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Rx du système digestif - PHA-2053 > Cours 1: Physiopatho diabète > Flashcards

Cours 1: Physiopatho diabète Flashcards

1
Q

QSJ: Lieu de production de l’insuline

A

Pancréas dans les îlots de Langhérans (cellules beta)

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Q

VF: Le pancréas endocrine est innervé par le SNAS et le SNAP

A

VRAI

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3
Q

Quelle est la substance sécrétée par:

  • les cellules alpha?
  • les cellules delta?
  • les cellules F ou PP?
A
  • alpha: sécrétion du glucagon
  • delta: somatostatine et vasoactive instestinal peptide (VIP)
  • F ou PP: polypeptide pancréatique
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4
Q

Quelles substances sont synthétisées en état post-prandial?

A

Glycogène (glycogénogénèse)
Lipides
Protéines

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5
Q

Quels processus métaboliques sont encouragés par le glucagon?

A

Glycogénolyse

Gluconéogénèse

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6
Q

QSJ: Processus métaboliques qui sont inhibés par l’insuline

A

Glycogénolyse
Néoglucogénèse
Lipolyse (niveau du foie, du tissu adipeux, et des muscles)
Dégradation des protéines

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7
Q

QSJ: Récepteur de l’insuline

A

GLUT

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8
Q

QSJ: Tissus non insulinodépendants pour leur consommation de glucose

A

Cerveau
Rétine
Érythrocytes

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9
Q

QSJ: Tissus insulinodépendants pour leur consommation en glucose

A

Muscle

Tissus adipeux

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10
Q

Quels sont les seuils diagnostiques de glycémie à jeun de l’OMS?

A

> 7 mmol/L à 2 reprises

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11
Q

Quel est l’intervalle diagnostique d’HbA1c de prédiabète?

A

6,0 à 6,4%

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque vasculaires du db de type 2?

A
  • Faible taux de C-HDL (<1,0 mmol/L chez les hommes, 1,3 mmo/Ll chez les femmes)
  • Triglycérides = 1,7 mmol/L ou plus
  • HTA, excès de poids, obésité abdominale
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13
Q

VF: Les ATCD familiaux sont un facteur de risque capital pour le db de type 1

A

FAUX

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14
Q

Quelle est la cause du db de type 1?

A

Destruction progressive des cellules beta pancréatique aboutissant à une carence en insuline responsable d’hyperglycémie

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15
Q

L’insulinorésistance périphérique du db de type 2 se répercute à quels niveaux?

A

Foie et muscles squelettiques

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16
Q

VF: Il n’est pas nécessaire de s’abstenir d’alcool lorsqu’on est atteint du db

A

VRAI

sauf grossesse, ATCD problèmes d’alcool, conduire, rx

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17
Q

Par quoi est favorisée la résistance à l’insuline?

A
  • L’excès de poids
  • Activité physique faible ou absente
  • Parfois maladies aigues ou chroniques
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18
Q

Cas: Mme F se présente à l’hôpital pour une entorse à la jambe gauche, et lors de prises de sang, on réalise une hyperglycémie (glycémie prise à jeun) asymptomatique à 7,2 mmol/L. Peut-on porter le dx de db?

A

NON
2e test de confirmation requis (même test) un autre jour
ou test alternatif dont la valeur est > que le seuil dx

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19
Q

Cas: Monsieur M se présente à l’hôpital pour une IVRS, et on remarque dans les tests de sang une GP (aléatoire) de 11,2 mmol/L et une HbA1C de 7,1%. Peut-on porter le dx de db?

