont les conseils pour réduire l’apport alimentaire en K+ s’il est trop élevé?
- cuire les légumes coupés en petits morceaux à grande eau (perte de K+ dans l’eau de cuisson)
- jeter l’eau de cuisson
- mesurer lesaliments pour respecter les qtés/portion
- éviter les aliments riches en K
- ne pas cuire les légumes dans le gras (K+ ne se perd pas ds el gras)
Quel type de rx peut-on donner pour réguler apport en K trop élevé?
chélateurs de K+
Quelle est la recommandation pour le PO4?
stade 3-5D : ajuster l’apport alimentaire (mg/d) pour maintenir P dans valeurs normales
Quelle est la condition pour débuter l’intervention nutritionnelle au niveau du P?
dès que TFG < 60 ml/min (stade 3 et +) si PTH ou PO4 élevé
Sur quoi se base-t-on pour restreindre le phosphore alimentaire au besoin?
- taux de PTH
- niveau de PO4 sanguin
Quelles sources alimentaires faut-il surveiller pour le phosphore?
- produits laitiers
- viandes et substituts
- aliments avec additifs
Que faut-il faire si PTH ou PO4 sont au dessus des valeurs cibles malgré la restriction alimentaire?
- chélateur de PO4 à prendre avec les repas
Quelle sont les recommandations pour le Ca2+?
- Ca sanguin entre 2.1-2.37 mmol/L
- stade 3-4 : pas de vit D active et maintenir Ca < 800-1000 mg Ca/d (aliments + chélateurs)
- stade 5D : vit D active, ajuster selon calcémie
Quoi faire en cas d’hypercalcémie (>2.54 mmol/L)?
- réduire/cesser chélateur à base de Ca
- réduire/cesser vit D active
- dernier recours : dialysat faible en Ca
Quelle est la différence entre l’hémodialyse et la dialyse péritonéale?
- HD : utilise rein artificiel (machine) pour filtrer le sang
- DP : utilise capacité de filtration du péritoine
Quelles sont les recommandation pour la vit D?
- dosage fréquent
- supplémentation forme inactive (ergo-cholecalciférol)
- Motoring du Ca, PO4 et de la PTH sériques
- supplémentation forme active si stade + avancé
Quel est le risque concernant le magnésium en IRC?
hypermagnésémie, mais la restriction alimentaire est très rare
Quelles sont les recommandations pour le zinc et sélénium?
- suppléments dans certains cas si déficience identifiée
- attention au surdosage (risque toxicité car éliminé par voies rénales)
Qu’arrive-t-il au niveau du zinc et du sélénium dans l’IRC?
les taux plasmatiques/sériques peuvent ↓ (ces oligoéléments sont éliminés par les reins donc on pourrait croire que sil y a un probleme d’élimination, le taux serique va aug mais cest le contraire)
Quelles valeurs d’Hb permettent de Dx une anémie?
H: < 130 g/L
F: < 120 g/L
Quelles sont les recommandations pour les vitamines?
Vit A et E : pas de suppléments
Vit C : 75/90 mg/d (H &F)
Vit B12 et acide folique : combler 100% AQR. suppléments pour corriger déficience
Vit complexe B (B1, B2, B6) : 100% AQR (pertes augmentés en IRC)
Quel est le lien entre l’hyperlipidémie et l’IRC? Quelle est la recommandation pour les gens en IRC?
- fréquent dans l’IRC
- pas de recommandation spécifique
- intervention : modifier habitudes de vie (alimentation, exercice, perte de poids, alcool, tabac
Quels sont les problèmes particuliers reliés à l’IRC?
- hyperlipidémie
- Constipation
- Malnutrition
Quelles sont les causes du PEW (protein energy wasting)?
- ↓ Apport en protéines et énergie
- Hypermétabolisme (dépense é, inflammation, hormones)
- Acidose
- ↓ l’activité physique
- ↓ Anabolisme
- comorbidités et mode de vie
- Dialyse (perte de nutriments, inflammation)
A quelle fréquence se fait le dépistage nutritionnel pour l’IRC?
2x/année (stade 3-5D ou si greffé)
En cas de malnutrition en IRC, en quoi constitue le soutien nutritionnel?
