Cours 11 - Les troubles psychotiques Flashcards
Nomme les sous-thèmes du cours 11
- Introduction
- Manifestations cliniques
- La schizophrénie
- Les autres troubles psychotiques
- Étiologie et traitements
Troubles mentaux sévères caractérisés par une altération du
contact avec la réalité, ou une extrême distorsion de la réalité.
Les troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
Quel est l’élément central des troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques et qui fait en sorte qu’ils fassent partie des troubles les plus graves ?
L’altération du contact avec la réalité
À quoi réfèrent souvent, mais pas exclusivement, les troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques ?
à des hallucinations et/ou à des idées délirantes
Comment sont organisés les troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques ?
Selon un gradient psychopathologique (spectre)
Qu’est-ce que les troubles psychotiques affectent et entrainent ?
affectent le fonctionnement du cerveau et
entrainent un dysfonctionnement cognitif, perceptuel, affectif et comportemental
Dans les troubles psychotiques à quoi contribuent l’altération du fonctionnement du cerveau et le dysfonctionnement cognitif, perceptuel, affectif et comportemental ?
à altérer le contact avec la réalité.
De quelles façons se présentent les symptômes des troubles psychotiques ?
de façon très hétérogène
Que veut dire l’hétérogénéité des symptômes des troubles psychotiques ?
ils diffèrent d’une personne à l’autre et fluctuent chez une même personne
Vrai ou faux : Les symptômes des troubles psychotiques ne se présentent pas tous en même temps et peuvent varier dans le temps et selon le stade de la maladie.
Vrai
Nomme les trois catégories des symptômes des troubles psychotiques ?
Symptômes positifs
Symptômes négatifs
Autres symptômes
Quelles sont les sx positifs des troubles psychotiques ?
- A) Idées délirantes
- B) Hallucinations
- C) Discours désorganisé
Quelles sont les sx négatifs des troubles psychotiques ?
- D)Aboulie,
- alogie,
- anhédonie,
- asociabilité,
- diminution de l’expression émotionnelle
Quelles sont les autres sx des troubles psychotiques ?
- E) Catatonie
- F) Affects inappropriés
Constituent un ajout au fonctionnement général de la personne
Sx positifs
Que veut dire « positif » dans le cadre des sx positifs ?
Positif ne signifie pas « bon », mais bien « additionnel »
Les sx positifis touchent quelle proportion des personnes souffrant de schizophrénie ?
50 à 70%
Croyances fixes et inébranlables construites à partir d’une
perception incorrecte ou d’une mauvaise interprétation de
l’expérience vécue.
Idées délirantes
De quoi est convaincue la personne qui a des idées délirantes ?
*La personne est convaincue que ce qu’elle décrit est vrai, malgré des évidences contradictoires
- Peuvent être bizarres ou non.
- Le contenu touche une variété de thèmes.
Idées délirantes
Que faut-il distinguer des idées délirantes ?
Une croyance fortement ancrée
Quelle est la différence entre l’idée délirante et une croyance fortement ancrée ?
Le degré de conviction
Nomme des exemples d’idées délirantes
Délire de persécution
Délire de référence
Délire de grandeur (mégalomaniaque)
Délire érotomaniaque
Délire de contrôle
Divulgation de la pensée
Quel type d’idée délirante et le plus commun (touchent 65% des personnes) ?
Délire de persécution
Quel type de délire est similaire à la manie ?
Délire de grandeur (mégalomaniaque)
*Un individu, un groupe ou une organisation se conduit de façon malveillante envers le sujet.
