Cours 1 - Raisonnement clinique + quadrant inférieur Flashcards
Quels sont les effets avancés de la TMO?
Biomécanique - adaptation tissulaire - alignement - augmentation de la mobilité Neurophysiologiques Psychologiques
Vrai ou Faux? L’efficacité de la TMO est dû à des interactions complexes entre - mécanismes neurophysiologiques - placebo - attentes du patient - alliance thérapeutique
Vrai
Quelles sont les évidences de la TMO si elle est étudié seule?
Évidences sur douleur à court terme seulement
Quels sont les mécanismes de douleur?
- nociceptif
- neuropathique (neurogène périphérique)
- sensibilisation centrale
Quel est le traitement suggéré par les évidences dans un mécanisme de douleur de sensibilisation centrale?
Éducation +++
Quels sont les mécanismes neurophysiologiques en TMO?
- activation voies inhibitrices descendantes
- activation mécanismes endogènes analgésiques
Pourquoi utiliserait-on la TMO dans un contexte de sensibilisation centrale?
Effet à court terme sur douleur permettant de se mobiliser davantage
Qu’est-ce que le raisonnement clinique?
Processus cognitif à travers lequel le thérapeute, en interaction avec le patient et ses proches, structure la signification, les objectifs et les stratégies de la rééducation, en se basant sur les données cliniques, les attentes du client, ses propres connaissances et son jugement professionnel
Qu’est-ce qu’une métacognition?
Réflexion sur une réflexion
Se remettre en question sur notre prise en charge d’un patient
Exemple : Journal réflexif en stage
Qu’est-ce qu’un scripts cliniques?
Connaissances ancrées dans une expérience personnelle
Comment se développe le raisonnement clinique?
Temps et la pratique (cas multiples, métacognition)
Observation d’un expert
Études de cas
Avec les lombalgies, quelle est la première chose à intercepter?
Par histoire et subjectif :
Est-ce qu’il y a une atteinte du SNC, RED FLAGS?
Quels sont les drapeaux rouges de la région lombaire?
- cancer
- queue de cheval
- myélopathie
- infection
- spondylarthrite ankylosante
- fracture
Quels sont les S et S qui pointeraient vers un cancer?
- âge de plus de 50 ans
- histoire antérieur de cancer
- perte de poids inexpliquée
- échec du traitement conservateur
- douleur nocturne, constante
- pas mécanique
- sueur nocturne
Quels sont les S et S qui pointeraient vers une spondylarthrite ankylosante?
- début insidieux
- âge de moins de 40 ans
- durée de plus de 3 mois
- raideurs matinales persistantes (+ de 1 h)
Vrai ou Faux?
Une hyperréflexie peut être notée avec un syndrome de la queue de cheval
Faux
Hypo car SNP
Une atteinte des dermatomes et des myotomes sera nécessairement notée à l’examen neurologique avec un syndrome de la queue de cheval
Vrai ou Faux?
C’est possible mais pas obligatoire, car dépend du degré de la compression
Des fuites urinaires indiquent nécessairement une atteinte de la queue de cheval, vrai ou faux?
Faux
Les symptômes neurologiques notés seront uniquement segmentaire lors d’une atteinte de la queue de cheval?
Faux, plusieurs nerfs sont touchés
Quels sont les dysfonctions possibles pour faire le diagnostic du syndrome de la queue de cheval?
- dysfonction vésicale ou intestinale
- diminution sensation en selle
- dysfonction sexuelle
Qu’est-ce qui est important de savoir au sujet du syndrome de la queue de cheval?
- urgence médicale (en bas de 12-24h)
- pt rapporte dlr constante sévère en début d’atteinte, la dlr peut distraire des autres Sy
- dlr peut aussi contribuer à la rétention
Quels sont les symptômes qu’un pt pourrait nous rapporter s’il a le syndrome queue de cheval?
- diminution de sensation/picotement interne cuisses ou parties génitales
- engourdissement interne ou autour anus/rectum et fesses
- sensation différente lorsque vous vous essuyez
- augmentation difficulté lorsque vous essayez d’uriner, contrôle le débit ou de l’arrêtez
- perte de sensation lorsque vous urinez ou allez à la selle
- ne pas savoir quand vessie est pleine ou vide
- changement dans la capacité à obtenir une érection ou éjaculer
- perte ou changement de sensation région génitale lors des relations sexuelles
Quelle est la prise en charge des lombalgies?
Exercices spécifiques
Manipulation
Traction
Stabilisation
Quels sont les limites du système de classification basé sur le traitement?
- peu de relation entre facteurs physiques et sévérité pathologique
- peu de relation entre facteurs physiques et pronostic
- classification incomplète et imparfaite
- utile lorsque mécanisme de douleur est surtout nociceptif
Quelles sont les 5 dimensions du modèle intégratif et actuel dans la prise en charge des lombalgies?