Alimentation orale :
- enrichir les aliments pauvres en Na, K, PO4
- stratégies facilitant la prise alimentaire ( desserts, pâtisseries, boissons gazeuses sans trop PO4 à l’occasion, tout pour encourager à manger)
- suppléments nutritifs maisons ou commerciaux
Alimentation entérale :
- si alimentation orale inadéquate
- administration nocturne si possible pour favoriser prise alimentaire le jour
- Formule nutritive standard (courte période), adaptée à la condition rénale (longue période)
- Voie d’alimentation et mode perfusion adaptés (naso-gastrique-court terme, stomie-long terme)
Alimentation parentérale :
- patients dénutris (stade 1-5) qui ne comblent pa sleurs besoins nutritionnels par voie orale/entérale
- alim parentérale intradialytique : est administrée pendant la dialyse (controversé)
Quels sont les 2 types de suppléments d’É commerciaux, donnez des exemples
- Produits polymériques :
- suplena (pré-dialyse)
- Népro (dialyse, car besoin + élevés) - Produits monomériques :
- Beneprotein, Liquiprotein
- Polycal
- Huile TCM, Microlipid
Quelles sont les causes de l’IRC?
- IRA non résolue
- DbT2
- Hypertension
- Hérédité
- Origine indéterminée
Quels sont les fonctions du rein?
- Sécréter l’Erythropoietine (EPO) pour production GR
- Activer la vit D
- Équilibrer la TA via la rénine
- sécréter les hormones de croissance
Comment sont déterminés la stades de l’IRC?
en calculant le DFG (cb les reins filtrent de sang/min)
À partir de quelle valeur de DFG peut-on conclure qu’il y a IRC?
<60 ml/min
Pourquoi restreint-on la qté de protéines ingérées en IRC ?
lorsque la fonction rénale se détériore, les reins ne filtrent pas les protéines et elles se ramassent dans l’urine (protéinurie). Ce phénomène endomage les membranes de filtration des reins
Les rx peuvent causer des effets secondaires. Quels sont-ils et quelles sont les recommandations alimentaires?
- Hyperlipidémie (aug chol & TG) : régime contrôlé en lipides et glucides
- Hyperglycémie : régime contrôlé glucides adapté aux besoins énergétiques
- aug appétit, gain de poids : apport é favorisant poids santé
- Hypertension et rétention d’eau et de sel : régime contrôlé en sodium et liquides selon degré oedème et hypertention (régime hyposodique)
- Aug catabolisme protéique (bilan azoté négatif) : aug apport protéique et apport suffisant en é (régime riche en prots et é)
- Hyperkaliémie : diminutition apport K (régime calculé en prots, Na et K)
- Perturbation métabolisme phosphocalcique : apport Ca ajusté selon degré de calcémie
- Nausées, vomissements, diarrhée, anorexie : correction pertes hhydriques et électrolytiques, petits repas fréquents, soutien nut
- oesophagite, ulcère gastrique, gastrite : régime sans irritants
- Douleurs bouche et gorge : régime sans irritants, changer texture aliments
- Infections : régime riche en prots et É
- Hypomagnésémie : aug apport Mg, supplément au besoin
- Hyperuricémie : aug apport liquidien
- Anémie macrocytaire : supplément de folate
- Pancréatite : régime hypolipidique
Qu’est-ce que le syndrome néphrotique? (peut être présent ou pas en IRC)
aug perméabilité glomérulaire
critères:
- protéinurie massive (> 3-3.5g/d),
- hypoalbuminémie (<30g/L)
- oedème
- hyperlipidémie
- lipidurie
Quel sont les buts du tx du syndrome néphrotique?
- contrôle protéique (effet + sur albuminémie et pertes prots. retarde progression détérioration fonction rénale)
- contrôle sodique (diminue oedèmes, optimise effets diurétiques, maintien vol plasmatique et natrémie normale)
Quelles sont les recommandations pour le syndrome néphrotique?
