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NUT 3047 : Maladies chroniques > Cours 11, 12, 13- Nutrition rénale > Flashcards

Cours 11, 12, 13- Nutrition rénale Flashcards

1
Q

Définition insuffisance rénale chronique (IRC)?

A
  • destruction progressive et irréversible des néphrons conduisant à des modifications graves de la fonction rénale et de l’homéostasie
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Q

Quel type d’insuffisance rénale est réversible/irréversible?

A
  • IR aigue = réversible

- IR chronique = irréversible

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3
Q

Quels sont les stades de la classification des néphropathies et à quoi abouttisent-ils?

A
  • 1,2,3a,3b,4,5

- aboutisent à l’insuffisance rénale

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4
Q

Quelles équations permettent d’estimation la clairance de créatininne/DFG?

A
  1. Cockroft & Gault
  2. MDRD
  3. CKD- EPI (2021)
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5
Q

Quels sont les possibilités de Tx des néphropathies (5)?

A

Gredia Chinume (acronyme)

  • Nutrition
  • Médicaments
  • Chirurgies
  • Dialyse
  • Greffe rénale
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6
Q

Nommez des anomalies métaboliques de l’IRC

A

Anomalies et nutriments/substances en cause :
- ↓ Clairance rénale des produits du Protéines, (Na, K, Ca, P, Mg, oligométabolisme
éléments et rx)
- Excrétion excessive, transitoire (Protéines, Na)
- ↓ Absorption intestinale (Ca, Fe)
- Perturbation du métabolisme protéique (AA, intra ou extra-cellulaires)
- ↓ Synthèse de certaines vitamines (1,25-déhydroxycholécalciférol)
- Perturbation du métabolisme hormonal (Érythropoïétine, insuline, PTH, glucagon)
- ↑ Catabolisme de la masse musculaire (Protéines et apport énergétique/adipeux)
- Hyperlipidémie (Cholestérol, triglycérides, HDL, VLDL)
- Pertes occasionnées par la dialyse (Complexe de la vitamine B, AA)

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7
Q

Quels sont les types de dialyse?

A
  • DP = dialyse péritonéale

- HD = hémodialyse

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8
Q

Quel est le but de l’intervention nutritionnelle dans l’IRC?

A
  • minimiser effets toxiques de l’accumulation d’azote (hyperazotémie) et autres anomalies métaboliques
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9
Q

Que permet l’intervention sur l’alimentation dans l’IRC?

A
  • minimiser modifications milieux intra/extracell
  • aug efficacité tx de remplacement de la fonction rénale
  • prévenir et/ou ralentir apparition des manifestations cliniques et complications liées à l’IRC
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10
Q

Quelle est la fonction des reins?

A

Ils sont responsables de la clairance des produits du métabolisme (éliminent K, Ca, PO4, etc). Éliminent déchets transportés par le sang et les évacue dans l’urine

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11
Q

Quelles sont les recommandations concernant l’énergie?

A

25-35 kcal/kg
* si DP inclure la teneur en E du dialysat
Ex: si besoin de 2000 kcal/d, soustraire E venant du dialysat = E à fournir par l’alimentation

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12
Q

Quel est le lien entre les protéines et le phosphore dans les recommandations?

A

Les aliments sources de protéines sont aussi des sources de phosphore
- Viser les aliments avec ratio phosphore/prot le + bas

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13
Q

Pourquoi donne-t-on plus de protéines aux diabétiques?

A

ils ont des pertes d’AA dans l’urine que les autres n’ont pas (1-1.2g/kg)

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14
Q

Quelles sont les recommandations concernant les protéines selon les divers stades des néphropaties?

A

stade 3-5 (sans dialyse et non diabétique, stable métaboliquement) : 0.55-0.6g/kg
stade 3-5 (sans dialyse, DIABÉTIQUE) : 0.6-0.8g/kg
stade 5D (HD ou DP) stable métaboliquement/diabétique: 1-1.2g/kg

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15
Q

Que signifie être stable métaboliquement?

A

pas:

  • d’état inflammatoire
  • d’infections
  • maladies cataboliques (cancer)
  • perte de poids récente significative
  • hospitalisation x 2sem
  • antibiotiques/immunosupresseurs
  • Db contrôlé
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16
Q

Comment l’IRC affecte le Na?

