Cours 10 Flashcards
Qu’est-ce qu’un dossier ?
Le dossier est un outil papier ou informatisé qui rend compte de l’ensemble des services prodigués au.à la client.e et de leurs impacts sur ce.cette dernier.ère.
Qu’est-ce qu’un dossier n’est PAS ?
Un aide-mémoire personnel
Quelle est la fonction d’un dossier ? (témoigne des services rendus au.à la client.e)
- D’assurer la cohérence d’un suivi professionnel et de qualité;
- De consigner les renseignements, documents en lien avec la démarche du.de la client.e;
- De transférer l’informations à d’autres professionnels.elles;
- De refléter les décisions prises concernant le cheminement du.de la client.e et la compétence de l’intervenant.e.
Quelle est la fonction d’un dossier ? (le reflet du savoir-être et du savoir-faire de l’intervenant.e)
- Il est la démonstration d’une conduite professionnelle attentive et appliquée « répondant aux obligations déontologiques et civiles et pour ces raisons, il constitue un élément privilégié lors de l’inspection professionnelle ».
- S’inscrit dans le champ d’exercice des intervenants.es ou dans leurs champs de compétences;
- Est structuré en fonction de l’évaluation initiale et du plan d’intervention (des objectifs établis et des
moyens) mis en place; - Permet au.à la client.e d’avoir accès aux renseignements qui le.la concernent;
À qui appartient le dossier ?
Le dossier appartient au.à la client.e, mais l’intervenant.e {l’organisme} en est le.la gardien.ne ; il assure la protection de ce matériel confidentiel
Quelles sont les informations que doit contenir le dossier complet ?
- Dates et # de rencontre
- Données nominatives du.de la client.e
- Note relative au consentement
- État civil actuel;
- Situation économique actuelle (travail, étude);
- Histoire de la situation-problème;
- Historique médical;
- Recherche de solutions (consultations antérieures, etc.), autohypothèses;
- Objectifs de la démarche;
- Plan d’intervention
- Rapports (ex: rapport d’évaluation psychosociale TS), etc.
- Évaluation de la situation (notes évolutives)
- Signature (+ titre s’il y a lieu)
- Appel téléphonique ou courriel entre les rencontres (notes de communication)
Quelles sont les erreurs techniques les plus courantes en matière des notes évolutives ?
- Langage accessible
- Sans jugements de valeus
- Sans adjectifs/superlatifs
- Sans hypothèse non discutée
La note doit être…?
- Brève
- Distingue ce qui est essentiel et s’y limite
- Descriptive et exacte (faits et réalité de la personne)
- Pertinente car elle est reliée à la raison d’être de l’intervention ou du mandat et elle informe utilement le lecteur;
- Évite les jugements de valeur, les fausses interprétations et tout ce qui pourrait porter préjudice à la personne
- Respecte les normes en vigueur et l’éthique professionnelle
Le dossier NE doit pas contenir…?
Les données brutes
Qu’est-ce qu’une donnée brute ?
Les données brutes sont des données primaires qui relatent principalement les éléments recueillis lors des interventions (ex: les notes prises pendant la rencontre)
Elles peuvent comportées des hypothèses que l’intervenant.e souhaite explorer. Elles ne sont pas traitées et elles ne sont pas accompagnées d’une explication ou d’une interprétation.
Que faire avec les données brutes ?
Dans certains cas, des notes en lien avec la situation du.de la client.e, peuvent être prises hors du dossier.
Confidentialité:
Compte tenu de leur valeur préjudiciable, elles ne doivent contenir aucun élément (nominatif ou autre) permettant l’identification de l’aidée.
Situations exceptionnelles dans lesquelles des renseignements peuvent être notées hors du dossier :
- Pour la rédaction éventuelle d’un rapport
- À des fins de supervision
- Des hypothèses, pistes de réflexion ou autre élément qui optimisent la compréhension de la problématique
- Ou toutes autres notes personnelles servant d’aide-mémoire
Comment préserver la confidentialité des dossiers informatisés?
- Porte de bureau barrée
- Logiciel de tenue de dossier répondant aux normes
professionnelles - Mot de passe ordinateur
- Mot de passe dossier
- Procédure de destruction des dossiers électroniques répondant aux normes professionnelles
Comment le dossier atteste-t-il de la qualité des services rendus ?
✔Cohérence du suivi professionnel;
✔Consigner tous les renseignements et documents reliés à la démarche;
✔Accès, pour le.la client.e, aux renseignements qui le.la concernent; ✔Transférer des informations reliées à l’évolution du.de la client.e à un tiers;
✔Refléter les décisions prises concernant le cheminement et la compétence de la ou du sexologue. Il est la démonstration d’une conduite professionnelle attentive et appliquée répondant aux obligations déontologiques et civiles.
✔S’inscrit dans le champ d’exercice des sexologues ou dans leurs champs de compétences;
✔Est structuré en fonction de l’évaluation initiale et du plan d’intervention (des objectifs établis et des moyens) mis en place;
✔Implique un partage de renseignements de nature confidentielle de la part du client;
✔Rejoint directement le.la client.e dans son cheminement qu’il soit de nature sexologique, ou de nature professionnelle dans le cas de la supervision ou de conseil clinique, et qui va influencer son développement, sa conduite ou sa personnalité.
Comment les sexologues doivent-ils s’assurer de la destruction des données ?
« Une suppression adéquate des dossiers informatisés les rend irrécupérables.
À cette fin, il existe des logiciels conçus pour «nettoyer» des secteurs du disque dur de l’ordinateur.
Ce procédé est préférable à une simple suppression des données qui, lorsqu’utilisée, peut tout de même laisser des données enregistrées sur le disque dur.
