Cours 10 - Perception de la douleur Flashcards
Quelle est la définition la plus récente de la douleur?
Price (2000) : Expérience ayant des qualités sensorielles (décodage perceptif) similaires à celles qui accompagnent normalement un dommage aux tissus et associée à la perception d’une menace pour l’intégrité corporelle (l’interprétation).
Comment se nomme le syndrome où (du à l’absence d’un gêne) certaines personnes ne ressentent pas la douleur?
Le syndrome d’insensibilité congénitale à la douleur
Quel type de douleur? La stimulation mécanique de la peau à forte intensité active des nocicepteurs cutanés.
Douleur nociceptive
Quel type de douleur? Une blessure corporelle active, par la sécrétion de substances algonènes.
Des réactions inflammatoires qui sont conséquentes aux douleurs mecaniques.
Douleur inflammatoire (chimique)
V ou F la douleur inflammatoire (chimique) est créée notamment par des coups physique sur le corps.
Faux, c’est une douleur créée par l’interne
Quelle type de douleur? aberrante, pathologique
Douleur non-nociceptive
les douleurs neuropathiques, fantomes et chroniques font parties de quelle type de douleur?
non-nociceptive
V ou F Les douleurs non-nociceptives ont des causes mécaniques ou sont du à une inflammation
Faux, tout semble sous controle mais douleur quand même
Quel aspect majeur lié à la douleur permet une qualité de soins aux patients?
L’évaluation ( les mesures) de la douleur. Une évaluation adéquate est nécessaire pour obtenir un soulagement efficace de la douleur
De quel type de mesures de douleur font partie ces qualitatifs? extremement intense, fort, modérée, léger
ordinale
De quel type de mesures de douleur font partie ces qualitatifs? brûlant, picotant, cuisant, coupant,…
nominale
De quel type de mesures de douleur font partie ces qualitatifs? curseur mobile entre la douleur la plus intense et aucune douleur
continue
… est une influence mondiale sur la douleur et son traitement. Il a créé une … très exaustive pour mesurer la douleur qui est beaucoup utiliser dans les hopitaux.
Ronald Melzach (1929-2019)
échelle de 1 à 10 (questionnaire)
Quel est l’un des grands défis de la douleur?
De la mesurer, évaluer ( de par sa complexité)
V ou F L’intelligence artificielle et la sophistication des logiciels commence à être en mesure d’évaluer la douleur d’un individu à partir d’une lecture de ses expressions faciales
Vrai
V ou F Il est possible d’évaluer la douleur d’un chat à partir d’une lecture de ses expressions faciales ( oreilles, yeux, …)
Vrai
Quelle alternative aux chocs électriques peut-on utiliser en laboratoire pour évaluer le niveau de douleur?
plonger le bras dans de l’eau glaçée
V ou F Quand on parle de douleur, il y a une courbe qui va a l’inverse ( exponentielle) **
Vrai, il existe une relation logaryhtmique entre stimulation et sensation
Parmis tous les mécanorécepteurs il y a des terminaisons nerveuses libres qui vont détecter des variations de chaleur ( chaud et froid) : … et d’autres vont etre sensibles à la stimulation mécanique, chimique et thermique de forte intensité : …
Thermorécepteurs
Nocicepteurs
Les … sont responsables du message algésique au cerveau.
terminaisons nerveuses libres
Les axones de la voie … achemine le message très rapidement au cerveau car ils sont très gros et les axones de la voie … achemine l’influx nerveau plus lentement du à un plus petit diametre de myeline.
leminiscale
spino-thalamique
Les récepteurs à la surface de la peau connectés à la voie …. sont connectés aux fibres ayant plus de myeline autour des axones et qui conduisent plus rapidement l’info.
leminiscale
Les recepteurs de la voie … s’occupe d’envoyer l’info nociceptive, peu ou pas de myeline et donc l’info voyage plus lentement.