A
  • IRC diminue capacité à excréter le Na et à le conserver quand l’apport est faible et les pertes ++
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17
Q

Qu’est-ce qui fait varier l’apport sodique?

A
  1. fonction rénale résiduelle

2. Mode de tx

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18
Q

l’apport liquidien est en fonction de ..?

A
  1. pertes urinaires
  2. pertes insensibles (sueur, etc)
  3. gain poids interdialytique
  4. pertes anormales s’il y en a
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19
Q

Quels sont les recommandations concernant le sodium et les liquides?

A

Na < 100 mmol/j = 2,3g/j
Apport liquides non restreint, ajustement selon évolution et diminution de la diurèse
HD : 750 + vol urinaire/j
DP: ajustement selon poids, UF et TA, 1.5-2L

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20
Q

Porquoi recommande-t-on plus de liquide pour un patient en DP vs HP?

A
  • a cause de la fréquence. la DP se fait à chaque jour donc besoin de + d’eau et l’HD aux 3-4jours
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21
Q

Calcule-t-on le % d’eau dans les aliments comme faisant partie des liquides consommés?

A

non, juste tout ce qui est liquide à T pièce (jus, etc)

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22
Q

Que cause l’IRC au niveau du K?

A
  • Une diminution de la filtration par les reins = hyperkaliémie = arythmies ou arrêt si >6.5 mmol/L
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23
Q

Quels facteurs peuvent augmenter la kaliémie?

A
  • catabolisme
  • saignement
  • constipation
  • acidose
  • Rx
  • hyperglycémie
  • hyperosmolalité
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24
Q

Pourquoi on ne restreint pas l’apport en K+ en IRC ?

A

si la fonction rénale est détériorée =

↑ sécrétion de K+ par les tubules rénaux = ↑ élimination intestinale et perte urinaire de K+

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25
Q

Quelles sont les recommandations pour le K?

A
  • stade 3-5 : ajuster apport alimentaire pour avoir une kaliémie normale. pas restriction (DFG > 10 ml/L) mais faire monitoring sanguin ,si K+ > 6 = 1 mmol/kg/d
  • stade 5D HD : ajuster apport pou rkaliémie normale, +/- 1 mmol/kg/d pour guider apports recommandés, individualiser
  • stade 5D DP : ajuster pour kaliémie normale, pas de restriction
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26
Q

Quelles sont les sources de K+?

A
  • F & L
  • produits céréaliers (++ grains entiers),
  • noix, graines, légumineuses
  • produits laitiers
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27
Q

Les additifs peuvent être une source de quel nutriment? Pourquoi?

A

K+

chlorure de K est utilisé pour saler les aliments (substitut de sel)

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28
Q

quels sont les conseils pour réduire l’apport alimentaire en K+ s’il est trop élevé?

A
  1. cuire les légumes coupés en petits morceaux à grande eau (perte de K+ dans l’eau de cuisson)
  2. jeter l’eau de cuisson
  3. mesurer lesaliments pour respecter les qtés/portion
  4. éviter les aliments riches en K
  5. ne pas cuire les légumes dans le gras (K+ ne se perd pas ds el gras)
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29
Q

Quel type de rx peut-on donner pour réguler apport en K trop élevé?

A

chélateurs de K+

30
Q

Quelle est la recommandation pour le PO4?

A

stade 3-5D : ajuster l’apport alimentaire (mg/d) pour maintenir P dans valeurs normales

31
Q

Quelle est la condition pour débuter l’intervention nutritionnelle au niveau du P?

A

dès que TFG < 60 ml/min (stade 3 et +) si PTH ou PO4 élevé

32
Q

Sur quoi se base-t-on pour restreindre le phosphore alimentaire au besoin?

A
  • taux de PTH

- niveau de PO4 sanguin

33
Q

Quelles sources alimentaires faut-il surveiller pour le phosphore?

A
  • produits laitiers
  • viandes et substituts
  • aliments avec additifs
34
Q

Que faut-il faire si PTH ou PO4 sont au dessus des valeurs cibles malgré la restriction alimentaire?

A
  • chélateur de PO4 à prendre avec les repas
35
Q

Quelle sont les recommandations pour le Ca2+?

