cours 12

Question 1

Que sont les vaginoses bactériennes?

Answer 1

La vaginose bactérienne est le terme clinique décrivant une altération de la composition du microbiote vaginal (flore de Döderlein).

Cette flore dominée par l’espèce Lactobacillus devient sévèrement appauvrie en lactobacilles protecteurs et se caractérise par la prolifération massive d’une flore mixte anaérobie, avec un nombre de
bactéries multiplié par 100 à 1000. Ex: La prolifération des bactéries Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum & Mycoplasma hominis.

Question 2

Quelles sont les différences entre une vaginite et une vaginose?

Answer 2

La vaginite est l’inflammation du vagin, souvent associée à l’inflammation de la vulve, (vulvite), essentiellement d’origine sexuellement transmissible. Ex. Vaginite à Chlamydia Trachomatis.

Elle ne doit pas être confondue avec la vaginose qui, elle, n’est pas sexuellement transmissible, et qui n’est due qu’à un déséquilibre de la flore vaginale, même si
certaines vaginoses entraînent un certaine inflammation de la muqueuse vaginale.

Une vaginose peut se produire sans qu’il y ait eu contact sexuel.

Question 3

Qu’est-ce que la Gardnerella vaginalis?

Answer 3

Autres noms: Haemophilus vaginalis,vulvite et vaginite.

La Gardnerella vaginalis est une bactérie qui est en cause dans des infections des organes génitaux féminins superficiels telles que la vulvite ou la vaginite. La Gardnerella vaginalis se localise de façon normale au niveau de la flore vaginale de la femme. Cette bactérie peut dans certaines conditions, devenir pathogène et provoquer une vaginose bactérienne, avec une perturbation de la flore vaginale normale (flore de Döderlein). Elle représente 90% des cas de vaginoses bactériennes.

Question 4

Que peut-on dire sur l’épidémiologie de la gardenella vaginalis?

Answer 4

Occident

➢On estime actuellement que la vaginose bactérienne à GardnerellaVaginalis est encore plus courante que la candidose « champignons ».

➢Diverses études portant sur les femmes qui fréquentent les cliniques de santé ont révélé que de 10 à 64 % des femmes en souffrent.

Contamination plutôt rare chez l’homme

Question 5

Qu’est-ce que l’Ureaplasma urealyticum?

Answer 5

Autres noms: Urétrite non gonococcique (UNG), urétrite non spécifique (UNS), mycoplasme génital

Les espèces du genre Ureaplasma sont des bactéries uréase-positive qui se présentent sous la forme de cellules sphériques ou coccoïdes ovoïdes; ce sont les micro-organismes auto-reproducteurs les plus petits, leur diamètre variant entre 0,2 et 0,8 μm. En 2003, U. urealyticum a été divisé en deux espèces différentes : U.urealyticum (qui inclut 10 sérovars) et U.parvum (qui inclut 4 sérovars)

Question 6

Que peut-on dire sur l’épidémiologie de l’Ureaplasma urealyticum (urétrite non gonococcique)?

Answer 6

Monde entier

Femmes:
Présente dans les voies génito-urinaires (muqueuse du col utérin ou du vagin) de 40 à 80 % des femmes actives sexuellement, qui sont pour une bonne part en santé et asymptomatiques.

Hommes:
On la trouve également dans l’urètre des hommes, mais moins fréquemment. La colonisation est associée au jeune âge (moins de 20 ans)

Question 7

Qu’est-ce que la mycoplasma hominis?

Answer 7

Autre nom: Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

Étiologie ➢ M. hominis est une bactérie Gram négatif intracellulaire pléomorphe mesurant entre 0,2 et 0,3 µm de diamètre, qui appartient à la famille des Mycoplasmataceae et à la classe des Mollicutes. M. hominis est l’un des plus petits organismes capables d’autoreproduction

Question 8

Que peut-on dire sur l’épidémiologie de la mycoplasma hominis (maladie inflammatoire pelvienne)?

Answer 8

Monde entier

Les deux sexes:
Les patients immunodéprimés, les patients souffrant
d’agammaglobulinémie et les patients prenant des médicaments immunodépresseurs sont particulièrement à risque;
➢ M. hominis ne persiste généralement pas chez les enfants après la naissance, mais 17 % des fillettes prépubères sont infectées par cette bactérie au niveau vaginal.

Femmes:
Jusqu’à 80% des femmes seraient porteuses.