Ex: Luc n’a pas le souvenir d’avoir fait quelque chose de mal, pourtant le FBI le pourchasse
Délire de persécution
- Le sujet est persuadé que les autres font référence à lui, lui parle ou lui font signe. Ex.: Nathan sait que le lecteur de nouvelles du téléjournal s’adresse à lui
Délire de référence
Le sujet a une idée exagérée de sa propre valeur, de son pouvoir, de ses connaissances, de son identité, ou d’une relation exceptionnelle avec une divinité ou une célébrité. Ex: Céline croit être la fille cachée du prince Charles
Délire de grandeur (mégalomaniaque)
- Conviction qu’une personne, habituellement d’un niveau plus élevé, est amoureuse du sujet. Ex.: Marc croit profondément que Lady Gaga est amoureuse de lui
Délire érotomaniaque
Conviction d’être contrôlée par une force extérieure. Ex.: Selon Karine, des extraterrestres ont implanté une puce électronique dans une de ses vertèbres cervicales afin de contrôler ses faits et gestes
Délire de contrôle
- Le sujet croit que ses pensées, ses sentiments et ses gestes les plus intimes sont connus ou
partagés par des sources externes. Ex.: Patrice refuse de sortir sachant que les corbeaux peuvent lire ses pensées
Divulgation de la pensée
Expérience sensorielle et perceptuelle qui se manifeste en l’absence de stimuli externes.
Hallucinations
Pour la personne qui en souffre, elles
paraissent réelles et reviennent de manière régulière.
Hallucinations
Peuvent être des éléments de la réalité qui sont exagérés ou déformés.
Hallucinations
Nomme des exemples d’hallucinations
Auditives
Visuelles
Olfactives / gustatives
Tactiles / cénesthésiques
Quelle type d’hallucinations sont les plus fréquentes (74% des cas) ?
Auditives
- Perçues comme des sons simples ou des discours incessants qui tourmentent la personne. Ex.: Lorsque Noémie croise un homme qui lui plait, elle entend la voix de son ex lui dire « tu es trop laide pour qu’il t’aime »
Auditives
- Perçues comme des visions, des apparitions, des taches, des personnages ou des scènes animées. Ex.: Hugo voit ses traits se diaboliser lorsqu’il se regarde dans le miroir
Visuelles
- Souvent moins précises, mais pénibles et désagréables. Ex.: Jean a un goût de sang dans la bouche
Olfactives / gustatives
- Perçues comme des sensations proprioceptives ou qui provient de l’intérieur du corps. Ex: Pauline a l’impression que son œil pend sur sa joue
Tactiles / cénesthésiques
Quelle est la partie du cerveau la plus active lors d’hallucinations auditives ?
l’aire de Broca
Dans quoi est impliqué l’aire de Broca ?
impliqué dans la production du langage
Quelle aire du cerveau impliqué dans la compréhension du langage et n’est pas active dans les hallucinations auditives ?
l’aire de Wernicke
Dans les hallucinations, quelle aire du cerveau est activée par les personnes pensées internes de la personne ?
Aire de Broca
- Troubles de la pensée qui se reflètent dans le langage:
Discours désorganisé
Comment est la structure des phrases dans le discours désorganisé ?
incompréhensible et décousue;
Comment s’enchaînent les idées dans le discours désorganisé ?
idées qui s’enchaînent sans logique
Quelle expression désigne un passage soudain et incohérent d’une idée à une autre dans un discours désorganisé?
Coq-à-l’âne
Qu’est-ce qu’une pensée tangentielle ?
difficulté à rester sur un sujet -> relâchement des associations
Correspondent à une perte, un affaiblissement ou un manque dans le fonctionnement général de la personne.
Sx négatifs
Pourquoi les symptômes négatifs sont parfois difficiles à déceler ?
Parce qu’ils sont non spécifiques aux troubles psychotiques.
Nomme les symptômes négatifs ?
Avolition
Alogie
Anhédonie
Asociabilité
Affect plat
- Incapacité à initier et persister dans des activités dirigées vers un but, manque de volonté et motivation, détecter dans l’hygiène négligé, perte d’assiduité dans le travail/école
Avolition
*Diminution de la production du discours ou pauvreté de son contenu
Alogie
- Perte du sentiment de plaisir
Anhédonie
- Désinvestissement de la sphère sociale
Asociabilité
*Diminution des expressions faciale et des comportements affectifs (expressivité émotionnelle)
Affect plat
Manifestations qui ne s’inscrivent pas dans le schéma positif-négatif mais qui contribuent au retentissement du trouble psychotique sur les différentes sphères de vie de l’individu.
