cours 11

Question 1

Qu’est-ce que la gonorrhée?

Answer 1

Étiologie: Il s’agit d’une bactérie Gram négatif, non mobile, encapsulée et non acido-résistante, qui a la forme d’un haricot sous le microscope.

Question 2

Dans les cas déclarés, quel sexe est en majorité?

Answer 2

Les hommes

73 % sont des hommes. Le rapport
hommes/femmes est de 2,7 pour 1

Question 3

Quels sont les modes de transmission de la gonorrhée?

Answer 3

«La transmission par voie sexuelle peut avoir lieu même sans qu’il y ait pénétration, orgasme ou éjaculation.»

La transmission par voie sexuelle peut se produire lors de relations orales, vaginales, anales et lors de partage de jouets sexuels .

Une mère peut la transmettre transmettre à son enfant lors de l’accouchement (pas pendant la grossesse, ni lors de l’allaitement)

Question 4

Quelle est la période d’incubation de la gonorrhée?

Answer 4

Hommes: 2-7 jours

Femmes: variable. Lorsque présents, les
signes et Sx, apparaissent dans les 8 à 10 jours chez les femmes

Question 5

Que peut-on dire sur la contagiosité de la gonorrhée?

Answer 5

peu d’études sérieuses. Les données existantes portent sur la pénétration vaginale hétérosexuelle.

Question 6

Que peut-on dire sur les signes et symptômes de la gonorrhée?

Answer 6

Peu d’études sérieuses ont documenté la fréquence
d’apparition des symptômes de la gonorrhée. La plupart des estimations sont des observations cliniques des spécialistes en santé sexuelle

Question 7

Quelle est la manifestation “classique” de la gonorrhée chez l’homme?

Answer 7

L’urétrite: inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un écoulement purulent de l’urètre avec douleur ou malaise urinaire. (90% des cas)

Question 8

Quelles sont les manifestations de la gonorrhée chez la femme?

Answer 8

Cervicite mucopurulente : inflammation du col de l’utérus pouvant s’accompagner de pertes vaginales anormales, d’un saignement vaginal anormal et d’un saignement après les relations sexuelles. (50% des cas)

Bartholinite : inflammation des glandes de Bartholin
(gonflement, rougeur, chaleur, douleur). (fréquent)

Urétrite : inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’une douleur ou d’un malaise urinaire.
(fréquent)

Question 9

Quels sont les manifestations communes aux deux sexes pour la gonorrhée?

Answer 9

Pharyngite (10%)

Rectite: infection anorectale parfois accompagnée de prurit, de ténesme et d’un écoulement qui peut être sanguinolent. (33%)

Conjonctivite (100%)

Question 10

Quelles sont les complications possibles de la gonorrhée chez l’homme?

Answer 10

Orchi-épididymite : douleur testiculaire, habituellement
unilatérale, apparaissant généralement de façon
progressive, avec tuméfaction palpable de l’épididyme, érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté et fièvre. (peu fréquent)

Infertilité (rare)

(N. gonorrhoeae est la deuxime cause d’épididymite aiguë causée par une ITS chez les hommes de moins de 35 ans actifs sexuellement)

Question 11

Quelles complications de la gonorrhée sont possibles chez la femme?

Answer 11

Atteinte inflammatoire pelvienne: Douleur abdominale
basse, douleurs aux annexes ou à la mobilisation du col, dyspareunie profonde et fièvre

«Jusqu’aux deux tiers des cas d’atteinte inflammatoire pelvienne ne sont pas décelés et les risques subséquents de souffrir d’infertilité, de faire une grossesse ectopique, de présenter une douleur pelvienne chronique ou de devoir subir une chirurgie gynécologique sont de 25 %»

Question 12

Quelles sont les complications possibles de la gonorrhée chez les deux sexes?

Answer 12

Infection gonococcique disséminée : septicémie rare, suivie parfois d’arthrite, de lésions de la peau, d’endocardite et de méningite. (0,4% à 3%)

Syndrome oculo-urétro-synovial (Reiter): urétrite,
conjonctivite, arthrite). (très rare)

« L’arthrite peut entraîner des dommages permanents aux articulations si le traitement est tardif ou inefficace»

Question 13

Décrivez la période fenêtre de la gonorrhée.

Answer 13

TAAN: Délai inconnu. probablement dès l’exposition
Culture: 48h minimum

Fin de la période fenêtre 7 jours. C’est-à-dire que les résultats avant cette date pourraient être de faux négatifs pour une proportion de personnes infectées. Il s’agit toutefois de normes très conservatrices qui n’ont pas été considérées depuis l’avenue des nouvelles technologies comme le TAAN. Les experts s’entendent généralement pour 48h.

Question 14

Quels sont les traitement possibles pour la gonorrhée?