Spino-thalamique/extra-lemniscale
Vrai ou faux
Les influx nerveux de la douleur sont acheminés plus lentement au cerveau que ceux de la somesthésie
Vrai
Pourquoi les influx nerveux de la douleur sont acheminés plus lentement au cerveau que ceux de la somesthésie?
Entre autres parce que les terminaisons libres sont connectées à des axones de faibles diamètres avec peu ou pas de myéline.
Vrai ou faux
L’information pour la douleur emprunte la même voie que pour la somesthésie pour se rendre au cerveau
Faux
Lemniscale (somesthésie) vs spino-thalamique (extralemniscale pour douleur)
Quelle est la grande et seule différence entre la voie leminiscale et la voie extra leminiscale (spino-thalamique)?
Contrairement à la voie lemniscale qui ne croise qu’au bulbe, dans la voie spino-thalamique l’axone tranverse (croise) tout de suite de l’autre côté (controlatéral), avant de monter, au niveau de la moelle épinière avant d’en sortir pour se rendre au thalamus.
Vrai ou F Les neurones de la voie spino-thalamique ont des petites axones non myélinisés
Vrai
Quelles sont les étapes du passage de l’information algésique (douleur) qui passe par la voie extra-lemniscale ou spino-thalamique?
- nocicepteurs ou thermorécepteurs (peau)
- projection via la racine dorsale du nerf spinal
- décussationau niveau de la moelle épinière (croisement vers controlateral)
- faisceau spino-thalamique
- noyaux ventro-latéraux du thalamus (VPL)
- cortex somatosensoriel primaire (aire S1)
Vrai ou faux
L’aire S1 est la seule aire impliquée dans le traitement de l’information nociceptive
Faux, à partir de S1 plusieurs aires dans le cerveau sont connectés à la douleur
Quelles aires dans le cerveau sont connectées à la douleur?
S1, sensorielles, affectives, cognitives
Dans le traitement de l’information de la douleur, il y a des voies ____________ (jusqu’à S1), mais il y a aussi des voies ____________ pour traiter simultanément le plus rapidement possible les dimensions sensorielles, affectives, interprétatives (cognitives).
sérielles ; parallèles
La variabilité inter-individuelle de la sensibilité à la douleur relève des facteurs … et …
génétiques (innés)
environnementaux (acquis)
Qu’est-ce qui explique en partie la grande variabilité inter-individus de la perception algésique autre que les facteurs génétiques et environnementaux?
L’interprétation qu’on donne au signal nociceptif. Processus top-down (descendant) en fonction de nos attentes, connaissances, expériences.
Qu’est-ce que l’imagerie cérébrale nous à permis de savoir concernant la variabilité inter-individuelle de la perception de la douleur?
L’activation cérébrale des structures associées à la perception algésique peut etre similaire lorsqu’évoquées au seuil subjectif, malgré que l’intensité du stimulus soit différente (55 et 45 degrés)
Ceci suggère que cette variabilité de la sensibilité est réelle, et ne reflète donc pas un effet de désirabilité sociale ou autre variable confondante.
Donc, lorsque quelqu’un dit qu’un stimulus lui fait mal, il faut le croire. C’est pourquoi dans le domaine médical les médecins tentent toujours de traiter la douleur du patient selon sa perception de la douleur.
Pourquoi la découverte d’une variabilité inter-individuelle réelle quant à la perception/sensation de la douleur a-t-elle été une révolution?
Cette grande variabilité ouvre la porte à des interventions non-médicales. On peut agir sur les facteurs physiologiques de la douleur, mais aussi sur les facteurs d’interprétation psychologiques.
Quels sont 3 facteurs physiologiques qui induisent une modulation de la douleur?
- Interférence de la voie lemniscale sur la voie spino-thalamique
- Modulation de la transmission synaptique par les opioïdes
- Endogènes (endorphines)
- Exogènes (morphine) - Facteurs hormonaux
Comment agit la morphine? qui est une substance …
exogène
Stimule les substances chimiques endogènes (endorphines) qui sont faits pour bloquer les signaux nociceptifs.
De quelle plante est issue la morphine?
