Cours 1: Physiopatho diabète Flashcards
QSJ: Lieu de production de l’insuline
Pancréas dans les îlots de Langhérans (cellules beta)
VF: Le pancréas endocrine est innervé par le SNAS et le SNAP
VRAI
Quelle est la substance sécrétée par:
- les cellules alpha?
- les cellules delta?
- les cellules F ou PP?
- alpha: sécrétion du glucagon
- delta: somatostatine et vasoactive instestinal peptide (VIP)
- F ou PP: polypeptide pancréatique
Quelles substances sont synthétisées en état post-prandial?
Glycogène (glycogénogénèse)
Lipides
Protéines
Quels processus métaboliques sont encouragés par le glucagon?
Glycogénolyse
Gluconéogénèse
QSJ: Processus métaboliques qui sont inhibés par l’insuline
Glycogénolyse
Néoglucogénèse
Lipolyse (niveau du foie, du tissu adipeux, et des muscles)
Dégradation des protéines
QSJ: Récepteur de l’insuline
GLUT
QSJ: Tissus non insulinodépendants pour leur consommation de glucose
Cerveau
Rétine
Érythrocytes
QSJ: Tissus insulinodépendants pour leur consommation en glucose
Muscle
Tissus adipeux
Quels sont les seuils diagnostiques de glycémie à jeun de l’OMS?
> 7 mmol/L à 2 reprises
Quel est l’intervalle diagnostique d’HbA1c de prédiabète?
6,0 à 6,4%
Quels sont les facteurs de risque vasculaires du db de type 2?
- Faible taux de C-HDL (<1,0 mmol/L chez les hommes, 1,3 mmo/Ll chez les femmes)
- Triglycérides = 1,7 mmol/L ou plus
- HTA, excès de poids, obésité abdominale
VF: Les ATCD familiaux sont un facteur de risque capital pour le db de type 1
FAUX
Quelle est la cause du db de type 1?
Destruction progressive des cellules beta pancréatique aboutissant à une carence en insuline responsable d’hyperglycémie
L’insulinorésistance périphérique du db de type 2 se répercute à quels niveaux?
Foie et muscles squelettiques
VF: Il n’est pas nécessaire de s’abstenir d’alcool lorsqu’on est atteint du db
VRAI
sauf grossesse, ATCD problèmes d’alcool, conduire, rx
Par quoi est favorisée la résistance à l’insuline?
- L’excès de poids
- Activité physique faible ou absente
- Parfois maladies aigues ou chroniques
Cas: Mme F se présente à l’hôpital pour une entorse à la jambe gauche, et lors de prises de sang, on réalise une hyperglycémie (glycémie prise à jeun) asymptomatique à 7,2 mmol/L. Peut-on porter le dx de db?
NON
2e test de confirmation requis (même test) un autre jour
ou test alternatif dont la valeur est > que le seuil dx
Cas: Monsieur M se présente à l’hôpital pour une IVRS, et on remarque dans les tests de sang une GP (aléatoire) de 11,2 mmol/L et une HbA1C de 7,1%. Peut-on porter le dx de db?
OUI
2 tests différents sont disponibles et sont supérieurs au seuil dx
**Quels sont les sx possibles d’une hypoglycémie?
Neurogéniques: 1. Tremblements 2. Palpitations 3. Transpiration 4. Anxiété 5. Faim 6. Nausées 7. Engourdissement ou picotement de la langue ou des lèvres Neuroglycopéniques (s'ajoute dans les cas modérés à sévères): 1. Concentration difficile 2. Confusion 3. Faiblesse 4. Somnolence 5. Changements à la vision 6. Conversation difficile 7. Maux de tête 8. Vertiges 9. Inconscience
**Quels sont les sx possibles d’une hyperglycémie?
- Soif intense
- Faim excessive
- Fatigue
- Somnolence
- Envie fréquente d’uriner
- Vision trouble
- Bouche sèche
Si HG non corrigée, sx qui peuvent s’installer: - Perte de poids rapide
- Plaies guérissant mal
- Haleine fruitée
- Crampes abdominales
- Nausées, vomissements
- Corps cétoniques dans l’urine ou dans le sang
- Changement de l’état de conscience pouvant aller jusqu’au coma
Quel est le seuil de glycémie requis pour détecter une hypoglycémie?
<4,0 mmol/L
Comment peut-on traiter une hypoglycémie?
Règle 15-15:
- Reconnaître les sx
- Confirmer si possible avec prise de glycémie
- Traiter avec 15 g de sucres rapides (glucides simples)
- Mesurer la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle soit au dessus de 4,0 mmol/L
- Traiter à nouveau au besoin
- Prendre la collation ou le repas prévu à ce moment de la journée ou une collation contenant 15g de glucides et des protéines
Quel est le seuil de glycémie sécuritaire pour prendre le volant?
> 5,0 mmol/L
Que faut-il faire si la glycémie pré-conduite se trouve en-deça de 5,0 mmol/L?
- Prendre 15 g de glucides
- Vérifier de nouveau la glycémie après 15 min
- Si elle est à > 5 mmol/L pendant au moins 45 MINUTES alors on peut prendre le volant sans danger
À quel intervalle de temps faut-il revérifier sa glycémie si on conduit en continu?
