COURS 1 SIGNES FONCTIONNELS RESPIRATOIRES ET EXAMEN PHYSIQUE RESPIRATOIRE Flashcards
Toux sèche
sans expectorations
toux grasse
avec expectorations
types d’expectorations
hémoptoïques (tuberculose, tumeurs,dilatations des bronches, oedème aigu du poumon)
purulentes (infection broncho-pulmonaire)
mousseuses,rosées ( oedème aigu du poumon)
muqueuses (bronchite)
à partir de quand parle t on de toux chronique
au bout de 6à8 semaines
caractéristiques de la toux
ancienneté
productivité
caractère paroxystique de la toux ou intermittent/permanent
horaire
tonalité et rythme
facteurs et circonstances liés aux malades
facteurs et circonstances liés à l’environnement
facteurs améliorants
la quantité
la viscosité
l’odeur
qu’est ce que l’interrogatoire précise par rapport aux expectorations ?
chronologie
contexte de survenue
fréquence, horaire, périodicité
caractère spontané
la couleur
quelles sont les ≠ couleurs possibles des expectorations
muqueuse blanchâtre, grisâtre épaisse
purulente
muco-purulente
sanglante
séreuse
perlée
signes de lutte respiratoire
polypnée
tirage
expiration abdominale active
tachypnée chez l’adulte
>30/min ou superficielle
tachypnée chez les nourrisson
>60/min
les 3 types de tirages
battement des ailes du nez
tirage sus-sternal ou sus-claviculaire visible à l’inspection du cou
tirage intercostal
tirage
déplacement d’un repère anatomique normalement immobile pendant la ventilation au repos sous l’effet de la contraction anormalement intense intense d’un groupe musculaire ventilatoire
expiration abdominale active
activation des muscles abdominaux lors de l’expiration
signes de faillite respiratoire
respiration abdominale paradoxale (faillite du diaphragme)
cyanose (faillite de l’oxygénation)
conséquences neurologiques (faillites de l’épuration de CO2), hypercapnie)
respiration abdominale paradoxale (faillite du diaphragme)
recul de l’abdomen à l’inspiration alors que l’abdomen est normalement refoulé vers l’extérieur par l’abaissement du diaphragme lors de l’inspiration
–> le diaphragme ne participe plus à la ventilation
cyanose(faillite de l’oxygénation)
coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses
apparait lorsque la c° en hg réduite (=sans 02) est élevée et dépasse 5g pour 100ml de sang capillaire
la cyanose apparait en cas d’hypoxie marquée lorsque la SpO2 < ?
80-85%
quelles sont les csq neurologiques possibles lors d’une faillite respiratoire
signes d’hypercapnie
altération du comportement et de la vigilance
asrérixis
signes d’hypercapnie
céphalées
hypervascularisation des conjonctives
tremblements
sueurs
tachycardie
hta
astérix ou flapping tremor
abolition transitoire du tonus de posture
dans le contexte des affections respiratoires quels sont les signes dé gravité à rechercher
signes de lutte respi
signes de faillite respiratoire
csq cardiovasculaire et hémodynamiques
tachycardie seuil de gravité
1)120/min chez l’adulte
2)circulatoire : valeur, marbrure, froideur des extrémités
augmentation du temps de recoloration cutanée >3sec
oligurie
disparition des pouls périphériques puis centraux
hypotension artérielle
3)insuffisance cardiaque droite
4)hta pulmonaire
que permet de dépister la pleurésie ?