Pavot
Quelle substance naturelle exogène peut-on donner pour soulager la douleur de par stimulation des effets des endogènes?
Des opioïdes, plus précisément de la morphine (aussi fentanyl, oxycodone, hydromorphone, etc.)
Nomme moi 6 facteurs psychologiques qui peuvent moduler notre perception de la douleur?
- Expérience passée (histoire, stress, etc.)
- Intentionalité
- Distraction émotionnelle (musique, odeur)
- Attentes/Anticipation ( modulation hypnotique et effet placebo, blessures de guerre, rituel indien)
- Attention/concentration
- Anxiété/peur
Expliquez comment l’intentionalité est un facteur qui peut influencer la perception de la douleur.
Expérience de Gray et al. Psychological Science, 2008 :
La douleur est beaucoup plus grande si on sait que l’autre personne a l’intention de nous faire mal contrairement à lorsqu’on sait que l’autre personne n’a pas l’intention de nous faire mal (accidentel)
Vrai ou faux
Une étude à montrer que sacrer à un effet analgésique
Vrai
2 hypothèses:
1. cela provoque une charge émotive
2. effet distracteur
Qu’est ce que la théorie du portillon?
Modulation ascendante (i.e. dans la moelle épinière) de l’intentisté de la douleur perçue :
L’activation des afférences de la voie lemniscale, avec une vitesse de transmission élevée, entraîne une inhibition des afférences nociceptives de la voie spino-thalamique, dont la vitesse de transmission est faible.
La voie lemniscale (somesthésique, axone gros diamètres) actives des interneurones inhibiteurs par libération d’endorphines. Le signal de douleur qui est transmis au cerveau est donc réduit.
Vrai ou faux
Selon la théorie du portillon, il peut également y avoir une modulation descendante qui active le système inhibiteur.
Vrai
Notre cerveau (attention, attentes, connaissances, etc.) peut moduler le message de douleur percue.
L’activation des récepteurs à opioïdes (par des endorphines endogènes ou agents exogènes comme sérotonine ) inhibe les afférences nociceptives
Qu’est-ce que l’illusion de la grille thermique?
L’application simultanée d’un stimulus froid et d’un stimulus chaud non douloureux peut provoquer une sensation illusoire de douleur (brûlure)
V ou F L’organisme fait difficilement la différence entre un stimulus brûlant et un stimulus inférieur à 15°C, perçus, tous deux, comme une brûlure
Vrai, . Que le stimulus soit trop chaud ou trop froid, ce sont donc les mêmes fibres nociceptives qui sont activées
La douleur perçue peut être réduite par le toucher, lorsque les sujets touchent leurs doigts, la douleur est réduite de 64%. Pourquoi?
Le fait de toucher la douleur apporte des informations sensorielles (tactiles) de plus au cerveau afin de construire un ensemble cohérent ( modulation centrale du cerveau)
Qu’est-ce que l’illusion de la grille thermique montre?
Cette illusion montre :
- L’existence d’interactions entre la voie de la douleur et la voie de la sensibilité thermique
- La douleur est subjective
Quel pourcentage des amputés ont l’illusion des membres fantômes?
Présent après quelques mois de l’amputation chez 65-90% des amputés. La fréquence d’occurrence augmente d’autant plus si la perte est due à un traumatisme fort ou s’il existait une douleur pré-amputatoire (chronique dans 50% des cas)
Quelle illusion désigne le fait qu’une personne amputée d’un membre en ressente encore la présence, souvent de façon douloureuse (brûlure, crampe, élancement, pression, chaleur etc.)
Illusion des membres fantomes (algohallucinose)
Pourquoi l’illusion des membres fantomes est moins courante chez les jeunes enfants.