Answer 14

Privilégié: Ceftriaxone, 250 mg, i.m., en dose unique
Alternatif 1: Céfixime , 800 mg, p.o., en dose unique

➢ + traitement pour la Chlamydia, 20 à 30% comorbidité.
➢ Il s’agit des traitements principaux, d’autres alternatives sont disponibles.
➢ Le traitement est adéquat pour les femmes enceintes et celles qui allaitent.

Question 15

Quelles sont les recommandations concernant les personnes à contacter à propos de la gonorrhée?

Answer 15

➢ dans les 60 jours précédant le début des symptômes ou le prélèvement
chez cette personne;

➢ pendant qu’elle avait des symptômes;

➢ avant la fin du traitement ou moins de 7 jours après un traitement unidose
pris par cette personne.

Question 16

Quel sexe touche davantage la chlamydia?

Answer 16

Les femmes. (63% rapport femmes-hommes est de 1,8 pour 1)

Question 17

Quels sont les modes de transmissions de la chlamydia?

Answer 17

«La transmission par voie sexuelle peut avoir lieu même sans qu’il y ait pénétration, orgasme ou éjaculation.»

➢ La transmission par voie sexuelle peut se produire lors de relations
orales, vaginales, anales et lors de partage de jouets sexuels .

➢ Contact direct avec les exsudats (papules) des lésions de la peau ou des muqueuses. (LGV)

Une mère peut la transmettre transmettre à son enfant lors de l’accouchement (pas de transmission pendant la grossesse ou lors de l’allaitement)

Question 18

Quelle est la période d’incubation de la chlamydia?

Answer 18

Hommes: De 7 à 14 jours en cas de
trachome ou d’infection urogénitale et de 3 à 30 jours en cas de LGV

Femmes: De 7 à 14 jours en cas de trachome ou d’infection urogénitale et de 3 à 30 jours en cas de LGV

Question 19

Que peut-on dire sur la contagiosité de la chlamydia?

Answer 19

Peu d’études sérieuses ont documenté le risque de
transmission de la Chlamydia. Les données existantes
portent sur la pénétration vaginale hétérosexuelle

Question 20

Que peut-on dire sur les signes et symptômes de la chlamydia?

Answer 20

Peu d’études sérieuses ont documenté la fréquence
d’apparition des symptômes de la Chlamydia. La plupart des estimations sont des observations cliniques des spécialistes en santé sexuelle

Question 21

Quels sont les manifestations de la chlamydia chez l’homme?

Answer 21

Urétrite : inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un écoulement de l’urètre (blanchâtre ou clair), de prurit urétral ou d’un malaise urinaire. (2% à 50%)

Question 22

Quelles sont les manifestations de la chlamydia chez la femme?

Answer 22

• Cervicite mucopurulente : inflammation du col de l’utérus pouvant s’accompagner de pertes vaginales anormales, d’un saignement vaginal anormal et d’un saignement après les relations sexuelles (10% à 30%)
• Urétrite : inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un malaise urinaire (peu fréquent)

Question 23

Quels sont les manifestations de la chlamydia chez les deux sexes?

Answer 23

• Pharyngite: généralement transitoire. (rare)
• Rectite : infection anorectale parfois accompagnée de prurit, de ténesme et d’écoulements. (33%)
• Conjonctivite (100%)

Question 24

Quelles complications peuvent survenir pour la chlamydia chez l’homme?

Answer 24

➢ Orchi-épididymite : douleur testiculaire, habituellement unilatérale, apparaissant généralement de façon progressive, avec tuméfaction palpable de l’épididyme, érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté et fièvre. (Peu fréquent)

➢ Infertilité Très rare

« C. trachomatis est la première cause d’épididymite aiguë causée par une ITS chez les hommes de moins de 35 ans actifs sexuellement »

Question 25

Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez la femme?

Answer 25

Atteinte inflammatoire pelvienne: Douleur abdominale
basse, douleurs aux annexes ou à la mobilisation du col, dyspareunie profonde et fièvre. (10%)

«Jusqu’aux deux tiers des cas d’atteinte inflammatoire pelvienne ne sont pas décelés et les risques subséquents de souffrir d’infertilité, de faire
une grossesse ectopique, de présenter une douleur pelvienne chronique ou de devoir subir une chirurgie gynécologique sont de 25 %»

Question 26

Chez les deux sexes, quelles complications peuvent survenir pour la chlamydia?

Answer 26

Syndrome de reiter ou syndrome oculo-urétro-

synovial: urétrite, conjonctivite et arthrite. (Très rare)

Question 27

Quels sont les signes et symptômes de la LGV au stade primaire, chez les deux sexes?

Answer 27

Stade primaire:

➢ Petite papule non douloureuse au site d’inoculation, pouvant devenir ulcérative et qui passe souvent inaperçues, située sur les organes génitaux, à l’anus, au rectum ou dans la cavité orale .