les épanchements pleuraux (pneumothorax, pleurésie)
syndromes de condensation pulmonaire
s’observe lors d’une condensation du parenchyme pulmonaire du fait de
- la présence de bruits pathologiques au sein des alvéoles (remplissage ou comblement alvéolaire)
- d’une obstruction bronchique (collapsus alvéolaire)
quels sont les types différents de condensation du parenchyme
systématisées ou non (la totalité du poumon ou non)
rétractées ou non (diminution du volume pulmonaire initial ou non
condensations pulmonaire systématisées non rétractées = palpation
aug de la vibration des cordes vocales plus ou moins patente selon l’étendue de la zone de condensation pulmonaire
condensations pulmonaire systématisées non rétractées = percussion
matité ne se déplaçant pas avec la position du malade
condensations pulmonaire systématisées non rétractées = auscultation
1°abolition du murmure vésiculaire dans la zone de condensation parenchymateuse
2°râles crépitants de tonalité haute survenant en fin d’inspiration profonde
3°possible souffle tubaire présent à l’inspiration au centre du foyer ==>condensation massive
condensations pulmonaire systématisées rétractées = auscultation
- diminution ou disparition du murmure vésiculaire
- pas de crépitants
- souffle tubaire inconstant
condensations pulmonaire systématisées rétractées =
origine bronchique , obstruction des bronches de gros diamètre
retraction = atélectasie
condensations pulmonaire systématisées rétractées = inspection
rien de particulier, rétraction de la cage thoracique si territoire thoracique
diminution diffuse du murmure vésiculaire
obstruction bronchique par réduction d’air (BPCO,asthme)
tympanisme
son clair, augmentation de son intensité:pneumothorax
interposition d’air entre la paroi et le poumon
matité
l’air alvéolaire est remplacé par un exsudat (pleurésie) ou une consolidation (pneumonie)
son mat, matité corrélée à l’enpenchement
ordre examen physique
inspection
palpation
percussion
auscultation
FR normale <1an
<40
FR normale 1an-3ans
<30
FR normale ≥4ans
<20
FR normale adultes
12-16
rythme ventilatoire normal
polypnée ou tachypnée
polypnée superficielle –> réduction du V courant (pic)
hyperpnée ventilation de Kussmaul évocatrice d’acidose métabolique
ventilation épisodique ou périodique dite de cheyne-stokes
souffrance neuologique centrale
bradypnée extreme
quels signes témoignent de la diminution du V courant
toux inefficace
difficulté pour parler
dyspnée avec expiration prolongée, sifflement expiratoire
atteinte broncho-bronchiolaire
dyspnée prédominat à l’inspiration avec stridor associé
atteinte laryngée
dyspnée avec bruit en 2 temps,
atteinte trachéale
quels sont les signes d’examen a repérer lors de l’inspection
FR
saturation en O2 de l’hg (Sp02)
signes de détresse respi
quels sont les facteurs à évoluer pr une dyspnée aigue?
intensité de la détresse respiratoire
retentissement hémodynamique
retentissement neuropsychique
evaluation du terrain
sp02 normale au réveil
96%
spo2 normale au sommeil
93%
quel est le seul muscle normalement impliqué dans une ventilation au repos
le diaphragme
ampliation thoracique
normalement symétrique
par quoi est caracrérisée la distension thoracique
par l’augmentation. du diamètre antéro-postérieur du poumon
–>signifie une aug du V par piegeage d’air
volume de l’hémithorax augmenté en cas de …
pneumothorax
volume de l’hémithorax diminué en cas de …
troubles de la ventilation
plexus excavatum
dépression du sternum
plexus carinatum
protusion sternale en avant
de quoi témoigne la dim des vibrations vocales
- interposition d’air ou de liquide entre le parenchyme et la paroi (pneumothorax ou pleurésie)
- ou absence de parenchyme (pneunonectomie)
- raréfaction (emphysème)
de quoi témoigne l’aug des vibrations vocales
augmentation de la densité du parenchyme
fait partie du syndrome de condensation
emphysème sous cutané
traduit la présence d’air dans les tissus mous de la paroi thoracique
“crépitation neigeuse”lorqu’on appuie sur la peau
dans quelle situation est observable l emphysème sous cutané
le pneumothorax
quel est le seul element du poumon pouvant etre à l’origine de douleurs
la plèvre
où irradient les douleurs d’insuffisance coronaire
+type
+étendue
cou
machoire
bras
—>souvent étendues
–>oppression, poids sur la poitrine
où irradient les douleurs pleurales?
+étendue
+type
+facteur aggravant
épaule
hypochondre
—>souvent localisées
—>coup de poignard, majorées à l’inspi
—>aggravées par la toux
où irradient la dissection aortique et la pancréatite?
+type
vers le dos
—>douleur de la dissection aortique atroce d’emblée maximale
où irradient le zona et autres douleurs neurogènes?
le long du trajet intercostal
—>localisées
où irradient les atteitnes radiculaires du plexus brachial
membre sup
questions interrogatoire douleur (10)
- localisation
- irradiations
- étendue
- type de douleur
- intensité,variabilité
- durée
- circonstances déclenchantes
- signes associés
- atcd
- facteurs de risque
examen clinique douleurs thoraciques (8)
- signes de gravité
- signes cardiovasc
- signes respi
- signes neuro
- signes cutanés
- signes pariétaux
- adénopathies
- signes généraux
pneumonie
pneumothorax
pleurésie
Tableau typique de pleurésie du lobe inférieur droit.
xTableau typique de pneumonie franche lobaire aiguë du lobe supérieur droit.
Tableau typique de pneumothorax complet du poumon droit.