Hommes:
Jusqu’à 50% des hommes seraient porteurs

Question 9

Quels sont les facteurs de risque de la vaginose bactérienne?

Answer 9

➢ La douche vaginale;
➢ L’utilisation de dispositifs contraceptifs intra-utérins;
➢ Les partenaires sexuels nouveaux ou multiples;
➢ Le tabagisme;
➢ Le stress chronique;
➢ L’utilisation de contraceptif oraux.

Question 10

Décrivez les modes de transmission congénitales des vaginoses bactériennes.

Answer 10

Ureaplasma urealyticum (risque inconnu):
Les femmes infectées peuvent transmettre la bactérie au fœtus ou au nouveau-né de trois façons : infection intra-utérine ascendante, diffusion hématogène par le cordon ombilical ou passage à travers la filière pelvi-génitale maternelle infectée qui peut entraîner la colonisation de la peau du nouveau-né

Mycoplasma hominis (risque inconnu):
➢ Le risque de transmission verticale de la mère à l’enfant est
élevé, mais ne perdure par longtemps après la naissance.
➢ Les infections intra-utérines sont rares, mais possibles.
➢ La bactérie ne semble pas causer de pathologie spécifique chez
le nouveau-né.

Question 11

Pour les vaginoses bactériennes quels sont les signes et symptômes chez les femmes?

Answer 11

Chez les femmes:

50% des cas sont assymptomatiques

Leucorrhées (Fréquent):
Pertes vaginales homogènes, blanchâtres, grisâtres, parfois bulleuses et abondantes.

Démangeaisons et sensation de brulûre (Fréquent):
Notamment après les rapports sexuels. Elles sont dues à l’hyperdesquamation de la muqueuse vaginale.

Une odeur désagréable (Fréquent):
Odeur de poisson pourri, due aux germes anaérobies .

Un pH vaginal > 4,5. (Fréquent):
> 4,5.

Question 12

Quels sont les signes et symptômes de vaginose bactérienne chez les hommes?

Answer 12

Urétrite (30-40% des UNG): Urétrite non gonococcique (UNG) persistante caractérisée par un écoulement urétral et un gonflement du méat urinaire. On le croit aussi possible chez la femme.

*Bien entendu, chez l’homme les bactéries causant la vaginose bactérienne ne s’appellent pas une vaginose. On parle plutôt d’urétrite non spécifiée ou d’urétrite non gonococcique, d’urétrite à Ureaplasma urealyticum & Mycoplasma hominis

Question 13

Pour la femme, quelles sont les complications possibles des vaginoses bactériennes?

Answer 13

Endocervicite (Rare)
Inflammation du col de l’utérus possiblement à l’origine de douleurs, pertes et/ou saignements anormaux en dehors des règles.

Endométrite (Rare)
Inflammation de la cavité utérine possiblement à l’origine de fièvre, douleurs, pertes et/ou saignements anormaux en dehors des règles. Ces endométrites peuvent être associées à des troubles de la fertilité.

Salpingites (Rare)
Infections des trompes de Fallope possiblement à l’origine de fièvre, douleurs, pertes et/ou saignements anormaux en dehors des règles. Ces salpingites peuvent être associées à des troubles de la fertilité

Question 14

Pour l’homme, quelles sont les complications possibles des vaginoses bactériennes?

Answer 14

Prostatite (Rare)
Certaines inflammation de la prostate seraient dues à l’une de ces bactéries, mais l’association entre ces germes et cette pathologie est contestée par quelques experts.

Épidydimite (Rare)
Certaines inflammation de l’épidydime seraient dues à l’une de ces bactéries, mais l’association entre ces germes et cette pathologie est contestée par quelques experts.

Question 15

Quelle est la période d’incubation des vaginoses bactériennes?

Answer 15

Il n’y en a pas.

Question 16

Quelle est la période fenêtre des vaginoses bactériennes?

Answer 16

Il n’y en a pas.

Question 17

Dans quels cas est-il nécessaire de traiter une vaginose bactérienne asymptomatique?

Answer 17

➢ Grossesse à risque élevée (antécédents d’accouchement avant-terme);
➢ Avant la pose d’un stérilet;
➢ Avant une chirurgie gynécologique;
➢ Un avortement thérapeutique ou une manoeuvre instrumentale des voies génitales supérieures.

Question 18

Quelles sont les recommandations post-traitement pour concernant les vaginoses bactériennes?

