COURS 10 DURAND Flashcards
Hyppocrate discute de quoi?
il croit que l’inflammation des gcv pourrait être causée par?
- étiologie de la maladie parodontale
- causée par l’accumulation de tartre
Pierre Fauchard publie 1er textbook en med dent:
nom du livre?
année?
where?
- Le chirurgien dentiste
- 1728
- Paris, France
Première académie de paro au monde:
nom?
fondé quand?
par qui?
- AAP: Académie américaine de parodontie
- 1914
- 2 femmes : Spalding et Hayden
Années 50-60 : on pensait quoi des maladies paro?
- gingivite et parodontite étaient vues comme différents stades d’une même maladie
- c’est un continuum automatique
- si gingivite, sûr que va avoir parodontite à un moment, suivi d’une perte de dents aussi
American Academy of Periodontology en 2009 dit quoi?
maladies paro = infections
V/F : ecq AAP en 2009 considérait que maladies paro étaient causée par l’inflammation
F: juste causé par bactéries, so seule si on enlève les bct, le problme est réglé
(on ne considérait pas la réponse de l’hôte)
cmt on appelle étude sur pls années
études de cohorte
Dans quel type d’étude c difficile de contrôler facteurs confondant
cas-témoins
différence entre facteur de risque et indicateur de risque
facteur de risque = lien cause/effet officiel
indicateur de risque : on sait pas encore si cause/effet
V/F: la parodontite représente la 6e maladie la plus fréquente chez humain
F : parodontite SÉVÈRE = 6e
parodontite SÉVÈRE affecte ..% des populations étudiées et sa prévalence (augmente ou diminue?) avec l’âge
- 11
- augmente
ecq âge est un facteur ou un indicateur?
indicateur
pcq on sait pas si c caused par exposition à long termes ou le vieillissement
pourquoi on considère la parodontite comme étant un problème de santé publique?
(3 raisons)
- très prévalante
- diminue la qualité de vie
- créer des inégalités sociales
l’exposition aux ___ __ ____ CAUSE le développement de la maladie parodontale.
Facteurs de risque
les ____ __ ____ sont ASSOCIÉES à la maladie parodontale sans avoir de lien de causalité
Indicateurs de risque
exemple: âge–> on ne sait pas si c’est une exposition à long-terme ou le vieillissement qui cause la parodontite.
quel sont les 2 types de facteurs de risque?
- modifiables –>hygiène, cigarette
- non-modifiables –> génétiques
Selon les critère de diagnostique CDC-AAP 2012, quels sont ceux de la paro sévère?
AU MOINS 2 sites interprox (par sur la mm dent) avec Perte d’attache de 5 mm (canada) 6mm (USA) ou+
ET 1 site interprox. avec. profondeur de poche de 5mm ou +
Selon les critère de diagnostique CDC-AAP 2012, quels sont ceux de la paro modérée?
AU MOINS 2 sites interprox (par sur la mm dent) avec Perte d’attache de 4mm ou +
OU 2 sites interprox. avec. profondeur de poche de 5mm ou +
Selon les critère de diagnostique CDC-AAP 2012, quels sont ceux de la paro débutante/légère?
AU MOINS 2 sites interprox (par sur la mm dent) avec Perte d’attache de 3 mm ou+
OU 2 sites interprox. avec. profondeur de poche de 4 mm ou + OU 1 site ou + avec une PP de 5mm.
Vrai ou Faux?
la parodontite est souvent bilatérale
Vrai
Quelle est la prévalence de la parodontite EN GÉNÉRAL au USA chez les adultes?
42,2%
quelle est la prévalence de la prodontite SÉVÈRE au USA?
7,8% –> presque 8%
quelle est la prévalence de la parodontite modérée/débutante au USA?
34,4%
Les prévalances de parodontite au USA sont récolté par qui et en quelle année?
NHANES entre 2009-2014
Vrai ou Faux?
la population avec le plus gros taux d’endentement au monde est le QC?
Vrai
comment évolue la prévalence de parodontite sévère selon l’âge?
1- les jeunes enfants ne développent que très rarement des parodontites ils ont plus de la gingivite.
2- autours de 20 ans on voit la prévalence augmenté
3- vers 40 ans on peut observer un plafond de la prévalence de la parodontite sévère.
Vrai ou Faux?
les dents primaires sont plus susceptibles d’avoir des caries
Vrai
Que peut-on dire sur la prévalence de l’édentation?
- C’est la condition qui présente le moins de prévalence comparé à la paro et aux caries.
- augmente avec l’âge
Quel est la prévalence de la gingivite dans la population mondiale?
50-90%
Quel pourcentage des maladies paro est relier à la génétique?
50%
Quel étude à était faite sur l’effet de la génétique sur la parodontite?
