cours 11 Flashcards
rôles des reins
- Équilibre des solutés et de fluides dans l’organisme (osmolalité)
- Excrétion des déchets et des toxines dans l’urine
- Contrôle de la pression artérielle
- Produisent l’érythropoïétine
- Transforme la vitamine D en sa forme active
vrai ou faux ? chaque minute, environ 3 litres de sang entre dans les reins par les artères reinales
faux! environ 1 litre de sang
ou sont situés les reins ?
- Position rétropéritonéale dans la région lombaire supérieure
(vertèbres T12 à L3)
quelle est la glande qui surmonte chaque rein?
glande surrénale
quelles sont les structures qui protègent les reins ?
- Côtes et muscles
- La capsule fibreuse
- La capsule adipeuse
- Le fascia réna
qui suis-je ? en dessous de la capsule rénale, contient les corpuscules rénaux, les tubules contournés proximaux et distaux et les tubules collecteurs
Cortex rénal
qui suis-je ? partie interne du rein, en forme de pyramide
médulla rénale
qui suis-je ? cavité au centre ou l’urine s’accumule
pelvis ou bassinet
qui suis-je ? partie concave du rein, entrée de l’artere rénale et sortie de la veine rénale et de l’uretère
Hile du rein
caractéristiques de l’artère rénale
- Se divise jusqu’en artérioles afférentes et se ramifient pour former le glomérule
(lit capillaire) qui assure la filtration glomérulaire - Le sang quitte le glomérule par les artérioles efférentes, traversent un réseau de
capillaires et de veines et atteignent la veine cave inférieure
caractéristiques du corpuscule rénal
- Composé du glomérule et la capsule de Bowman (en continuité avec le tubule rénal)
- Constitué de 3 membranes filtrantes: l’endothélium, la membrane basale et
l’épithélium - Permet le passage des liquides et des petites molécules limitant celui des cellules
sanguines et des grosses molécules telles que les protéines plasmatiques - Ce liquide dérivé du plasma est appelé filtrat glomérulaire
qui suis-je? unité fonctionelle du rein, ils sont environs 1 million par rein , produit un filtrat exempt de cellules et de protéines
néphron
que compose un néphron?
-artérioles afférentes et efférentes
- un glomérule
- une capsule glomérulaire
- tubule contourné proximal et distal
- l’anse du néphron
- tubules collecteurs
quelles sont les fonctions du néphron? (3)
-filtration glomérulaire (180L/jour)
-réabsorption tubulaire
-sécrétion tubulaire
qui suis-je ? volume de filtrat produit par les reins en 1 minute
début de filtration glomérulaire (DFG)
La régulation du débit de filtration glomérulaire est très importante
pour répondre à 2 besoins quels sont-ils?
- Maintenir une pression relativement constante à l’intérieur du glomérule
* Pour assurer un bon fonctionnement et l’homéostasie extracellulaire - Maintenir une pression sanguine relativement constante dans l’ensemble
du corps
la filtration glomérulaire est régit par 2 mécanismes, quels sont-ils?
- Mécanismes de régulation intrinsèques (autorégulation rénale)
* Agit localement dans le rein pour maintenir le DFG - Mécanismes de régulation extrinsèques (système nerveux et endocrinien)
* Assurent la régulation de la pression artérielle
qui suis-je ? mécanisme intrinseque qui réagit aux variations d’étirement du muscle lisse vasculaire
mécanisme autorégulateur vasculaire myogène
qui suis-je ? mécanisme intrinseque qui s’amorce avec les changements de concentration du NaCl du filtrat dans l’appareil juxtaglomérulaire (partie ascendante de l’anse du néphron)
mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire
qui suis-je ? mécanismes qui pourvoient aux besoins globaux de l’organisme (maintien de la pression artérielle systémique)
mécanismes de régulation extrinseques
éléments qui sont réabsorber par les reins
-sodium
-eau
-glucose
-acides aminés
ce que les reins ne réabsrobent pas
-urée
-acique urique et créatinine
fonctions de la sécrétion tubulaire (4)
1- éliminer les substances qui ne se trouvent pas déja dans le filtrat
2- éliminer les substances nuisibles qui ont été réabsorbées passivement
3- éliminer l’organisme des ions k+ en excès
4- réguler le ph sanguin
équation qui correspond au volume théorique de plasma que les reins débarrassent complètement d’une substance en un temps donné ( généralement 1 minute)
clairance rénale
CR=UV/P
CR: clairance rénale d’une substance
U = concentration du la substance dans l’urine
V= taux de formation de l’urine
P= concentration de la même subsatnce dans le plasma
comment peut-on déterminer si il y a maladie rénale chronique?
lorsqu’il y a endommagement des
reins ou une diminution de la fonction rénale pendant 3 mois ou
plus.
quels sont les examens diagnostiques pour détecter une maladie rénale ?
