Cours 10 - Perception de la douleur

Question 1

Quelle est la définition la plus récente de la douleur?

Answer 1

Price (2000) : Expérience ayant des qualités sensorielles (décodage perceptif) similaires à celles qui accompagnent normalement un dommage aux tissus et associée à la perception d’une menace pour l’intégrité corporelle (l’interprétation).

Question 2

Comment se nomme le syndrome où (du à l’absence d’un gêne) certaines personnes ne ressentent pas la douleur?

Answer 2

Le syndrome d’insensibilité congénitale à la douleur

Question 3

Quel type de douleur? La stimulation mécanique de la peau à forte intensité active des nocicepteurs cutanés.

Answer 3

Douleur nociceptive

Question 4

Quel type de douleur? Une blessure corporelle active, par la sécrétion de substances algonènes.

Des réactions inflammatoires qui sont conséquentes aux douleurs mecaniques.

Answer 4

Douleur inflammatoire (chimique)

Question 5

V ou F la douleur inflammatoire (chimique) est créée notamment par des coups physique sur le corps.

Answer 5

Faux, c’est une douleur créée par l’interne

Question 6

Quelle type de douleur? aberrante, pathologique

Answer 6

Douleur non-nociceptive

Question 7

les douleurs neuropathiques, fantomes et chroniques font parties de quelle type de douleur?

Answer 7

non-nociceptive

Question 8

V ou F Les douleurs non-nociceptives ont des causes mécaniques ou sont du à une inflammation

Answer 8

Faux, tout semble sous controle mais douleur quand même

Question 9

Quel aspect majeur lié à la douleur permet une qualité de soins aux patients?

Answer 9

L’évaluation ( les mesures) de la douleur. Une évaluation adéquate est nécessaire pour obtenir un soulagement efficace de la douleur

Question 10

De quel type de mesures de douleur font partie ces qualitatifs? extremement intense, fort, modérée, léger

Answer 10

ordinale

Question 11

De quel type de mesures de douleur font partie ces qualitatifs? brûlant, picotant, cuisant, coupant,…

Answer 11

nominale

Question 12

De quel type de mesures de douleur font partie ces qualitatifs? curseur mobile entre la douleur la plus intense et aucune douleur

Answer 12

continue

Question 13

… est une influence mondiale sur la douleur et son traitement. Il a créé une … très exaustive pour mesurer la douleur qui est beaucoup utiliser dans les hopitaux.

Answer 13

Ronald Melzach (1929-2019)
échelle de 1 à 10 (questionnaire)

Question 14

Quel est l’un des grands défis de la douleur?

Answer 14

De la mesurer, évaluer ( de par sa complexité)

Question 15

V ou F L’intelligence artificielle et la sophistication des logiciels commence à être en mesure d’évaluer la douleur d’un individu à partir d’une lecture de ses expressions faciales

Answer 15

Vrai

Question 16

V ou F Il est possible d’évaluer la douleur d’un chat à partir d’une lecture de ses expressions faciales ( oreilles, yeux, …)

Answer 16

Vrai

Question 17

Quelle alternative aux chocs électriques peut-on utiliser en laboratoire pour évaluer le niveau de douleur?

Answer 17

plonger le bras dans de l’eau glaçée

Question 18

V ou F Quand on parle de douleur, il y a une courbe qui va a l’inverse ( exponentielle) **

Answer 18

Vrai, il existe une relation logaryhtmique entre stimulation et sensation

Question 19

Parmis tous les mécanorécepteurs il y a des terminaisons nerveuses libres qui vont détecter des variations de chaleur ( chaud et froid) : … et d’autres vont etre sensibles à la stimulation mécanique, chimique et thermique de forte intensité : …

Answer 19

Thermorécepteurs
Nocicepteurs

Question 20

Les … sont responsables du message algésique au cerveau.

Answer 20

terminaisons nerveuses libres

Question 21

Les axones de la voie … achemine le message très rapidement au cerveau car ils sont très gros et les axones de la voie … achemine l’influx nerveau plus lentement du à un plus petit diametre de myeline.

Answer 21

leminiscale
spino-thalamique

Question 22

Les récepteurs à la surface de la peau connectés à la voie …. sont connectés aux fibres ayant plus de myeline autour des axones et qui conduisent plus rapidement l’info.

Answer 22

leminiscale

Question 23

Les recepteurs de la voie … s’occupe d’envoyer l’info nociceptive, peu ou pas de myeline et donc l’info voyage plus lentement.