Autres symptômes
- Variété d’anomalies du comportement moteur – comportement enfantin inapproprié, agitation imprévisible, actions erratiques, stupeur…
Catatonie
Donne des exemples de catatonie
- P. ex.: immobilité volontaire, agitation exagérée des membres, résistance aux consignes corporelles, stupeur, postures étranges, catalepsie, écholalie, échopraxie…
Répétition de mots dit par l’interlocuteur.
Écholalie
Répétition (miroir) des gestes d’une autres personnes
Échopraxie
- Réponses émotionnelles discordantes et labilité affective.
Affects inappropriés
Dans quels autres troubles peut-on retrouver la labilité affective ?
TPL et bipolaire
À quoi sont plus à risques les troubles psychotiques ?
Risque accru de
stigmatisation et de
discrimination (2x+)
Quelles sont les 3 phases de la schizophrénie ?
Prodromique
Aiguë
Résiduelle
Phase particulière dans contexte de la schizo, la ou les sx négatifs s’installent. Ex : la personne commence à se désintéresser de ces activités, moins d’investissement
Prodromique
Quel est la durée de la phase prodromique ?
Quelques semaines jusqu’à des mois de durée
Les sx positifs s’installent, interventions nécessaires pour les délires, hallucinations et discours désorganisé. Les sx nég ne disparaissent pas. Phase la plus souffrante
Phase aiguë
On peut y voir aussi les sx positifs. Ds pls cas : maintien d’une variété des manifestations, le plus souvent : les sx négatifs. Ressemble à phase prodromique mais peut avoir des résidus des sx positifs
Phase résiduelle
Phase avant que les manifestations se présentent
Phase prémorbide
Décrit la phase prémorbide
Jeune personne qui fonctionnait bien et commence à décliner à 15 ans. Déclins dans ses capacités
Phase caractérisée par les sx psychotiques et le traitement donné pour réduire l’intensité et qui va nécessiter beaucoup d’ajustement
Phase aiguë
Vrai ou faux : Dans la schizophrénie, le déclin du fonctionnement n’est pas une perte durable, on revient au fonctionnement de base
Faux: Le déclin du fonctionnement est une perte durable, on ne revient pas au fonctionnement de base
Combien y a-t-il de critères diagnostiques pour la schizophrénie ?
6
A) _______ (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion __________de temps au cours d’une période _____mois (moins si médicamenté). Au moins _____des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent:
* 1.
* 2.
* 3.
* 4.
* 5.
Deux
significative
d’un
l’un
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé
Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
Symptômes négatifs
Les sx 1-3 du critère A de la schizophrénie correspondent à quel type de sx ?
Sx positifs
À quelle phase de la schizophrénie correspond le critère A ?
phase aiguë
Quel est le critère B de la schizophrénie ?
Altération significative du fonctionnement
Décrit l’altération significative du fonctionnement de la schizophrénie ?
le niveau de fonctionnement est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C) Des signes continus du trouble persistent depuis au moins __ ____ (dont __ ____ de symptômes qui répondent au critère A).
6 mois
1 mois
Pendant la période du critère C, comment peuvent se manifester les perturbations ?
peuvent se manifester uniquement par des symptômes négatifs ou par des symptômes atténués.
Quels troubles doivent être exclus dans le critères D de la schizophrénie ?
Exclusion d’un trouble schizoaffectif, ou dépressif, ou un trouble bipolaire avec manifestations psychotiques
E) Non attribuable aux effets d’une __________ ou d’une ________ __________
substance
affection médicale
F) S’il existe des antécédents de _______ __ ______ ___ _________ ou de ______ __ __ ____________ _________ _____ __________ , le diagnostic de schizophrénie est posé si des symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes nécessaires au diagnostic, sont aussi présents pendant au moins ___ mois.
trouble du spectre de l’autisme
trouble de la communication débutant dans l’enfance
un
Quelle la prévalence de la schizophrénie ?