Revérifier à toutes les 4 hres (avoir des collations de glucides simples à sa disposition)
Comment peuvent être retardées les complications possibles du db?
Avec un bon contrôle:
- Glycémique
- Tensionnel
- Lipidique
Quels sont les critères pour ceux devant passer un ECG de dépistage (au repos)?
À quel intervalle devrait être repassé cet ECG?
- Âge de > 40 ans
- Db depuis plus de 15 ans avec âge de >30 ans
- Lésion aux organes cibles (micro et macro vasculaires)
- Présence de facteurs de risque cardiaque
- Devrait être repassé q2ans
Quels sont les critères pour ceux devant passer une épreuve d’effort ou une imagerie fonctionnelle (ou les 2) de dépistage de la coronaropathie?
- Sx cardiaques typiques ou atypiques
- Mx associées:
- Maladie artérielle périphérique
- Souffles carotidiens
- AIT
- AVC - Anomalies d’ECG au repos (ex. ondes Q)
VF: L’instauration d’un tx de statines en db n’est bénéfique que pour les pas avec des taux élevés de C-LDL
FAUX
Diminution des complications macrovasculaires pour tous les patients (protection CV)
Quels risques sont accentués par une neuropathie due au db?
- Ulcère du pied et amputation
- De douleur neuropathie
- De morbidité significative
- D’utilisation des ressources de soins de santé
VF: Les Autochtones sont moins disposés à souffrir du db
FAUX
taux de db 3 à 5 x supérieur (prévalence supérieure aussi des mx micro et macrovasculaires)
Quels sont les taux visés d’HbA1C et de GJ chez les personnes âgées?
HbA1C de 8,5% ou moins
GJ entre 5 et 12 mmol/L (selon niveau de fragilité)
Quels sont les critères de dépistage du db en pédiatrie?
À quelle fréquence la GJ devrait-elle être évaluée?
- Impubères + au moins 3 facteurs de risque
- Pubères + au moins 2 facteurs de risque
- AGJ ou IG
- Utilisation d’antipsychotiques atypiques
- GJ q2ans
Quels sont les facteurs de risque du db de type 2?
- Obésité (IMC 95e pourcentage ou supérieur pour l’âge et le sexe)
- Appartenance à un groupe ethnique à haut risque
- ATCD familiaux de db de type 2 ou exposition in utero à HG
- Signes ou sx d’insulinorésistance:
- Acanthosis nigricans (zones de peau sombre et épaisses)
- Hypertension
- Dyslipidémie
- Stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3 fois la LSN ou présence de stéatite hépatique à l’échographie)
- Syndrome des ovaires polykistiques
À combien de semaines de grossesse le dépistage de DG s’effectue-t-il?
Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse
sauf en cas de présence de facteurs de risques de DG (plus précoce dans ce cas)
Quels sont les facteurs de risque de DG?
- Dx antérieur de DG
- PréDb
- Appartenance à une population à haut risque (autochtone, hispanique, sud-asiatique, asiatique ou africaine)
- Âge de 35 ans ou plus
- Corticothérapie
- IMC de 30 ou plus
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Macrosomie foetale ou polyhydramnios
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- Acanthosis nigricans
Quels sont les critères dx du DG?
2 étapes:
1. Épreuve d’hyperglycémie avec 50 g de glucose
2. Épreuve d’hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose
(utiliser les seuils associés au RC de 2,0)
Quel est la relation entre le taux d’HbA1C et les risques de complications du db ?
- Réduction des complications générales
- Réduction des complications microvasculaires (et macrovasculaires)
- Réduction des IM
Que reflète l’HbA1C?
Reflète la moyenne des glycémies des 2 à 3 derniers mois
Quelles sont les cibles thérapeutiques d’A1C pour la plupart des patients?
pour les personnes à risque de néphropathie et rétinopathie?
pour les personnes présentant des caractéristiques particulières (ex. personnes très âgées à risque d’hypo)
plupart = 7% ou moins
à risque = 6,5% ou moins
personnes particulières = de 7,1% à 8,5%
Quels sont les bénéfices d’une cible d’A1C à 7% vs une cible à 8,5%?
Diminue en 3 à 6 ans les complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie)
Diminue en 10 ans les complications macrovasculaires
Quels sont les risques et les bénéfices d’une cible d’A1C à 6,5% vs une cible à 7%?
Diminue en 3 à 6 ans les complications microvasculaires (néphropathie par ex)
Augmente les hypoglycémies et la mortalité
Dans quels cas une cible d’A1C est-elle placée entre 7,1% et 8,5%?
- Espérance vie limitée
- Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
- Mx coronarienne importante associée à un risque élevé d’événement ischémique
- Affections concomitantes multiples
- ATCD d’hypoglycémie grave récurrente
- Non reconnaissance de l’hypoglycémie
- Db de longue date et difficulté d’obtenir un taux d’HbA1C de 7% ou moins malgré des doses efficaces de plusieurs antihyperglycémiants, y compris un tx intensifié avec l’insuline basale-bolus
Aller voir dans les diapos les critères de fréquence d’autosurveillance de la glycémie (aint nobody got time)
;)
Combien de types de db ont été clairement identifiés?
combien de mécanismes potentiels ont été identifiés?
5 types
11 mécanismes