-Énergie : 35kcal/kg apport suffisant pour éviter catabolisme protéique
- Protéines: 0.8g/kg, 1-1.5g/kg si cortizone
0. 6-0.8g/kg si IR - Sodium : 90-130 mmol/d
- Liquide : variable selon diurèse et rétention hydrique
- K: si hypokaliémie = aug apports K+
si IR = diminuer apport - Autres minéraux : suppléments fer, cuivre, zinc au besoin
- Vit D et Ca : si PTH élevé = supplément Ca
Vit D: supplémenter avec ergocalciférol (forme inactive) ou cholécalciférol
Quels sont les problèmes particuliers pouvant survenir lors du syndrome néphrotique?
- anorexie
2. hyperlipidémie
Quelles sont les étapes à suivre pour le calcul du régime contrôlé en prot, Na, K+, liquides et PO4? (pas tout en meme temps)
- Déterminer l’apport protéique total
- Calculer K+ provenant des prot
- compléter avec les autres aliments (PC, F & L, etc)
- Ajuster la teneur en Na (saler ou ne pas saler la viande/légumes)
- Ajuster apport é (si besoin +, favoriser source sans K+, et Na = gras sans sel, sucre blanc, boisson gazeuse sans additifs de Po4)
- Ajuster apport liquidien
Quelles sont les anomalies du métabolisme des minéraux dans L’IRC?
problèmes avec métabolisme du Ca, PO4, vit D et PTH, turnover, minéralisation, croissance, force et volume osseux
conséquences:
- ostéodystrphie rénale
- calcification des tissus mous (vasculaires et cardiaques)
- morbidité et mortalité accrue
Quels sont les mécanismes d’adaptation en début IR qui préviennent une augmentation du K+?
- ↑ sécrétion K+ par tubules rénaux tant que diurèse > 1000 ml/d
- ↑ sécrétion fécale
L’absorption du PO4 varie selon la source. Quels sont lestaux d’absorption pour le P provenant d’additifs alimentaires et d’un régime mixte?
1 . Additifs: 100%
2. Régime mixte : 60-70%
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’hyperlipidémie?
- HTA
- Obésité
- Db
- Tabagisme
Quelles sont les causes de la constipation et son tx?
- Rx
- Manque fibres et liquide
- Manque exercice
- Chx
Tx: Aug apport en fibres (attention teneur en protéines, Na, K+ et aux liquides requis)
Quel est le plan d’intervention pour la malnutrition en IRC?
- relevé alimentaire
- Hx poids, mesures anthropométriques et biochimiques
- Équipe multidisciplinaire
- Dialysat AA
- Soutien nutritionnel
- Facteurs influencant la nutrition
* Suivi mensuel (Dialyse) + fréquent (HD)
Qu’est-ce que la néprhopathie diabétique?
Quand une personne avec le diabète développe des complications rénales (40% des gens qui débutent la dialyse)
Quels sont les facteurs de risque de la néphropathie diabétique?
- Hypertension
- Protéinurie
- Tabagisme
- Mauvais contrôle Db
- Dyslipidémie
- Aport élevé en protéines
Est-ce que le risque de malnutrition est le même pour tous les types de néphropathies?
non, accru pour néphropathie diabétique
Quelles sont les recommandations pour les protéines, é, glucides et lipides, Na, PO4 et K+ pour les néphropathies diabétiques?
- Prots : 0.8 g/kg (tous les stades)
- Lipides : 30% ET (mono-insat, oméga 3)
- Glucides : 60% ET, complexes, IG faible, fibres
Na : < 90 mmol/d (2g/d) - PO4 et K+ : ajuster pour maintenir taux normaix et éviter dialyse
Que faut-il considérer avant la greffe rénale?
- état nutritionnel optimal
- Traiter les conditions métaboliques ou obésité (Db, DLP, HTA, MCV)
- Assurer bon métabolisme minéral et osseux
Quelles sont les recommandations pour les personnes ayant subi une greffe rénale?
- 1er mois post greffe ou rejet aigu : Protéines : 1.3-1.5 g/kg/d
Énergie : 30-35 kcal/kg - après 1 er mois: Protéines : 0.8-1 g/kg/d
Énergie : assez pour atteindre/maintenir poids santé
Les 2 : Glucides : sucres concentrés 50% ET Lipides : 30% ET Na: < 100 mmol/L (2,3g) K+: restreindre si hyperkaliémie, viser K+ N Ca: 1200 mg/d PO4 : 1200 mg/d Fer : selon réserves Vit & minéraux : Selon AQR