A
  • Ca sanguin entre 2.1-2.37 mmol/L
  • stade 3-4 : pas de vit D active et maintenir Ca < 800-1000 mg Ca/d (aliments + chélateurs)
  • stade 5D : vit D active, ajuster selon calcémie
36
Q

Quoi faire en cas d’hypercalcémie (>2.54 mmol/L)?

A
  • réduire/cesser chélateur à base de Ca
  • réduire/cesser vit D active
  • dernier recours : dialysat faible en Ca
37
Q

Quelle est la différence entre l’hémodialyse et la dialyse péritonéale?

A
  • HD : utilise rein artificiel (machine) pour filtrer le sang
  • DP : utilise capacité de filtration du péritoine
38
Q

Quelles sont les recommandation pour la vit D?

A
  • dosage fréquent
  • supplémentation forme inactive (ergo-cholecalciférol)
  • Motoring du Ca, PO4 et de la PTH sériques
  • supplémentation forme active si stade + avancé
39
Q

Quel est le risque concernant le magnésium en IRC?

A

hypermagnésémie, mais la restriction alimentaire est très rare

40
Q

Quelles sont les recommandations pour le zinc et sélénium?

A
  • suppléments dans certains cas si déficience identifiée

- attention au surdosage (risque toxicité car éliminé par voies rénales)

41
Q

Qu’arrive-t-il au niveau du zinc et du sélénium dans l’IRC?

A

les taux plasmatiques/sériques peuvent ↓ (ces oligoéléments sont éliminés par les reins donc on pourrait croire que sil y a un probleme d’élimination, le taux serique va aug mais cest le contraire)

42
Q

Quelles valeurs d’Hb permettent de Dx une anémie?

A

H: < 130 g/L
F: < 120 g/L

43
Q

Quelles sont les recommandations pour les vitamines?

A

Vit A et E : pas de suppléments
Vit C : 75/90 mg/d (H &F)
Vit B12 et acide folique : combler 100% AQR. suppléments pour corriger déficience
Vit complexe B (B1, B2, B6) : 100% AQR (pertes augmentés en IRC)

44
Q

Quel est le lien entre l’hyperlipidémie et l’IRC? Quelle est la recommandation pour les gens en IRC?

A
  • fréquent dans l’IRC
  • pas de recommandation spécifique
  • intervention : modifier habitudes de vie (alimentation, exercice, perte de poids, alcool, tabac
45
Q

Quels sont les problèmes particuliers reliés à l’IRC?

A
  1. hyperlipidémie
  2. Constipation
  3. Malnutrition
46
Q

Quelles sont les causes du PEW (protein energy wasting)?

A
  1. ↓ Apport en protéines et énergie
  2. Hypermétabolisme (dépense é, inflammation, hormones)
  3. Acidose
  4. ↓ l’activité physique
  5. ↓ Anabolisme
  6. comorbidités et mode de vie
  7. Dialyse (perte de nutriments, inflammation)
47
Q

A quelle fréquence se fait le dépistage nutritionnel pour l’IRC?

A

2x/année (stade 3-5D ou si greffé)

48
Q

En cas de malnutrition en IRC, en quoi constitue le soutien nutritionnel?

A

Alimentation orale :

  • enrichir les aliments pauvres en Na, K, PO4
  • stratégies facilitant la prise alimentaire ( desserts, pâtisseries, boissons gazeuses sans trop PO4 à l’occasion, tout pour encourager à manger)
  • suppléments nutritifs maisons ou commerciaux

Alimentation entérale :

  • si alimentation orale inadéquate
  • administration nocturne si possible pour favoriser prise alimentaire le jour
  • Formule nutritive standard (courte période), adaptée à la condition rénale (longue période)
  • Voie d’alimentation et mode perfusion adaptés (naso-gastrique-court terme, stomie-long terme)

Alimentation parentérale :

  • patients dénutris (stade 1-5) qui ne comblent pa sleurs besoins nutritionnels par voie orale/entérale
  • alim parentérale intradialytique : est administrée pendant la dialyse (controversé)
49
Q

Quels sont les 2 types de suppléments d’É commerciaux, donnez des exemples

A
  1. Produits polymériques :
    - suplena (pré-dialyse)
    - Népro (dialyse, car besoin + élevés)
  2. Produits monomériques :
    - Beneprotein, Liquiprotein
    - Polycal
    - Huile TCM, Microlipid
50
Q

Quelles sont les causes de l’IRC?

