cours 10 Flashcards
qu’est-ce qu’un syndrome métabolique ?
Ensemble de facteurs qui, lorsqu’ils sont regroupés, augmente le risque de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques et de diabète de type 2
vrai ou faux? Au Canada, 1 personne sur 5 vit avec un syndrome métabolique
Vrai et la pluspart ne le savent meme pas!!
vrai ou faux ? sur une période de 10 ans, la taux d’incidence du diabète est 2.5x plus élevé chez les patients atteint du SMet vis-a-vis ceux qui ne l’ont pas
Encore vrai, jpas une graine comme fontaine
quelles sont les 3 étapes d’une intervention pour un syndrome métabolique ?
-alimentation
-AP
-pharmacotherapie
que vise le programme CHANGE?
une modification durable et efficace des habitudes de vie
quelles sont les 5 clés du succes ?
- Rôle central du médecin de famille
- Travail interdisciplinaire
- Personnalisation du programme
- Intervention graduelle
- Suivi rapproché en continu
quelles sont les phases du sommeil?
- Endormissement
- Sommeil léger
- Sommeil profond
- Sommeil paradoxal
associe cette définition à la bonne phase de sommeil : transition veille au sommeil,↓ réaction stimuli extérieur (5-10% du
temps)
endormissement
associe cette définition à la bonne phase de sommeil : (20-25%), cerveau + actif,↑ respiration et rythme cardiaque, + irréguliers,
mvt rapides des yeux (REM), muscles relaxés, privation de cette phase pourrait amener une certaine instabilité émotionnelle (tr personnalité, hallucination), phase supprimée par l’alcool et mdx
paradoxal
associe cette définition à la bonne phase de sommeil : (10-20%), plus difficile de se réveiller, tonus musc présent et mvt possible, plus réparateur pour l’organisme
sommeil profond
associe cette définition à la bonne phase de sommeil : dort mais peut se réveiller facilement par des bruits ou autres (40-50%), ↓ rythme cardiaque et température corporelle
sommeil leger
caractéristiques de la respiration nocturne ?
- Est + lente et – profonde (dès l’endormissement)
- Légère ↓ du calibre des voies aériennes dû au relâchement
muscles pharyngés - Respiration irrégulière pendant oscillation éveil-sommeil
- Sommeil bien installé: respiration régulière
par quoi est expliquer la baisse de la pression artérielle pendant le sommeil lent et le sommeil paradoxal tonique?
baisse RVP globales
baisse tonus sympathique
quelles sont les hormones liées aux cycles veille-sommeil?
-Prolactine
-TSH
-GH
role de la prolactine?
lactation, la reproduction, la croissance, l’immunité
*sécrétion nocturne donc baisse de celle-ci lors de privation de sommeil
rôle TSH
- Sécrétée par l’hypophyse, pic vers 2h du matin
- Régulateur de la glande thyroïde
rôle GH
- Nécessaire à la croissance normale et à la synthèse des protéines
- Pic principal de sécrétion en début de nuit
complete la phrase : le taux plasmatique du cortisol __A__ dans la journée et __B__ dès 4h du matin, pic vers 8h
A : Baisse
B : Augmente
quels sont les 4 types d’apnée du sommeil ?
- Apnée obstructive du sommeil (AOS)
- Apnée centrale du sommeil (ACS)
- Apnée du sommeil complexe
- Hypoventilation du sommeil
** AOS : le plus fréquent
** ACS : associée aux
pathologies neurologiques ou à
l’insuffisance cardiaque
Qui suis-je? Blocage complet des voies respiratoires supérieures (>90% du flux d’air) pendant ≥ 10 sec avec ↓ SaO2 de ≥ 4%
Apnée
Qui suis-je? Blocage partiel des voies respiratoires supérieures, qui réduit le passage de l’air (>30%), pendant ≥ 10 sec avec ↓ SaO2 de ≥ 4%.