Michalowicz 1991
–> étude sur des jumeaux identique ou non
Quels sont les génotypes identifiés dans l’études de Michalowicz 1991?
- polymorphismes du gène de IL-1
- polymorphismes de TNF-alpha
- polymorphismes du récepteur de la vit D
- Polymorphisme de l’IgG récepteur Fc
- Polymorphisme de N-acetyltransferase
une personne qui possède un Polymorphisme du gène de l’IL-1 est cmb de fois plus à risque de paro?
2.7 X quasiment 3x
qu’est ce que l’épigénétique?
les changement dans l’expression des gènes selon les facteurs environnementaux
quel est l’ordre des ethnies selon ceux qui sont le plus à risque de paro ver ceux qui sont le moins à risque de parodontite sévère?
- non-hispanic black
- mexican American
- other race
- other hispanic
- non-hispanic white
prévalence de paro sévère Chez non-hispanic black ?
15
prévalence de paro sévère Chez mexican American
13
prévalence de paro sévère Chez other race
9
prévalence de paro sévère Chez other hispanic
8
prévalence de paro sévère Chez non-hispanic white
6
vrai ou faux?
les personnes de descendance africaine ont moins de chance d’avoir une parodontite plus aggressive?
Faux, Différentes sous-espèces virulentes de A.A isolées chez des descendants africains –> associée à une parodontites plus agressive
vrai ou faux?
il y a 2x plus de femmes atteintes de paro sévère que d’hommes?
faux c’est l’inverse : 11.5 pour les H et 4.3 pour les F
Les 30-44 ans sont cmb de x moins atteints de paro sévère que 45-64 ans ou 65 ans et plus?
2x
V/F: de nos jours, on utilise principalement les radiographies pour les paro?
F : on utilisait avant, mais mtn on utilise la perte d’attache et la profondeur de sondage
V/F : Russell’s periodontal index est jugé invalide
V
Explique le test CPITN
chez les plus de 20 ans: examen des 6 sextants (jusqu’au 2e molaire)
chez les moins de 20 ans: seulement 6 dents: 11, 16, 26 31, 36, 46
ecq dans le test CPITN pour plus de 20 ans, on inclut les 3e mol?
les 3e mol sont incluses justes quand elles sont fonctionnelles et qu’elle remplacent les 2e mol
les 6 dents tested dans le CPITN pour les moins de 20 ans ont quelle particularité?
Ces dents sont moins à risque d’avoir de fausses poches dues à l’éruption
dans le CPITN, on utilise la sonde PSR pour mesurer la présence ou l’absence de quoi
- Saignement gingival
- Tartre et/ou excès d’obturation
- Poche pathologique
Quelles sont les limitations du CPITN?
Basé sur un concept hiérarchique qui n’est pas respecté dans les faits…
- 30 % des dents avec tartre n’ont pas de saignement*
- Un quart des dents avec des poches profondes et
saignement n’ont pas de tartre**
- Ne mesure pas certaines pathologies comme la mobilité et la perte d’attache
quels sont les codes du CPITN? c’est quoi les besoins paro selon le code?
0 = Tissus parodontaux en santé : Pas de besoin
1 = Saignement au sondage : Instructions d’hygiène (Hyg)
2= Tartre supra ou sous-gingival ou marge défectueuse d’une restauration, mais la zone noire de la sonde visible :
Hyg Détartrage et aplanissement (Dét) Élimination marge défectueuse (RD)
3 = Poche parodontale de 4 à 5 mm, Bord libre dans la zone noire. : Hyg Dét RD
4 = Poche pathologique ≥ 6 mm, Disparition de la zone noire : Hyg Dét RD ,Traitement complexe
profondeur de sondage du sulcus gingival
profondeur de sondage de 1 à 3mm
définition de poche gingivale
définition de poche parodontale
poche gingivale: profondeur de sondage de 4mm et plus, sans perte d’attache
poche paro : profondeur de sondage de 4mm et plus, avec perte d’attache
si on sonde sous la jonction énamo cement, ecq on a nécessairement une perte osseuse?
Oui
durand dit que dans tous les cas, si on va sous JEC, on a une perte d’attache qui précède tjrs une perte osseuse
quand t’as une perte d’attache, ecq l’attache épith disparait?
non, elle migre apicalement
qu’est ce qui est considéré comme une perte d’attache significative?
Compte tenu de l’erreur de la mesure, il faudrait prendre au moins 2 mm
il faut une combinaison de la mesure de perte d’attache avec quoi
mesures de l’activité de la maladie comme un marqueur microbiologique ou immunologique
c quoi la perception des hommes et femmes du qc de santé buccodentaire?
selon une enquête en 2008, qui a été refait en 2014-2015,
60% des femmes disent que leur santé buccodentaire est excellente ou très bonne alors que 50% des hommes pensent la même chose (la perception des 2 genres est similaire dans les 2 ans)
enquête santé dentaire québec de 1994 à 1995 est fait chez quel groupe d’âge?
qui a fait l’étude?
c quoi les objectifs?