Answer 18

Les patientes ne doivent pas boire d’alcool pendant le traitement ainsi que dans les 24 heures qui suivent le traitement oral au métronidazole à cause du risque de
réaction au disulfirame (Antabuse)

La crème à la clindamycine est à base d’huile, ce qui peut nuire à l’efficacité du condom en latex ou du diaphragme

Question 19

Qu’est-ce que le candida et chez quel pourcentage des femmes est-il présent?

Answer 19

Le candida Albican est présent dans les voies génito-urinaires (muqueuse du col utérin ou du vagin) de 40 à 80 % des femmes actives sexuellement, qui sont pour une bonne part en santé et asymptomatiques. Le Candida est considéré comme faisant partie de la flore vaginale normale. Il peut causer une pathologie lorsqu’il est trop présent.

C. albicans est un microorganisme commensal qui fait partie des flores microbiennes endogènes gastro-intestinale, oropharyngée et génitale féminine.

Près de 90 % des cas de vaginoses à levure sont causés par Candida albicans, les autres étant causés par d’autres espèces de Candida (p. ex., C. glabrata) ou par Saccharomyces cerevisiæ.

Question 20

Décrivez l’épidémiologie de la candidose vulvo-vaginale.

Answer 20

Femmes: 75 % des femmes présentent au moins un épisode de CVV durant leur vie et 5 à10 % des femmes en présenteront plus d’un
L’incidence de la récurrence (au moins quatre épisodes symptomatiques de CVV par an) a étéestimée à5 % chez les femmes en âge de procréer.

Hommes: On la trouve également dans l’urètre des hommes, mais moins fréquemment. La colonisation est associée au jeune âge (moins de 20 ans)

Question 21

Quels sont les facteurs de risques de la candidose vulvo-vaginale?

Answer 21

Usage courant ou récent d’antibiotiques;

Corticostéroïdes;

Diabète mal maîtrisé;

Immunodépression;

Grossesse.

Question 22

Que peut-on dire sur la contagiosité de la candidose vulvo-vaginale

Answer 22

Comme c’est quelque chose de déjà présent dans le corps, il n’est pas possible d’établir un taux de contagiosité.

Pas considérée comme ITSS.

Transmission de la femme à l’homme est contestée.

Question 23

Quels sont les signes et symptômes de la candidose chez les femmes?

Answer 23

asymptomatique dans 20% des cas

Pertes vaginales;
Picotements;
Dysurie externe;
Dyspareunie superficielle.

Signes:
Pertes blanches, en grains ou en mottes;
Érythème et œdème du vagin et de la vulve

Question 24

Quels sont les signes et symptômes de la candidose chez les hommes?

Answer 24

Rare

Prurit;
Rougeur;
Suintement superficiel;
Rarement, de très petits ulcères peuvent apparaître.
▪Symptômes plus fréquents chez l’homme non circoncis

Question 25

Quelle est la période fenêtre de la candidose?

Answer 25

Pas de période fenêtre.

Question 26

Quelle est la période d’incubation de la candidose?

Answer 26

Pas de période d’incubation

Question 27

Qu’est-ce que la trichomonase?

Answer 27

Trichomonas vaginalis est un protozoaire flagellé parasitaire de taille variable mais habituellement autour de 10 μm de longueur et 7 μm de largeur. Il prend d’ordinaire une forme ovale ou de poire, mais peut aussi prendre une forme amiboide lorsqu’il est attaché aux cellules de l’épithélium vaginal. T. vaginalis comporte au total 5 flagelles, dont quatre sont situés sur sa partie antérieure

Question 28

Que peut-on dire sur la prévalence de la trichomonase?

Answer 28

➢ Dans le cadre d’une étude menée dans une clinique des infections transmissibles sexuellement (ITS) aux États-Unis, la prévalence de la trichomonase a été estimée entre 10 et 35 %, mais ces données sont peu susceptibles d’être généralisables.

➢ Parmi les hommes consultant des cliniques ITS, la prévalence a été estimée entre 3 et 20 %. * Des chiffres probablement gonflés

Question 29

Quels sont les modes de transmission de la trichomonase?

Answer 29

➢ Souvent propagée par contact sexuel avec les sécrétions vaginales ou urétrales des personnes infectées.

➢ Cependant, le germe peut survivre sur des objets humides (serviettes, sièges de toilette, matériel de douche vaginale, saunas, etc.) pendant plusieurs heures (rare)

➢ La transmission à des nouveau-nés par des mères infectées est possible et a été observée dans 2 à 17 % des cas, et peut entraîner des infections des voies urinaires ou du vagin du nouveau né. *transmission verticale seulement

Question 30

Quelle est la période d’incubation?