A

OUI

2 tests différents sont disponibles et sont supérieurs au seuil dx

20
Q

**Quels sont les sx possibles d’une hypoglycémie?

A 
Neurogéniques:
1. Tremblements
2. Palpitations
3. Transpiration
4. Anxiété
5. Faim
6. Nausées
7. Engourdissement ou picotement de la langue ou des lèvres
Neuroglycopéniques (s'ajoute dans les cas modérés à sévères):
1. Concentration difficile
2. Confusion
3. Faiblesse
4. Somnolence
5. Changements à la vision
6. Conversation difficile
7. Maux de tête
8. Vertiges
9. Inconscience
21
Q

**Quels sont les sx possibles d’une hyperglycémie?

A
  1. Soif intense
  2. Faim excessive
  3. Fatigue
  4. Somnolence
  5. Envie fréquente d’uriner
  6. Vision trouble
  7. Bouche sèche
    Si HG non corrigée, sx qui peuvent s’installer:
  8. Perte de poids rapide
  9. Plaies guérissant mal
  10. Haleine fruitée
  11. Crampes abdominales
  12. Nausées, vomissements
  13. Corps cétoniques dans l’urine ou dans le sang
  14. Changement de l’état de conscience pouvant aller jusqu’au coma
22
Q

Quel est le seuil de glycémie requis pour détecter une hypoglycémie?

A

<4,0 mmol/L

23
Q

Comment peut-on traiter une hypoglycémie?

A

Règle 15-15:

  1. Reconnaître les sx
  2. Confirmer si possible avec prise de glycémie
  3. Traiter avec 15 g de sucres rapides (glucides simples)
  4. Mesurer la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle soit au dessus de 4,0 mmol/L
  5. Traiter à nouveau au besoin
  6. Prendre la collation ou le repas prévu à ce moment de la journée ou une collation contenant 15g de glucides et des protéines
24
Q

Quel est le seuil de glycémie sécuritaire pour prendre le volant?

A

> 5,0 mmol/L

25
Q

Que faut-il faire si la glycémie pré-conduite se trouve en-deça de 5,0 mmol/L?

A
  1. Prendre 15 g de glucides
  2. Vérifier de nouveau la glycémie après 15 min
  3. Si elle est à > 5 mmol/L pendant au moins 45 MINUTES alors on peut prendre le volant sans danger
26
Q

À quel intervalle de temps faut-il revérifier sa glycémie si on conduit en continu?

A

Revérifier à toutes les 4 hres (avoir des collations de glucides simples à sa disposition)

27
Q

Comment peuvent être retardées les complications possibles du db?

A

Avec un bon contrôle:

  • Glycémique
  • Tensionnel
  • Lipidique
28
Q

Quels sont les critères pour ceux devant passer un ECG de dépistage (au repos)?
À quel intervalle devrait être repassé cet ECG?

A
  1. Âge de > 40 ans
  2. Db depuis plus de 15 ans avec âge de >30 ans
  3. Lésion aux organes cibles (micro et macro vasculaires)
  4. Présence de facteurs de risque cardiaque
    - Devrait être repassé q2ans
29
Q

Quels sont les critères pour ceux devant passer une épreuve d’effort ou une imagerie fonctionnelle (ou les 2) de dépistage de la coronaropathie?

A
  1. Sx cardiaques typiques ou atypiques
  2. Mx associées:
    - Maladie artérielle périphérique
    - Souffles carotidiens
    - AIT
    - AVC
  3. Anomalies d’ECG au repos (ex. ondes Q)
30
Q

VF: L’instauration d’un tx de statines en db n’est bénéfique que pour les pas avec des taux élevés de C-LDL

A

FAUX

Diminution des complications macrovasculaires pour tous les patients (protection CV)

31
Q

Quels risques sont accentués par une neuropathie due au db?

A
  • Ulcère du pied et amputation
  • De douleur neuropathie
  • De morbidité significative
  • D’utilisation des ressources de soins de santé
32
Q

VF: Les Autochtones sont moins disposés à souffrir du db

A

FAUX

taux de db 3 à 5 x supérieur (prévalence supérieure aussi des mx micro et macrovasculaires)

33
Q

Quels sont les taux visés d’HbA1C et de GJ chez les personnes âgées?

A

HbA1C de 8,5% ou moins

GJ entre 5 et 12 mmol/L (selon niveau de fragilité)

34
Q

Quels sont les critères de dépistage du db en pédiatrie?