Answer 23

Spino-thalamique/extra-lemniscale

Question 24

Vrai ou faux

Les influx nerveux de la douleur sont acheminés plus lentement au cerveau que ceux de la somesthésie

Answer 24

Vrai

Question 25

Pourquoi les influx nerveux de la douleur sont acheminés plus lentement au cerveau que ceux de la somesthésie?

Answer 25

Entre autres parce que les terminaisons libres sont connectées à des axones de faibles diamètres avec peu ou pas de myéline.

Question 26

Vrai ou faux

L’information pour la douleur emprunte la même voie que pour la somesthésie pour se rendre au cerveau

Answer 26

Faux

Lemniscale (somesthésie) vs spino-thalamique (extralemniscale pour douleur)

Question 27

Quelle est la grande et seule différence entre la voie leminiscale et la voie extra leminiscale (spino-thalamique)?

Answer 27

Contrairement à la voie lemniscale qui ne croise qu’au bulbe, dans la voie spino-thalamique l’axone tranverse (croise) tout de suite de l’autre côté (controlatéral), avant de monter, au niveau de la moelle épinière avant d’en sortir pour se rendre au thalamus.

Question 28

Vrai ou F Les neurones de la voie spino-thalamique ont des petites axones non myélinisés

Answer 28

Vrai

Question 29

Quelles sont les étapes du passage de l’information algésique (douleur) qui passe par la voie extra-lemniscale ou spino-thalamique?

Answer 29

1. nocicepteurs ou thermorécepteurs (peau)
2. projection via la racine dorsale du nerf spinal
3. décussationau niveau de la moelle épinière (croisement vers controlateral)
4. faisceau spino-thalamique
5. noyaux ventro-latéraux du thalamus (VPL)
6. cortex somatosensoriel primaire (aire S1)

Question 30

Vrai ou faux

L’aire S1 est la seule aire impliquée dans le traitement de l’information nociceptive

Answer 30

Faux, à partir de S1 plusieurs aires dans le cerveau sont connectés à la douleur

Question 31

Quelles aires dans le cerveau sont connectées à la douleur?

Answer 31

S1, sensorielles, affectives, cognitives

Question 32

Dans le traitement de l’information de la douleur, il y a des voies ____________ (jusqu’à S1), mais il y a aussi des voies ____________ pour traiter simultanément le plus rapidement possible les dimensions sensorielles, affectives, interprétatives (cognitives).

Answer 32

sérielles ; parallèles

Question 33

La variabilité inter-individuelle de la sensibilité à la douleur relève des facteurs … et …

Answer 33

génétiques (innés)
environnementaux (acquis)

Question 34

Qu’est-ce qui explique en partie la grande variabilité inter-individus de la perception algésique autre que les facteurs génétiques et environnementaux?

Answer 34

L’interprétation qu’on donne au signal nociceptif. Processus top-down (descendant) en fonction de nos attentes, connaissances, expériences.

Question 35

Qu’est-ce que l’imagerie cérébrale nous à permis de savoir concernant la variabilité inter-individuelle de la perception de la douleur?

Answer 35

L’activation cérébrale des structures associées à la perception algésique peut etre similaire lorsqu’évoquées au seuil subjectif, malgré que l’intensité du stimulus soit différente (55 et 45 degrés)

Ceci suggère que cette variabilité de la sensibilité est réelle, et ne reflète donc pas un effet de désirabilité sociale ou autre variable confondante.

Donc, lorsque quelqu’un dit qu’un stimulus lui fait mal, il faut le croire. C’est pourquoi dans le domaine médical les médecins tentent toujours de traiter la douleur du patient selon sa perception de la douleur.

Question 36

Pourquoi la découverte d’une variabilité inter-individuelle réelle quant à la perception/sensation de la douleur a-t-elle été une révolution?

Answer 36

Cette grande variabilité ouvre la porte à des interventions non-médicales. On peut agir sur les facteurs physiologiques de la douleur, mais aussi sur les facteurs d’interprétation psychologiques.

Question 37

Quels sont 3 facteurs physiologiques qui induisent une modulation de la douleur?

Answer 37

1. Interférence de la voie lemniscale sur la voie spino-thalamique
2. Modulation de la transmission synaptique par les opioïdes
   - Endogènes (endorphines)
   - Exogènes (morphine)
3. Facteurs hormonaux

Question 38

Comment agit la morphine? qui est une substance …

Answer 38

exogène
Stimule les substances chimiques endogènes (endorphines) qui sont faits pour bloquer les signaux nociceptifs.