➢ Autres syndromes cliniques : urétrite, rectite et cervicite.

Question 28

Chez les deux sexes, quels sont les signes et symptômes du stade secondaire de la LGV (2-6 semaines après stade primaire)?

Answer 28

➢ Adénopathie inguinale ou fémorale douloureuse, généralement unilatérale. Initialement, les ganglions sont sensibles et légèrement plus gros puis la situation
progresse vers une masse inflammatoire, au sein de laquelle un abcès peut se former et secréter du pus blanchâtre.

➢ Rectite hémorragique aiguë qui peut s’accompagner d’écoulements muqueux, purulents ou sanguins de l’anus, de douleurs anales et de ténesme, avec ou sans constipation;

➢ Symptômes systémiques comme une fièvre, des frissons, des malaises, des myalgies et des arthralgies.

Question 29

Décrivez la période fenêtre de la chlamydia.

Answer 29

TAAN: Délai inconnu, probablement après exposition
Culture: 48h minimum

Fin de la période fenêtre 14 jours. C’est-à-dire que les résultats avant cette date pourraient être de faux négatifs. Il s’agit toutefois de normes très conservatrices qui n’ont pas été considérées depuis l’avenue des nouvelles technologies comme le TAAN. Les experts s’entendent généralement pour 48h.

Question 30

Que peut-on dire sur les analyses de laboratoire concernant la chlamydia-LGV?

Answer 30

▪ Les tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) détectant la Chlamydia trachomatis détectent également les génotypes responsables de la LGV (L1, L2 et L3).

▪ Toutefois, ils ne permettent pas de différencier ces génotypes ni de confirmer le diagnostic de LGV.

▪ Le diagnostic de LGV doit être confirmé par des analyses supplémentaires. Ainsi, à la suite de l’obtention d’un résultat positif pour Chlamydia trachomatis par TAAN, un test de génotypage basé
sur une réaction en chaîne de la polymérase (PCR) sera effectué dans un laboratoire de référence, pour déterminer s’il s’agit d’un génotype LGV ou non LGV.

Question 31

Quels sont les traitements possibles de la chlamydia et de la LGV?

Answer 31

Traitement chlamydia:
Privilégié:
Doxycycline: 100 mg, p.o., 2 f.p.j., pendant 7 jours

Alternatif 1:
Azithromycine: 1 g, p.o., en dose unique si l’adhérence au traitement n’est pas garantie
* Convient aux femmes enceintes et qui allaitent

➢ Il s’agit des traitements principaux, d’autres alternatives sont disponibles.

LGV:

Privilégié:
Doxycycline, 100 mg, p.o., 2 f.p.j. pendant 21 jours

Alternatif 1:
Érythromycine, 500 mg, p.o., 4 f.p.j. pendant 21 jours
* Convient aux femmes enceintes

➢ Il s’agit des traitements principaux, d’autres alternatives sont disponibles.

Question 32

Quelles sont les recommandations concernant les partenaires à contacter en cas de chlamydia-LGV?

Answer 32

➢ Dans les 60 jours précédant le début des symptômes ou le prélèvement chez cette personne;

➢ pendant qu’elle avait des symptômes;

➢ avant la fin du traitement ou moins de 7 jours après un traitement unidose pris par cette personne.

Question 33

Chez quel sexe survient le plus la syphilis? Chez quelle population survient-elle le plus?

Answer 33

Les hommes (96%)

La majorité sont des HARSAH

Question 34

Quels sont les modes de transmissions sexuelles de la syphilis?

Answer 34

➢Par contact sexuel vaginal, anal ou oro-génital, avec ou sans pénétration.

➢ Par contact direct avec les exsudats des lésions de la peau ou des muqueuses (pas forcément sexuel).

➢ Par contact indirect (p. ex. jouets sexuels).

Question 35

Quels sont les modes de transmission congénitale de la syphilis?

Answer 35

➢Par transmission de la mère infectée à son enfant par voie transplacentaire.

➢ Lors de l’accouchement.

➢ Non transmissible lors de l’allaitement

Question 36

Que peut-on dire sur la contagiosité de la syphilis infectieuse?

Answer 36

Les stades primaire, secondaire et latent précoce de la syphilis sont considérés comme infectieux, le risque de transmission étant d’environ 60 % par partenaire

Question 37

Quels sont les risques de transmission de la syphilis au foetus pendants la grossesse?

Answer 37

Syphilis primaire ou secondaire: 70% à 100%

Syphilis latente précoce: 40%

Syphilis latente tardive: 10%

Question 38

Quelle est la période d’incubation de la syphilis?