À quelle fréquence la GJ devrait-elle être évaluée?

A
  1. Impubères + au moins 3 facteurs de risque
  2. Pubères + au moins 2 facteurs de risque
  3. AGJ ou IG
  4. Utilisation d’antipsychotiques atypiques
    - GJ q2ans
35
Q

Quels sont les facteurs de risque du db de type 2?

A
  1. Obésité (IMC 95e pourcentage ou supérieur pour l’âge et le sexe)
  2. Appartenance à un groupe ethnique à haut risque
  3. ATCD familiaux de db de type 2 ou exposition in utero à HG
  4. Signes ou sx d’insulinorésistance:
    - Acanthosis nigricans (zones de peau sombre et épaisses)
    - Hypertension
    - Dyslipidémie
    - Stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3 fois la LSN ou présence de stéatite hépatique à l’échographie)
    - Syndrome des ovaires polykistiques
36
Q

À combien de semaines de grossesse le dépistage de DG s’effectue-t-il?

A

Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse

sauf en cas de présence de facteurs de risques de DG (plus précoce dans ce cas)

37
Q

Quels sont les facteurs de risque de DG?

A
  1. Dx antérieur de DG
  2. PréDb
  3. Appartenance à une population à haut risque (autochtone, hispanique, sud-asiatique, asiatique ou africaine)
  4. Âge de 35 ans ou plus
  5. Corticothérapie
  6. IMC de 30 ou plus
  7. Syndrome des ovaires polykystiques
  8. Macrosomie foetale ou polyhydramnios
  9. Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
  10. Acanthosis nigricans
38
Q

Quels sont les critères dx du DG?

A

2 étapes:
1. Épreuve d’hyperglycémie avec 50 g de glucose
2. Épreuve d’hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose
(utiliser les seuils associés au RC de 2,0)

39
Q

Quel est la relation entre le taux d’HbA1C et les risques de complications du db ?

A
  • Réduction des complications générales
  • Réduction des complications microvasculaires (et macrovasculaires)
  • Réduction des IM
40
Q

Que reflète l’HbA1C?

A

Reflète la moyenne des glycémies des 2 à 3 derniers mois

41
Q

Quelles sont les cibles thérapeutiques d’A1C pour la plupart des patients?
pour les personnes à risque de néphropathie et rétinopathie?
pour les personnes présentant des caractéristiques particulières (ex. personnes très âgées à risque d’hypo)

A

plupart = 7% ou moins
à risque = 6,5% ou moins
personnes particulières = de 7,1% à 8,5%

42
Q

Quels sont les bénéfices d’une cible d’A1C à 7% vs une cible à 8,5%?

A

Diminue en 3 à 6 ans les complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie)
Diminue en 10 ans les complications macrovasculaires

43
Q

Quels sont les risques et les bénéfices d’une cible d’A1C à 6,5% vs une cible à 7%?

A

Diminue en 3 à 6 ans les complications microvasculaires (néphropathie par ex)
Augmente les hypoglycémies et la mortalité

44
Q

Dans quels cas une cible d’A1C est-elle placée entre 7,1% et 8,5%?

A
  1. Espérance vie limitée
  2. Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
  3. Mx coronarienne importante associée à un risque élevé d’événement ischémique
  4. Affections concomitantes multiples
  5. ATCD d’hypoglycémie grave récurrente
  6. Non reconnaissance de l’hypoglycémie
  7. Db de longue date et difficulté d’obtenir un taux d’HbA1C de 7% ou moins malgré des doses efficaces de plusieurs antihyperglycémiants, y compris un tx intensifié avec l’insuline basale-bolus
45
Q

Aller voir dans les diapos les critères de fréquence d’autosurveillance de la glycémie (aint nobody got time)

A

;)

46
Q

Combien de types de db ont été clairement identifiés?

combien de mécanismes potentiels ont été identifiés?

A

5 types

11 mécanismes

Rx du système digestif - PHA-2053 (2 decks)

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