Environ 1%
Quel est le ratio homme-femme de la schizophrénie ?
2:1
Décrit la survenue de la schizophrénie ?
graduelle au début de l’âge adulte (plus tard chez les femmes)
La schizophrénie concerne plus de
30% de quels individus ?
des individus hospitalisés en psychiatrie
Quel est le taux de tentative de suicides chez les schizophrènes ?
20 %
Quel est le taux de suicide chez les schizophrènes ?
5 à 10%
Nomme les troubles psychotiques
Trouble (de la personnalité) schizotypique
Trouble délirant
Trouble psychotique bref
Trouble schizophréniforme
Schizophrénie
Trouble schizoaffectif
Gêne aiguë dans les relations interpersonnelles, des distorsions cognitives et perceptuelles et des conduites excentriques
Trouble (de la personnalité) schizotypique
Présence d’idées délirantes pendant au moins un mois, en l’absence des autres manifestations psychotiques (sx négatifs)
Trouble délirant
Présence de certains symptômes psychotiques qui persistent au moins un jour, mais moins d’un mois
Trouble psychotique bref
Présence de symptômes psychotiques qui persistent au moins un mois, mais moins de six mois
Trouble schizophréniforme
Présence de symptômes psychotiques qui persistent au moins six mois avec atteinte considérable au fonctionnement
Schizophrénie
En plus des symptômes positifs et négatifs, présence d’un épisode dépressif caractérisé, d’un épisode maniaque ou d’un épisode mixte
Trouble schizoaffectif
Critère A: 1 Sx ou plus (Dont au moins l’un des symptômes (1) (2) ou (3))
Durée: au moins un jour mais moins 1 mois
Fonctionnement: retour complet au niveau de fonctionnement prémorbide
Trouble psychotique bref
Critère A: 2 Sx ou plus (Dont au moins l’un des symptômes (1) (2) ou (3))
Durée: persiste au moins 6 mois (dont la présence du critère A pendant au moins 1 mois)
Fonctionnement: altération marquée (voir critère B)
Schizophrénie
Critère A: 2 Sx ou plus (Dont au moins l’un des symptômes (1) (2) ou (3))
Durée: au moins un mois mais moins de 6 mois
Fonctionnement: impact moins marqué (absence du critère B de la schizophrénie)
Trouble shizophréniforme
Trouble schizoaffectif : Présence de symptômes de schizophrénie ET d’un épisode de __________OU de _________.
dépression
manie
Trouble schizoaffectif : Les symptômes de schizophrénie surviennent _______ des perturbations de l’humeur
au-delà
Quel est le pronostic du trouble schizoaffectif ?
Pronostic semblable à la schizophrénie.
Trouble délirant : Présence ________ __________ (1 mois et +).
d’idées délirantes
Trouble délirant : _______des autres caractéristiques de la schizophrénie.
Absence
Que faut-il spécifier dans le trouble délirant ?
Types d’idées délirantes
Nomme les types d’idées délirantes que l’on peut spécifier dans le trouble délirant
- Érotomaniaque
- Mégalomaniaque
- Jalousie
- Persécution
- Somatique
- Mixte
- Non-spécifié
Quelle est la survenue du trouble délirant ?
Survenue plus tardive –> 30aine – 40aine
Quel est le pronostic du trouble délirant ?
meilleur pronostic que la schizophrénie.
Nomme un trouble psychotique à l’étude ?
Syndrome psychotique atténué
À quoi réfère le syndrome psychotique atténué ?
Réfère aux individus à risque élevé de développer une schizophrénie ou qui présentent certains symptômes (stade prodromique).
À quoi est destiné le syndrome psychotique atténué ?
Destiné à offrir des traitements préventifs rapidement.