A
  1. IRA non résolue
  2. DbT2
  3. Hypertension
  4. Hérédité
  5. Origine indéterminée
51
Q

Quels sont les fonctions du rein?

A
  1. Sécréter l’Erythropoietine (EPO) pour production GR
  2. Activer la vit D
  3. Équilibrer la TA via la rénine
  4. sécréter les hormones de croissance
52
Q

Comment sont déterminés la stades de l’IRC?

A

en calculant le DFG (cb les reins filtrent de sang/min)

53
Q

À partir de quelle valeur de DFG peut-on conclure qu’il y a IRC?

A

<60 ml/min

54
Q

Pourquoi restreint-on la qté de protéines ingérées en IRC ?

A

lorsque la fonction rénale se détériore, les reins ne filtrent pas les protéines et elles se ramassent dans l’urine (protéinurie). Ce phénomène endomage les membranes de filtration des reins

55
Q

Les rx peuvent causer des effets secondaires. Quels sont-ils et quelles sont les recommandations alimentaires?

A
  1. Hyperlipidémie (aug chol & TG) : régime contrôlé en lipides et glucides
  2. Hyperglycémie : régime contrôlé glucides adapté aux besoins énergétiques
  3. aug appétit, gain de poids : apport é favorisant poids santé
  4. Hypertension et rétention d’eau et de sel : régime contrôlé en sodium et liquides selon degré oedème et hypertention (régime hyposodique)
  5. Aug catabolisme protéique (bilan azoté négatif) : aug apport protéique et apport suffisant en é (régime riche en prots et é)
  6. Hyperkaliémie : diminutition apport K (régime calculé en prots, Na et K)
  7. Perturbation métabolisme phosphocalcique : apport Ca ajusté selon degré de calcémie
  8. Nausées, vomissements, diarrhée, anorexie : correction pertes hhydriques et électrolytiques, petits repas fréquents, soutien nut
  9. oesophagite, ulcère gastrique, gastrite : régime sans irritants
  10. Douleurs bouche et gorge : régime sans irritants, changer texture aliments
  11. Infections : régime riche en prots et É
  12. Hypomagnésémie : aug apport Mg, supplément au besoin
  13. Hyperuricémie : aug apport liquidien
  14. Anémie macrocytaire : supplément de folate
  15. Pancréatite : régime hypolipidique
56
Q

Qu’est-ce que le syndrome néphrotique? (peut être présent ou pas en IRC)

A

aug perméabilité glomérulaire

critères:

  1. protéinurie massive (> 3-3.5g/d),
  2. hypoalbuminémie (<30g/L)
  3. oedème
  4. hyperlipidémie
  5. lipidurie
57
Q

Quel sont les buts du tx du syndrome néphrotique?

A
  1. contrôle protéique (effet + sur albuminémie et pertes prots. retarde progression détérioration fonction rénale)
  2. contrôle sodique (diminue oedèmes, optimise effets diurétiques, maintien vol plasmatique et natrémie normale)
58
Q

Quelles sont les recommandations pour le syndrome néphrotique?

A

-Énergie : 35kcal/kg apport suffisant pour éviter catabolisme protéique

  • Protéines: 0.8g/kg, 1-1.5g/kg si cortizone
    0. 6-0.8g/kg si IR
  • Sodium : 90-130 mmol/d
  • Liquide : variable selon diurèse et rétention hydrique
  • K: si hypokaliémie = aug apports K+
    si IR = diminuer apport
  • Autres minéraux : suppléments fer, cuivre, zinc au besoin
  • Vit D et Ca : si PTH élevé = supplément Ca
    Vit D: supplémenter avec ergocalciférol (forme inactive) ou cholécalciférol
59
Q

Quels sont les problèmes particuliers pouvant survenir lors du syndrome néphrotique?