L’explication majeure vient du fait que le schéma corporel ne serait pas encore totalement intégré. Ceci suggère la nécessité d’un schéma corporel relativement stable pour que le phénonène se produise
Quel est le pourcentage d’amputés qui ont l’illusion des membres fantômes pour ces catégories d’âges :
2 ans
2 à 4 ans
4 à 6 ans
6 à 8 ans
2 ans : 20%
2 à 4 ans : 25%
4 à 6 ans : 60%
6 à 8 ans : 75%
Les sensations de membre fantome peuvent se montrer très génantes dans le quotidien des personnes amputées. Ces dernières sont principalement suscitées par des facteurs tels que la …, le … et même …. Elles se montrent en général le … quant le corps est au … et s’accentuent losque l’individu … dans certains cas.
fatigue, stress, anxiété
soir
repos
s’allonge
V ou F Les membres fantomes. Sa prise en charge thérapeutique est difficile et généralement décevante.
Vrai
Comment expliquer l’illusion du membre fantome?
On perds la representation mentale du membre de notre corps, le cerveau essai de faire du sens et donne un signal qu’il y a quelque chose qui ne marche pas avec la representation de notre corps
Vrai ou faux
Il est possible pour les amputés d’avoir des membres fantômes qui ne sont pas cohérent avec le membre qui était présent avant l’amputation
Vrai
Expliquez comment fonctionne le phénomène/illusion du membre fantôme au niveau du cortex
Les neurones de l’aire S1 normalement innervés par le membre amputé sont désafférentés.
Comme avec acouphènes, les neurones autour vont venir occuper le territoire des membres amputés. Donc lorsqu’ils sont stimulés, il y a l’effet du membre fantôme.
L’illusion peut être induite par la stimulation cutanée d’une région corporelle dont la représentation corticale est voisine sur l’aire S1
Quelles sont les étapes de l’expérience pionnière de Gibson sur la modulation du toucher par la vision ?
- Présentation d’une tige rectiligne en métal et jugement (rectiligne ou curviligne) du sujet par le touché (yeux bandés)
- Même tâche de jugement de la tige mais en condition visuelle, i.e. vue par un prisme qui la déforme. Le sujet rapporte qu’elle est curviligne
- Idem mais en condition visuo-tactile: le sujet rapporte qu’elle est curviligne sans aucune ambiguïté!
La perception visuelle peut donc influencer et dominer la perception du toucher de façon drastique.
V ou F La perception visuelle peut influencer et dominer la perception du toucher de façon drastique.
Vrai
Qu’est-ce que la capture visuelle?
La capture visuelle veut dire que la perception visuelle va dominer et empêcher de bien analyser et capter l’information dans les autres modalités sensorielles.
Vrai ou faux
Il est possible d’utiliser le principe de capture visuelle (vision) pour traiter/soulager la douleur des membres fantômes
Vrai
Une sensation quasi-normale peut etre induite au bras fantôme à la simple vue de son bras intact dans un miroir, i.e. à l’image de son autre bras. Étonnant, ceci procure souvent une diminution de la douleur.
-Montre la tendance naturelle du cerveau à construire une représentation cohérente du monde.
La vision est tellement puissante qu’elle peut meme changer la representation du corps
Les douleurs fantômes peuvent être conceptualisées comme la conséquence d’un manque de…
sens
Combien de temps dure la modulation de la perception de la douleur du membre fantôme?
Sur le coup c’est instantanné mais ca peut rester plusieurs mois, mais demande plusieurs séances par semaines pendant plusieurs semaines.
Qu’est-ce que l’illusion de Pinocchio?
C’est une petite expérience qui consiste à créer une illusion fantôme ou corporelle chez des sujets normaux
L’illusion de Pinocchio est créée par un conflit entre le … et la …
Fonctionne pour …% des personnes
toucher et la proprioception
50%
V ou F Il est généralement considéré que les sensations fantômes sont pathologiques, or il est possible d’en provoquer, même chez l’individu normal.
Vrai L’exemple du «nez fantôme» illusion de Pinnochio
Qu’est-ce que l’illusion de la main factice? (rubber hand illusion)
C’est une illusion corporelle. On pense que notre main est en fait la main en caoutchouc. Conflit entre le toucher ( recalibré visuellement) et la proprioception