hypopnée
Donne moi l’index apnée-hypopnée (IAH) stp
léger : 5-15 évenements/hre
modérer : 15-29 évenements/hre
sévère : > 30 évenements/hre
quels sont les facteurs anatomiques de l’AOS
grosses amygdales, menton reculé, cou large, mâchoires étroites
quels sont les facteurs fonctionnels de l’AOS
prise d’alcool ou de somnifères, dette de sommeil chronique
quels sont les fcateurs de risques associés a l’AOS
-sexe : homme plus a risque
-âge : 2-3x + pour les + de 65 ans
-obésité : augm. de 10% du poids corporel augm. 6x les risques AOS
-circonférence du cou
-auccumulation de tissu adipeux
-ethnicité : noir > caucasien
vrai ou faux ? la prévalence AOS est > 30% chez les obèses ?
vrai et peut même atteindre 50-98% chez les obèses sévères
quels sont les principaux signes AOS?
-somnolence diurne
-ronflemements
-obésité
-rétrognathie
-HTA
test qui évalue la somnolence
échelle d’epworth
risques d’AOS par rapport à la circonférence du cou
< 43 cm = risque faible
43-48 cm = riisque modéré
> 48cm = risque élevé
en cas d’HTA , de ronflement et de pauses respiratoire confirmées combien de cm ajoutons-nous au calcul de la circonférence du cou?
HTA : 4cm
Ronflememt : 3cm
pauses respiratoires : 3cm
quels sont les tests pour diagnostiquer l’AOS (3)
-saturométrie nocturne
-polygraphie respiratoire du sommeil
-polysomnographie du sommeil
qu’est-ce qu’évalue la polysomnographie?
-Mesure le temps de sommeil
-Identifie les stades du sommeil
-Mesure le débit et les efforts respiratoires
-Évalue le taux d’oxygène dans le sang
-Mesure l’activité des muscles
-Identifie la position du corps et les mouvements anormaux durant le sommeil
quel est le meilleur traitement pour AOS?
CPAP device
caractéristiques du CPAP
↓ activité sympathique et hypercortisolémie par↓ stress de l’hypoxie intermittente et fragmentation du sommeil
↓ IL-6 et graisse viscérale chez les non-obèses apnéiques
Pourrait influencer résistance à l’insuline selon la compliance au tx
types de masques pour appareil cpap ? (4)
-faciaux
-narinaires
-nasaux
-bucaux
caractéristiques BiPAP
- 2 pressions différentes
- Pression positive des voies aériennes à l’inspiration (IPAP) et à l’expiration (EPAP)
- Souvent utilisé pour les personnes qui ont besoin d’une assistance respiratoire
supplémentaire - Apnée centrale du sommeil, l’apnée complexe du sommeil
- Insuffisance cardiaque congestive
- Plus dispendieux que CPAP
lorsqu’affaissement base de la langue et de présence d’apnée légère à modérée quel appareil peut-on utiliser pour repositionner la mandibule?
appareil buccal
quelle chirurgies ont pour objectif de dégager les voies repiratoires? (3)
-uvulo-palato-pharyngo-plastie : Ablation d’une partie du voile
(palais mou) et de la luette
- amygdaectomie
- glossectomie
quelles HDV pouvons-nous modifier pour améliorer AOS?
-cessez tabac
-éviter alccol, somnifères et relaxant musculaire
-dormir sur le côté
-contrôle du poids
-sommeil régulier
-éviter caffeine
points à retenir
➢ AOS est fréquent mais sous diagnostiqué, associé à mx cardiovasculaires
et conséquences neurocognitives.
➢ AOS devrait toujours être suspecté chez les patients obèses avec somnolence diurne excessive, particulièrement avec comorbidités: HTA
réfractaire, ICC, arythmies nocturnes, intolérance au glucose, HTAP.
➢ Corrélation avec de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire.
➢ La polysomnographie est le « gold standard » pour diagnostic et
évaluation sévérité AOS.
➢ La CPAP le tx de choix pour le AOS léger, modéré ou sévère, il
est efficace pour ↓ symptômes, morbidité et mortalité
cardiovasculaire et séquelles neurocognitives
➢ Interventions: ↓ tissus adipeux, ↑ AP