Quel élément étiologique des troubles psychotiques est beaucoup étudié et est omniprésent pour ces troubles ?
Génétique
Qu’est-ce qui augmente les risques de développer des troubles psychotiques ?
La proximité génétique avec un individu ayant un diagnostic de trouble psychotique
Nomme les études génétiques qui ont été fait sur les troubles psychotiques
Études sur les familles
Études sur les jumeaux
Études sur les adoptions
Selon les études sur les familles, quels individus sont plus à risque à toutes les formes de troubles psychotiques ?
Ceux dont un parent souffre de schizophrénie.
Selon les études sur les jumeaux, quels individus sont plus à risque à toutes les formes de troubles psychotiques ?
Jumeaux identiques plus à risque
Décrit l’interaction gène-environnement dans les études sur les adoptions
Malgré la vulnérabilité génétique, un environnement sain demeure protecteur
Vrai ou faux : Des mutations atteignant plusieurs gènes seraient impliquées dans les troubles psychotiques
vrai
Nomme les autres éléments étiologiques des troubles psychotiques
- Théorie de la dopamine
- Structures cérébrales
- Stress
Quelles sont les preuves indirectes de la dopamine dans les troubles psychotiques ?
Preuves indirectes (antipsychotiques, amphétamine) - récepteurs de la dopamine = plus sensibles, plus nombreux
Nomme la conséquence de trop de dopamine dans le système limbique
psychose
Nomme la conséquence de pas assez de dopamine dans les lobes frontaux
retrait social
Décrit l’impact des troubles psychotiques sur les structures cérébrales
Élargissement ventriculaire, réduction de la taille de l’hippocampe, amincissement du cortex
Quel élément étiologique contribue au déclenchement et au risque de rechute du trouble psychotique ?
Stress
Quel stress environnemental peut déclencher un état psychotique ?
consommation de drogue
Quel stress rend le risque de rechute 3.7 fois plus élevé ?
Degré élevé d’expression émotionnelle au sein de la famille
Nomme les défis de traitement des troubles psychotiques
Perte de contact avec la réalité, absence d’insight, minimisation des incapacités et refus de traitement
Nomme l’objectif des traitement des troubles psychotiques
- Favoriser le bon fonctionnement en société.
Nomme les approches de traitement des troubles psychotiques
Médicale
Psychosociale
Que comprend l’approche médicale de traitement des troubles psychotique ?
Médication
Antipsychotiques
Électroconvulsivothérapie et psychochirurgie
Stimulation magnétique transcrânienne
Quelle la pierre angulaire du traitement des troubles psychotiques ? (L’élément clé)
La médication
Quels neurotransmetteurs sont ciblés par les antipsychotiques ?
dopamine et sérotonine
Nomme des effets secondaire des antipsychotiques
Prise de poids, effets extrapyramidaux
Décrit qu’est-ce que sont les effets pyramidaux
Effets indésirables comme la dyskinésie tardive (effet gastro-intestinaux). Les gens se mettent à trembler et miment parkinson.
Que comprend l’approche psychosociale de traitement ?
- Interventions comportementales (ex: économie de jetons).
- Entrainement aux habiletés sociales.
- Thérapie cognitive-comportementale.
- Thérapie familiale.
- Thérapie de remédiation cognitive
Décrit la thérapie de remédiation cognitive
s’insère ds tcc. Très axé sur fct quotidien. Travail sur les obstacles qui nuisent à l’atteinte des objectifs. Axé sur les habitudes de vies. Bien cibler les besoins de la pers et le contexte
La schizophrénie (et la plupart des troubles psychotiques) est une maladie chronique qui touche plus particulièrement quels individus ?
les adolescents et les jeunes adultes
Constitue une réelle rupture dans le parcours des personnes qui en sont atteintes.
L’émergence de troubles psychotiques
Les troubles psychotiques ont souvent des répercussions considérables sur qui ?
pour le patient, mais aussi pour ses proches.