Answer 38

Primaire: 3 semaines (3 à 90 jours)

Secondaire: 2 à 12 semaines (peut aller jusqu’à 6 mois)

Latente:
Précoce : < 1 an ;
Tardive : ≥ 1 an.

Question 39

Quelle est la période d’incubation de la syphilis tertiaire (non infectieuse)?

Answer 39

Syphilis cardiovasculaire: 10 à 30 ans

Neurosyphilis:
Précoce : < 1 an ;
Tardive : ≥ 1 an

Gomme: 1 à 46 ans (15 ans dans la plupart des cas)

Question 40

Quelle est la période d’incubation de la syphilis au niveau congénital?

Answer 40

Précoce: Survenue en < 2 ans

Tardive: Persistance > 2 ans après la naissance

Question 41

Quels sont les signes et symptômes de la syphilis primaire?

Answer 41

Chancre (>40%):

➢ Ulcère superficiel, le plus souvent unique, induré, aux contoursréguliers, d’une taille variable pouvant atteindre de un à deux centimètres de diamètre et indolore. Il est habituellement localisé au site d’inoculation (région génitale, anorectale ou oropharyngée).

• Les lésions du stade primaire disparaissent d’elles-mêmes en trois à six semaines sans laisser de traces.

Adénopathies (>40%):
➢ Inguinaux:pour chancres génitaux et anorectaux

➢ Cervicaux: pour chancres oropharyngés

Question 42

Quels sont les signes et symptômes de la syphilis secondaire (>90% des cas non traités)?

Answer 42

Éruption cutanée diffuse (Très fréquent):
Le plus souvent d’aspect maculopapuleux, mais peut prendre diverses formes; peut toucher la paume des mains et la plante des pied. 25% des patients ne remarquent pas les changements sur leur peau.

Syndrome grippal (fréquent):
Fièvre, céphalées, myalgies, arthralgies et fatigue, avec ou sans adénopathies généralisées.

Autres manifestations possibles (1% à 10%):
Condylomes plats, alopécie, uvéite, rétinite, méningite,
hépatite

Question 43

Quels sont les signes et symptômes de la syphilis tertiaire?

Answer 43

Neurosyphilis (10% à 15%):
Peut être asymptomatique ou symptomatique et avoir des céphalées, des vertiges, des modifications de la personnalité, de la démence, de l’ataxie ou la présence du signe d’Argyll Robertson.

Syphilis cardiovasculaire (5% à 10%):
Anévrisme aortique, régurgitation aortique, sténose ostiale de l'artère coronaire.

Gomme:
Destruction des tissus de n’importe quel organe; les
manifestations dépendent alors de l’organe touché

Question 44

Quels sont les signes et symptômes de la syphilis congénitale?

Answer 44

précoce (survenue en moins de 2 ans):
Peut être asymptomatique dans les 2/3 des cas. Infection fulminante disséminée, lésions mucocutanées, ostéochondrite, anémie, hépato-splénomégalie, neurosyphilis.

Tardive (survient à plus de 2 ans):
Kératite interstitielle, adénopathie, hépato-splénomégalie, lésions osseuses, anémie, dents de Hutchinson, neurosyphilis

Question 45

Décrivez ce qui se passe quand quelqu’un a à la fois le VIH et la syphilis.

Answer 45

Séronégatives au VIH:
Les lésions de la peau, aux organes génitaux, créées par le chancre dans la phase de la syphilis primaire, accompagnées d’une inflammation, offrent au VIH une porte d’entrée dans l’organisme

Séropositives au VIH:
Les personnes vivant avec le VIH et co-infectées avec la syphilis sont jusqu’à 5
fois plus susceptibles de transmettre le virus, la charge virale du VIH
augmentant fortement dans les liquides anaux et génitaux.

De même, les personnes vivant avec le VIH et immunodéprimées, sont plus susceptibles de développer les stades secondaires et tertiaires de l’infection à la syphilis. L’intensité des symptômes sera accentuée et ils peuvent apparaître plus
rapidement.

Question 46

Quelle est la période fenêtre de la syphilis?

Answer 46

Sérologie:
Le délai minimal avant de pourvoir détecter la syphilis est d’environ dix jours.

La période fenêtre se termine douze semaines (3 mois) après l’exposition.

Question 47

Quelles sont les recommandations concernant les personnes à contacter pour la syphilis?

Answer 47

Primaire:
Jusqu’à 3 mois avant le début de ses symptômes ;

Jusqu’à 4 mois et une semaine avant le prélèvement chez cette personne si la date du début de ses symptômes est inconnue ou incertaine

Secondaire:
Jusqu’à 6 mois avant le début de ses symptômes ;

Jusqu’à 8 mois avant le prélèvement chez cette personne si la date du début de ses symptômes est inconnue ou incertaine

Latente précoce:
jusqu’à 1 an avant le prélèvement chez cette personne