- Analyse sanguine: taux de créatinine sérique, urée, potassium, acidose métabolique, anémie, hormone
parathyroïdienne (PTH), phosphate, calcium - Débit de filtration glomérulaire (DFG) ou Débit de filtration
glomérulaire estimé (DFGe) - Analyse d’urine
- Quantification protéinurie et albuminurie
- Échographie rénale
principales causes de l’insuffisance rénale chronique :
diabète : 45% des cas
HTA : 30% des cas
autres causes de l’IRC? (6)
- Maladies vasculaires (athérosclérose)
- Maladie auto-immune (lupus)
- Pyélonéphrite
- Maladies héréditaires (mx rénale polykystique, syndrome d’Alport)
- Maladies infectieuses
- Anomalies congénitales
caractéristiques de l’hyperfiltration glomérulaire
- Rein adaptable -> néphrons restants vont palier à ceux endommagés
- Hyperfiltration glomérulaire
- Début de maladie -> bilan presque normal -> asymptomatique
- Vasodilatation de l’artériole afférente du glomérule-> vague de
pression qui augmente la pression intraglomérulaire - À long terme: endommage les capillaires et les glomérules jusqu’à la glomérulosclérose
signes de l’hyperfiltration glomérulaire
- Œdème (accumulation de
liquide dans les tissus) - Hypertension artérielle
- ↓ volume urinaire
- Urine mousseuse
- Perte minérale osseuse
- Présence de protéines ou sang
dans les urines
symptomes de l’hyperfiltration glomérulaire
- Fatigue
- Souffle court
- Perte d’appétit
- Crampes
- Malaise général
symptomes de l’urémie non controlee
- Diarrhée
- Vomissements
- Œdème (dû à la rétention de sodium)
- Difficulté respiratoire
- Arythmies cardiaques (dues à l’hyperkaliémie)
- Convulsion
- Coma
- Mort…
degré de fonctionnement rénale pour chacun des 5 stades
Stade I : >90%
Stade II : 90-60%
Stade III : 60-30%
Stade IV : 30-15%
Stade V : < 15% (insuffisance rénale terminale)
complications de l’IRC (4)
- Hypertension artérielle
- Anémie
- Maladies cardiovasculaires
- Problèmes osseux
L’IRC favorise la progression de l’arthérosclérose via :
- Hyperlipidémie
- Urémie
- Inflammation ++
- Stress oxydatif
- Dysfonction endothéliale
vrai ou faux ? La dialyse ou la greffe de rein deviennent nécessaires à partir du
moment où les reins fonctionnent < 15% de leur capacité normale
vrai
vrai ou faux? la dialyse peut guérir L’IRC
faux , La dialyse n’est qu’un TRAITEMENT, elle ne guérit pas.
quels sont les 2 types de dialyse
- Hémodialyse : Épuration du sang
- Dialyse péritonéale : Le sang est purifié dans la cavité abdominale
et non pas, par l’intermédiaire d’un appareil de dialyse.
qui suis-je ? Processus artificiel d’élimination des résidus et
des liquides en excès de l’organisme. le sang est filtré dans un rein atrificiel
hémodialyse
objectifs de l’hémodialyse
objectifs immédiat :
-corriger les déséquilibres hydroélectrolytiques
-eliminer les toxines
objectifs à plus long terme :
-optimisation de l’état fonctionnel du patient, de son confort et de sa PA
-prévention des comllications de l’urémie
-prolongation de la survie
qui suis-je ? Méthode qui utilise le péritoine (membrane de
l’abdomen) comme filtre pour épurer le sang des
substances toxiques
dialyse péritonéale
complications de l’hémodialyse
- Hypotension
- Fatigue
- Crampes
- Réaction anaphylactique (réaction à la membrane du dialyseur, normalement 1ère fois)
- Fièvre (infection systémique souvent au site d’accès)
- Arrêt cardiopulmonaire (variations électrolytiques et volémiques + cardiopathie ischémique)
- Démangeaison
- Syndrome des jambes sans repos
quel est le meilleur traitement contre l’IRC
greffe rénale
qu’est-ce qu’améliore l’AP en fonction de l’IRC?
- Améliore Kt/V: Kt/V = concentration urée en début de séance d’hémodialyse / concentration
urée en fin de séance. Pour qu’une dialyse soit dite efficace, elle doit avoir un Kt/V de l’urée supérieur à 1,2. - Améliore le niveau de phosphore
- Diminue les crampes et inconforts dans les jambes
- Stabilise la pression artérielle et diminue les épisodes d’hypotension
- Améliore la capacité à faire les AVQ
- Passe le temps durant la dialyse
- bcq d’autres