35-44 ans
- brodeur
- La prévalence des maladies buccodentaires
- Les besoins de traitements préventifs et curatifs
examinateurs de l’étude de brodeur?
- Formation de 10 dentistes examinateurs • Guide des critères et procédures • Mesures Kappa modérées à excellentes : • Calibration inter-examinateur • Concordance avec le dentiste de référence à la fin du calibrage
examen paro qu’ecq on mesure
Mesures à chaque dent
• Poche parodontale la plus profonde
• Tartre
• Saignement
étude brodeur : V/F : l’échantillonnage est pondéré pour être comparable à la population québécoise du même groupe d’âges
V
étude brodeur : l’échantillonnage est pondéré pour être comparable à la population québécoise du même groupe d’âges : selon quels paramètres
sexe, âge, langue maternelle, éducation
ecq l’échantillonnage de l’étude de brodeur est représentatif de la population générale?
Oui
étude de brodeur:
pour la paro, on a évalué quelles dents?
on évalue quels éléments?
toutes dts sauf sagesse • poche paro la plus prof • présence de ttre • poche paro (MB et B) • dist bord libre et JEC / niveau d'attache (MB et B) • prés saignement
Étude Brodeur: % adultes (35-44 ans) avec saignement pour au moins 1 dent?
pour au moins 5 dents?
- plus de 80 % pour au moins une dent
* plus de 50 % pour au moins cinq dents
étude brodeur: % adultes (35-44 ans) avec tartre pour au moins 1 dent?
pour au moins 5 dents?
- 75 % ont au moins une dent avec du tartre
* 50 % en ont au moins cinq dents
étude brodeur: fraction d’adultes avec au moins une poche parodontale de 4 mm et plus?
avec au moins une poche parodontale de 6 mm et plus?
- Environ les 3/4 des adultes ont au moins une poche parodontale de 4 mm et plus
- 1/5 ont au moins une poche parodontale de 6 mm et plus
étude brodeur:
explique la disparité régionale
- Pourcentage des personnes ayant au moins une dent avec une poche parodontale ≥ 6 mm en fonction des zones de résidence (chez les personnes ayant encore au moins une dent, excluant la 3e molaire) = 2x plus en région métropolitaine que urbaine ou rurale
• Il y a une forte disparité régionale
• 2 fois plus d’adultes ayant une maladie parodontale en zone métropolitaine que dans les zones urbaines et rurales
étude brodeur:
Pourcentage des personnes ayant au moins une dent avec une poche parodontale ≥ 6 mm en fonction du revenu (chez les personnes ayant encore au moins une dent, excluant la 3e molaire)
plus de gens qui ont moins de 30k revenue ont au moins 1 dt avec poche paro de plus de 6mm
étude brodeur:
Pourcentage des personnes ayant au moins une dent avec une poche parodontale ≥ 6 mm en fonction du sexe (chez les personnes ayant encore au moins une dent, excluant la 3e molaire)
• Plus d’H ont au moins 1 dt avec poche paro de plus de 6mm
étude brodeur:
Pourcentage des personnes ayant au moins une dent avec une poche parodontale ≥ 6 mm en fonction de dernière vite chez le dentiste (chez les personnes ayant encore au moins une dent, excluant la 3e molaire)
• plus de gens qui sont pas allé dtiste +1an ont au moins 1 dt avec poche paro de plus de 6mm
Étude brodeur:
Pourcentage (%) de personnes en fonction de l’indice CPITN
- quel % adultes pas besoin de tx paro
- quel % besoin de tx complexe
- Seulement 11 % des adultes n’ont besoin d’aucun traitement parodontal (gcv saine ou saignement)
- 20% ont besoin d’un traitement complexe (tartre ou poche 4-5 ou poche 6+)
étude brodeur:
cmt est la perception des problèmes parodontaux?
- très faible
• Moins de 20 % de ceux ayant du saignement, du tartre ou une poche de 4 à 5 mm
• Moins de 30 % de ceux avec au moins une poche de 6mm ou plus
étude brodeur:
% d’adultes qui avaient consulté dtiste dans la dernière année?
• 69 % avaient consulté un dentiste dans la dernière année
étude brodeur:
V/F: différences entre revenu et assurances dentaires pas importantes?
F : il existe des différences importantes liées au revenu et à l’adhésion à un régime d’assurance- dentaire
Cmt s’appelle l’étude canadienne présenté dans le cours? en quelle année?
L’ENQUÊTE CANADIENNE SUR LES MESURES DE SANTÉ (2007-2009)
L’enquête canadienne sur les mesures de santé (2007-2009) :
échantillon de cmb de gens?
représentatif de quel % de la population canadienne?
quel âge?