Question 39

De quelle plante est issue la morphine?

Answer 39

Pavot

Question 40

Quelle substance naturelle exogène peut-on donner pour soulager la douleur de par stimulation des effets des endogènes?

Answer 40

Des opioïdes, plus précisément de la morphine (aussi fentanyl, oxycodone, hydromorphone, etc.)

Question 41

Nomme moi 6 facteurs psychologiques qui peuvent moduler notre perception de la douleur?

Answer 41

• Expérience passée (histoire, stress, etc.)
• Intentionalité
• Distraction émotionnelle (musique, odeur)
• Attentes/Anticipation ( modulation hypnotique et effet placebo, blessures de guerre, rituel indien)
• Attention/concentration
• Anxiété/peur

Question 42

Expliquez comment l’intentionalité est un facteur qui peut influencer la perception de la douleur.

Answer 42

Expérience de Gray et al. Psychological Science, 2008 :

La douleur est beaucoup plus grande si on sait que l’autre personne a l’intention de nous faire mal contrairement à lorsqu’on sait que l’autre personne n’a pas l’intention de nous faire mal (accidentel)

Question 43

Vrai ou faux

Une étude à montrer que sacrer à un effet analgésique

Answer 43

Vrai
2 hypothèses:
1. cela provoque une charge émotive
2. effet distracteur

Question 44

Qu’est ce que la théorie du portillon?

Answer 44

Modulation ascendante (i.e. dans la moelle épinière) de l’intentisté de la douleur perçue :

L’activation des afférences de la voie lemniscale, avec une vitesse de transmission élevée, entraîne une inhibition des afférences nociceptives de la voie spino-thalamique, dont la vitesse de transmission est faible.

La voie lemniscale (somesthésique, axone gros diamètres) actives des interneurones inhibiteurs par libération d’endorphines. Le signal de douleur qui est transmis au cerveau est donc réduit.

Question 45

Vrai ou faux

Selon la théorie du portillon, il peut également y avoir une modulation descendante qui active le système inhibiteur.

Answer 45

Vrai

Notre cerveau (attention, attentes, connaissances, etc.) peut moduler le message de douleur percue.

L’activation des récepteurs à opioïdes (par des endorphines endogènes ou agents exogènes comme sérotonine ) inhibe les afférences nociceptives

Question 46

Qu’est-ce que l’illusion de la grille thermique?

Answer 46

L’application simultanée d’un stimulus froid et d’un stimulus chaud non douloureux peut provoquer une sensation illusoire de douleur (brûlure)

Question 47

V ou F L’organisme fait difficilement la différence entre un stimulus brûlant et un stimulus inférieur à 15°C, perçus, tous deux, comme une brûlure

Answer 47

Vrai, . Que le stimulus soit trop chaud ou trop froid, ce sont donc les mêmes fibres nociceptives qui sont activées

Question 48

La douleur perçue peut être réduite par le toucher, lorsque les sujets touchent leurs doigts, la douleur est réduite de 64%. Pourquoi?

Answer 48

Le fait de toucher la douleur apporte des informations sensorielles (tactiles) de plus au cerveau afin de construire un ensemble cohérent ( modulation centrale du cerveau)

Question 49

Qu’est-ce que l’illusion de la grille thermique montre?

Answer 49

Cette illusion montre :
- L’existence d’interactions entre la voie de la douleur et la voie de la sensibilité thermique
- La douleur est subjective

Question 50

Quel pourcentage des amputés ont l’illusion des membres fantômes?

Answer 50

Présent après quelques mois de l’amputation chez 65-90% des amputés. La fréquence d’occurrence augmente d’autant plus si la perte est due à un traumatisme fort ou s’il existait une douleur pré-amputatoire (chronique dans 50% des cas)

Question 51

Quelle illusion désigne le fait qu’une personne amputée d’un membre en ressente encore la présence, souvent de façon douloureuse (brûlure, crampe, élancement, pression, chaleur etc.)

Answer 51

Illusion des membres fantomes (algohallucinose)

Question 52

Pourquoi l’illusion des membres fantomes est moins courante chez les jeunes enfants.