- douleur nociceptive
- dysfonction SN (neurogène périphérique et centrale)
- comorbidité (prob msk, dépression, trouble personnalité, anxiété, trouble sommeil)
- cognitivo-émotionnels
- contexte
Donnez des exemples de questionnaires pour chaque dimension du modèle intégratif et actuel dans la prise en charge des lombalgies
Nociceptif : PDQ
SN : CSI ou DN4
Cognitivo-émotionnel : StartBack questionnaire
Contexte : WATT, OMPQ
Quel est le but, le score et l’interprétation pour le PDQ (pain detect questionnaire)
Détecter présence de dlr neuropathique pour patients avec lombalgie
Sur 38
En bas ou égal 12 : neuro peu probable
En haut ou égal 19 : neuro probable
Entre les 2, incertain donc c’est notre jugement
Quel est le but, le score et l’interprétation pour le CSI (central sensitization inventory)
Détecter présence de sensibilisation centrale; pas exclusif aux lombalgies
Sur 100
En haut ou égal 40 : présence de sensibilisation centrale
Quel est le but, le score et l’interprétation pour le startBack questionnaire
Établir un pronostic de chronicisation selon facteurs de risque modifiables (biomédical, psychologique et social) présents chez patients avec lombalgie
Sur 9, sous-score
Selon score, prise en charge suggérée
Faible risque de chronicisation avec score de moins de 3
quelle est la localisation de la douleur avec un problème sacro-iliaque
- SI (signe de Fortin)
- Fesse
- Latéral de la hanche
- MI (plus rarement en bas du genou)
- Unilatérale
- Non segmentaire
est-ce que l’articulation SI est stable
oui. elle bouge très peu
qu’est-ce qu’on retrouve comme histoire avec une patho SI
- Insidieux: ergonomie, posture, patho inflammatoire
- Traumatique: chute, AVM, sports
- Grossesse
qu’est-ce qu’on retrouve au subjectif avec une patho SI
- MEC unilatérale
- positions créant une asymétrie au bassin (ex: escaliers, fente, jambe croisée, mettre chaussette)
- Changement de position (assis à debout, retournement au lit)
quels sont les tests qui font partie du cluster pour la SI
- Thigh Thrust
- manoeuvre d’écartement
- manoeuvre de rapprochement
- sacral thrust
qu’est-ce qu’un cluster positif à la SI
2/4 positif incrimine la SI comme source de douleur
vrai ou faux? même si le cluster de la SI est négatif, il faut quand même faire une évaluation mécanique de la région
vrai
quelles sont les articulations impliquées dans la flexion dorsale et plantaire
- talo crurale surtout
- médio-tarsienne surtout la talo-naviculaire
- tibio-fibulaire distale
- tarso-métatarsienne
quelles sont les articulations impliquées dans l’inversion et éversion
- subtalaire surtout
- médio-tarsienne
- tarso-métatarsienne
vrai ou faux? l’inversion et éversion sont des mouvements triplanaire
vrai
vrai ou faux? articulations sous-astragalienne et médio-tarsienne travaillent en association. elles forment une unité fonctionnelle au pied
vrai
quelles sont les articulations du pied qui bougent peu
- cunéo-naviculaire
- cubo-naviculaire
- cunéo-cuboïdienne
- intercunéiformes
la voute plantaire est formée par 3 points d’appui. Lesquels
- tête du 1er métatarse
- tête du 5e métatarse
- tubérosité postéro-interne et postéro-externe du calcanéum
quel est l’arche du pied le plus long et le plus haut
-arche longitudinal interne
que ce passe-t-il au niveau du pied
- abaissement de l’arche longitudinal interne
- éversion des articulations sous-astragaliennes et médio-tarsienne
- inversion des tarso-métartarsiennes
quelles sont le structures passives qui soutiennent l’arche longitudinale interne
- Ligament calcaneocuboid
- long plantar ligament
- plantar calcaneonavicular ligament
- les deux premiers renforce la stabilité/rigidité de la portion latérale/externe du pied
quel est le rôle du spring ligament
maintient de l’arche plantaire interne car la MEC entraine la tête de l’astragale en direction plantaire et interne
si atteinte des structures passives soutenant l’arche longitudinale interne, qui doit palier cette déficience?
structure contractile (qui ne sont pas faite pour soutenir tout ça)
quelles sont les démarches antalgiques possibles
- pas plus court
- diminution de la durée de la phase d’appui du côté douloureux
- inclinaison du tronc possible vers le côté non douloureux lors de l’appui
décrire la mise en charge sur le pied lors de la marche
part du talon plus en externe et fait comme un S vers l’avant du pied au niveau de la tête du 1er méta
lors de la phase d’appui, le pied commence en inversion ou éversion? et lorsque les orteils s’appuyent au sol
début: inversion
orteil: éversion
quelle est l’implication clinique de l’extension des orteils pendant la marche
extension des orteils augmente en se déplaçant du plus petit vers le gros orteil afin d’accommoder le cycle de marche et d’assurer la mise en tension de l’aponévrose du pied qui entrainera ce dernier en inversion puis en supination
quelle est la pertinence de l’examen sommaire
- éliminer les pathologies sérieuses (red flags)
- référence nécessaire
- cibler les régions nécessitant un examen biomécanique détaillé
- débuter diagnostic différentiel
- indiquer une orientation de traitement immédiat
que comprend l’examen sommaire du quadrant inférieur
- Observations (posture, marche, test fonctionnel)
- tests neurologiques (Cutané plantaire, clonus, dermatomes, myotomes et ROT)
- Test neurodynamique (SLR, PKB, FPC et Slump)
- Tests articulaires et musculaires (mobilité active et passive avec surpression rachis et extrémités et RISOM)
- Tests vasculaire (pouls fémoral, poplité, tibial et pédieux)
- tests spéciaux (SI, traction et compression, RPC fractures)
- PPA lombaire et sacré
quelle est la pertinence de l’examen biomécanique détaillée
- préciser si symptomes du patient sont d’origine viscérale ou une pathologie sérieuse
- quelle est l’origine et la cause de la douleur du patient
- que s’est-il passé avec cette personne pour que la douleur se développe et persiste