• 5600 personnes, 97% popu can, 6-79 ans
L’enquête canadienne sur les mesures de santé (2007-2009) :
V/F:
les répondants à l’enquête ont passé uniquement un examen dentaire?
Les répondants ont répondu passé un entrevue en personne suivie d’un examen physique et de prélèvements d’échantillons biologiques aux fins d’analyse
L’enquête canadienne sur les mesures de santé (2007-2009) :
quels indices dentaires ils ont check
• indice CPITN, indice gingival, prof de poche, perte d’attache
L'enquête canadienne sur les mesures de santé (2007-2009) : indice de gingivite - indice de 2-3 : selon sexe? - indice de 2-3 : selon âge? - quel % a une forme de gingivite?
- indice de 2+3 = mostly H
- indice de 2+3 = plus bas chez les 40ans et monte à 20 et 60
- 88% ont une forme de gingivite
L’enquête canadienne sur les mesures de santé (2007-2009) :
poche paro de 6mm et plus chez quel sexe et quel groupe d’âge
• 6mm ou plus = mostly H et mostly vieux (60-79 ans)
L’enquête canadienne sur les mesures de santé (2007-2009) :
perte d’attache
perte d’attache de 6mm et plus chez quel sexe et quel groupe d’âge
• 6mm ou plus (a lot, half racine)mostly H et mostly vieux
L’enquête canadienne sur les mesures de santé (2007-2009) :
CPITN
bonne santé = quel sexe? jeune ou vieux?
tartre = quel % de gens? homme ou F? jeun ou vieux?
poche + de 5mm = H ou F? jeune ou vieux?
- bonne santé = mostly F et jeune
- tartre = 1/2 des gens, mais mostly H et jeune
- poche plus de 5mm = mostly H et vieux (60-79)
Cmt s’appelle l’étude mondiale?
cmb d’étude cmb de participants
analyse quels paramètres?
Revue systématique des études longitudinales au niveau mondial d’une durée d’au moins 12 mois chez les adultes (18 ans et plus)
(Needleman et al, J Perio, 2018)
- 16 études
- 8,600 participants
- Sans maintenance (patients non suivis)
• Paramètres:
- facteurs de risque
- perte d’attache clinique
- perte osseuse radiographique
- perte de dents (+ cause si possible)
Revue systématique des études longitudinales au niveau mondial d’une durée d’au moins 12 mois chez les adultes (18 ans et plus)
- perte de dts par an?
- perte d’attache par an?
- perte d’attache par an dans le plus haut quintile?
- perte d’attache par an dans le groupe diagnostiqué avec parodontite?
- Perte de dents = 0.2 dents/an
- Perte d’attache = 0.1mm/an
- Perte d’attache = 0.45mm/an dans le groupe situé dans le plus haut quintile
- Perte d’attache = 0.6mm/an dans le groupe diagnostiqué avec parodontite
Revue systématique des études longitudinales au niveau mondial d’une durée d’au moins 12 mois chez les adultes (18 ans et plus)
- perte d’attache selon localisation géographique?
• perte d’attache 3x plus élevée au Sri Lanka et en Chine (0.2mm/an) vs en Amérique du Nord et en Europe (0.056mm/an).
Revue systématique des études longitudinales au niveau mondial d’une durée d’au moins 12 mois chez les adultes (18 ans et plus)
- perte attache selon background ethnique (noir vs blanc)
- perte d’attache: noirs = (0.07 mm/an) vs blancs =(0.006mm/an).
Revue systématique des études longitudinales au niveau mondial d’une durée d’au moins 12 mois chez les adultes (18 ans et plus)
- dans la plupart des études, c quoi la personne type avec un changement plus grand du niveau d’attache
- jeune (20-29 ans), H, fumeur, moins de 10 ans d’éducation et diabétique
Revue systématique des études longitudinales au niveau mondial d’une durée d’au moins 12 mois chez les adultes (18 ans et plus)
- perte de dents est cmb de fois plus fréquent chez les gens avec paro sévère vs paro modérée
• perte de dents = 2x plus grande chez les patients atteints de parodontite sévère (0.4) vs patients atteints de parodontite modérée (0.2).
Revue systématique des études longitudinales au niveau mondial d’une durée d’au moins 12 mois chez les adultes (18 ans et plus)
cmt est la perte osseuse?
• perte osseuse annuelle était faible dans les deux études qui l’ont mesuré (U.S.A.) soit de 0.04mm.
c quoi les limitations des études épidémio en paro?
- Différentes définitions utilisées pour le diagnostic de gingivite et parodontite
- Examens partiels souvent effectués
- Manque de données sur la santé systémique des participants
- Manque de données sur l’effet de la parodontite sur la qualité de vie, la santé systémique, la fonction et l’esthétique.