Answer 52

L’explication majeure vient du fait que le schéma corporel ne serait pas encore totalement intégré. Ceci suggère la nécessité d’un schéma corporel relativement stable pour que le phénonène se produise

Question 53

Quel est le pourcentage d’amputés qui ont l’illusion des membres fantômes pour ces catégories d’âges :

2 ans
2 à 4 ans
4 à 6 ans
6 à 8 ans

Answer 53

2 ans : 20%
2 à 4 ans : 25%
4 à 6 ans : 60%
6 à 8 ans : 75%

Question 54

Les sensations de membre fantome peuvent se montrer très génantes dans le quotidien des personnes amputées. Ces dernières sont principalement suscitées par des facteurs tels que la …, le … et même …. Elles se montrent en général le … quant le corps est au … et s’accentuent losque l’individu … dans certains cas.

Answer 54

fatigue, stress, anxiété
soir
repos
s’allonge

Question 55

V ou F Les membres fantomes. Sa prise en charge thérapeutique est difficile et généralement décevante.

Answer 55

Vrai

Question 56

Comment expliquer l’illusion du membre fantome?

Answer 56

On perds la representation mentale du membre de notre corps, le cerveau essai de faire du sens et donne un signal qu’il y a quelque chose qui ne marche pas avec la representation de notre corps

Question 57

Vrai ou faux

Il est possible pour les amputés d’avoir des membres fantômes qui ne sont pas cohérent avec le membre qui était présent avant l’amputation

Answer 57

Vrai

Question 58

Expliquez comment fonctionne le phénomène/illusion du membre fantôme au niveau du cortex

Answer 58

Les neurones de l’aire S1 normalement innervés par le membre amputé sont désafférentés.

Comme avec acouphènes, les neurones autour vont venir occuper le territoire des membres amputés. Donc lorsqu’ils sont stimulés, il y a l’effet du membre fantôme.

L’illusion peut être induite par la stimulation cutanée d’une région corporelle dont la représentation corticale est voisine sur l’aire S1

Question 59

Quelles sont les étapes de l’expérience pionnière de Gibson sur la modulation du toucher par la vision ?

Answer 59

1. Présentation d’une tige rectiligne en métal et jugement (rectiligne ou curviligne) du sujet par le touché (yeux bandés)
2. Même tâche de jugement de la tige mais en condition visuelle, i.e. vue par un prisme qui la déforme. Le sujet rapporte qu’elle est curviligne
3. Idem mais en condition visuo-tactile: le sujet rapporte qu’elle est curviligne sans aucune ambiguïté!

La perception visuelle peut donc influencer et dominer la perception du toucher de façon drastique.

Question 60

V ou F La perception visuelle peut influencer et dominer la perception du toucher de façon drastique.

Answer 60

Vrai

Question 61

Qu’est-ce que la capture visuelle?

Answer 61

La capture visuelle veut dire que la perception visuelle va dominer et empêcher de bien analyser et capter l’information dans les autres modalités sensorielles.

Question 62

Vrai ou faux

Il est possible d’utiliser le principe de capture visuelle (vision) pour traiter/soulager la douleur des membres fantômes

Answer 62

Vrai
Une sensation quasi-normale peut etre induite au bras fantôme à la simple vue de son bras intact dans un miroir, i.e. à l’image de son autre bras. Étonnant, ceci procure souvent une diminution de la douleur.
-Montre la tendance naturelle du cerveau à construire une représentation cohérente du monde.

La vision est tellement puissante qu’elle peut meme changer la representation du corps

Question 63

Les douleurs fantômes peuvent être conceptualisées comme la conséquence d’un manque de…

Answer 63

sens

Question 64

Combien de temps dure la modulation de la perception de la douleur du membre fantôme?

Answer 64

Sur le coup c’est instantanné mais ca peut rester plusieurs mois, mais demande plusieurs séances par semaines pendant plusieurs semaines.

Question 65

Qu’est-ce que l’illusion de Pinocchio?

Answer 65

C’est une petite expérience qui consiste à créer une illusion fantôme ou corporelle chez des sujets normaux

Question 66

L’illusion de Pinocchio est créée par un conflit entre le … et la …
Fonctionne pour …% des personnes

Answer 66

toucher et la proprioception
50%

Question 67

V ou F Il est généralement considéré que les sensations fantômes sont pathologiques, or il est possible d’en provoquer, même chez l’individu normal.

Answer 67

Vrai L’exemple du «nez fantôme» illusion de Pinnochio

Question 68

Qu’est-ce que l’illusion de la main factice? (rubber hand illusion)

Answer 68

C’est une illusion corporelle. On pense que notre main est en fait la main en caoutchouc. Conflit entre le toucher ( recalibré visuellement) et la proprioception