Answer 30

Entre 3 et 28 jours, avec une moyenne de 7 jours

Question 31

Quels sont les signes et symptômes de la trichomonase chez la femme?

Answer 31

Asymptomatique dans 10% à 50% des cas

➢ Pertes vaginales;
➢ Dysurie;
➢ Picotements;
➢ Pertes beiges, verdâtres ou jaunes, écumeuses;
➢ Érythème de la vulve et du col de l’utérus (col piqueté vasculaire rouge ou « col en
fraise »)

Question 32

Quels sont les signes et symptômes de la trichomonase chez l’homme?

Answer 32

Asymptomatique > 90%

Urétrite et Balanite:
➢ Écoulement léger du pénis;
➢ Irritation ou rougeur au bout du pénis;
➢ Sensation de brûlure à la miction.

• Plus de 90% des hommes sont sans symptômes et le protozoaire ne cause pas vraiment de dommage chez l’homme. Certains auteurs vont même affirmer que l’homme peut être porteur «sain» du protozoaire.
• Les cas de disparition spontanée de l’infection ne sont pas rares, en raison, croit-on, de la nature oxydative des voies génitales mâles qui inhiberait les facteurs pathogènes d’infection, qui perdurent d’ordinaire pendant 10 jours ou moins.

Question 33

Quelles sont les complications possibles de la trichomonase chez la femme?

Answer 33

Elles sont rares.

➢ Une érosion cervicale;
➢ Un cancer du col de l’utérus;
➢ L,infertilité;
➢ Un pyosalpinx (abcès de la trompe de Fallope);
➢ Une endométrite;
➢ Une rupture prématurée des membranes placentaires peut survenir chez les femmes enceintes, avec pour conséquence, une naissance prématurée et un faible poids à la naissance.

Question 34

Quelles sont les complications possibles de la trichomonase chez l’homme?

Answer 34

Elles sont rares

Prostatite

Question 35

Que peut-on dire sur la période fenêtre de la trichomonase?

Answer 35

Pour l’instant le guide québécois de dépistage n’a aucune recommandation concernant le dépistage de la Trichomonase. Cette infection n’est pas recherchée
lors de dépistage de prévention. Le diagnostic à l’aide d’un prélèvement se fait seulement chez les personnes symptomatiques

Question 36

Que peut-on dire sur le traitement et le post-traitement de la trichomonase?

Answer 36

Les traitements ont une efficacité de 82 à 88 % pour les deux schémas thérapeutiques; elle peut atteindre
95 % si le partenaire est traité lui aussi .

Les partenaires devraient recevoir un traitement contre la Trichomonase, quels que soient les symptômes (il n’est pas nécessaire de les soumettre à des tests de
dépistage de Trichomonas). Traiter les partenaires sexuels de la même façon que le cas index

➢ Aucun suivi n’est nécessaire, à moins que les symptômes soient récurrents, ce qui se produit généralement en cas de réinfection.

➢ Attendre deux jours après avoir fini de prendre les comprimés avant de boire de l’alcool

Question 37

Que peut-on dire sur la mycoplasma genitalium?

Answer 37

Autres noms: Souche G37, urétrite non gonococcique (UNG), urétrite non gonococcique et non chlamydienne (UNGNC), cervicite mucopurulente(CMP).

Étiologie: Considéré comme une «nouvelle ITSS» parce qu’elle n’a été découverte qu’en 1980, M. genitalium est une bactérie intracellulaire en forme de flacon que l’on peut trouver dans les voies génito-urinaires

Question 38

Décrivez l’épidémiologie de la mycoplasma genitalium.

Answer 38

Dans le monde entier:

Les deux sexes ➢ L’infection à M. genitalium est une maladie à distribution mondiale, la bactérie étant présente chez 1 à 3% des adultes de 18 à 27 ans.

Femmes ➢ 7 % des femmes de tous âges

Question 39

Quels sont les modes de transmission de la mycoplasma genitalium? Que peut-on dire sur sa contagiosité?

Answer 39

➢ La transmission d’une personne à l’autre se produit principalement par contact sexuel, bien que les taux de transmission (contagiosité) soient faibles.

➢ On peut la déceler dans les échantillons de liquide provenant du pénis, du rectum et du vagin. * N’a pour l’instant pas été retrouvé dans la gorge.

Il n’y a aucune étude sérieuse sur la contagiosité.