A
  1. anorexie

2. hyperlipidémie

60
Q

Quelles sont les étapes à suivre pour le calcul du régime contrôlé en prot, Na, K+, liquides et PO4? (pas tout en meme temps)

A
  1. Déterminer l’apport protéique total
  2. Calculer K+ provenant des prot
  3. compléter avec les autres aliments (PC, F & L, etc)
  4. Ajuster la teneur en Na (saler ou ne pas saler la viande/légumes)
  5. Ajuster apport é (si besoin +, favoriser source sans K+, et Na = gras sans sel, sucre blanc, boisson gazeuse sans additifs de Po4)
  6. Ajuster apport liquidien
61
Q

Quelles sont les anomalies du métabolisme des minéraux dans L’IRC?

A

problèmes avec métabolisme du Ca, PO4, vit D et PTH, turnover, minéralisation, croissance, force et volume osseux

conséquences:

  • ostéodystrphie rénale
  • calcification des tissus mous (vasculaires et cardiaques)
  • morbidité et mortalité accrue
62
Q

Quels sont les mécanismes d’adaptation en début IR qui préviennent une augmentation du K+?

A
  • ↑ sécrétion K+ par tubules rénaux tant que diurèse > 1000 ml/d
  • ↑ sécrétion fécale
63
Q

L’absorption du PO4 varie selon la source. Quels sont lestaux d’absorption pour le P provenant d’additifs alimentaires et d’un régime mixte?

A

1 . Additifs: 100%

2. Régime mixte : 60-70%

64
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’hyperlipidémie?

A
  1. HTA
  2. Obésité
  3. Db
  4. Tabagisme
65
Q

Quelles sont les causes de la constipation et son tx?

A
  1. Rx
  2. Manque fibres et liquide
  3. Manque exercice
  4. Chx

Tx: Aug apport en fibres (attention teneur en protéines, Na, K+ et aux liquides requis)

66
Q

Quel est le plan d’intervention pour la malnutrition en IRC?

A
  1. relevé alimentaire
  2. Hx poids, mesures anthropométriques et biochimiques
  3. Équipe multidisciplinaire
  4. Dialysat AA
  5. Soutien nutritionnel
  6. Facteurs influencant la nutrition
    * Suivi mensuel (Dialyse) + fréquent (HD)
67
Q

Qu’est-ce que la néprhopathie diabétique?

A

Quand une personne avec le diabète développe des complications rénales (40% des gens qui débutent la dialyse)

68
Q

Quels sont les facteurs de risque de la néphropathie diabétique?

A
  1. Hypertension
  2. Protéinurie
  3. Tabagisme
  4. Mauvais contrôle Db
  5. Dyslipidémie
  6. Aport élevé en protéines
69
Q

Est-ce que le risque de malnutrition est le même pour tous les types de néphropathies?

A

non, accru pour néphropathie diabétique

70
Q

Quelles sont les recommandations pour les protéines, é, glucides et lipides, Na, PO4 et K+ pour les néphropathies diabétiques?

A
  • Prots : 0.8 g/kg (tous les stades)
  • Lipides : 30% ET (mono-insat, oméga 3)
  • Glucides : 60% ET, complexes, IG faible, fibres
    Na : < 90 mmol/d (2g/d)
  • PO4 et K+ : ajuster pour maintenir taux normaix et éviter dialyse
71
Q

Que faut-il considérer avant la greffe rénale?

A
  • état nutritionnel optimal
  • Traiter les conditions métaboliques ou obésité (Db, DLP, HTA, MCV)
  • Assurer bon métabolisme minéral et osseux
72
Q

Quelles sont les recommandations pour les personnes ayant subi une greffe rénale?

A
  • 1er mois post greffe ou rejet aigu : Protéines : 1.3-1.5 g/kg/d
    Énergie : 30-35 kcal/kg
  • après 1 er mois: Protéines : 0.8-1 g/kg/d
    Énergie : assez pour atteindre/maintenir poids santé
Les 2 : 
Glucides : sucres concentrés 50% ET
Lipides : 30% ET
Na: < 100 mmol/L (2,3g)
K+: restreindre si hyperkaliémie, viser K+ N
Ca: 1200 mg/d
PO4 : 1200 mg/d
Fer : selon réserves
Vit & minéraux : Selon AQR

NUT 3047 : Maladies chroniques (2 decks)

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