Cours 1 - Notions de base et déterminants des dysarthries

Question 1

Quelles sont les 5 composantes de la parole?

Answer 1

1. Respiration
2. Phonation
3. Articulation
4. Résonance
5. Prosodie/Débit

Question 2

Décris moi la nomenclature des troubles de la parole.

Answer 2

• Organiques
  
  • ​Neuromoteurs : dysarthrie, apraxie de la parole (DV à l’enfance), troubles de la fluidité
  • Structurels : anomalies orofaciales, traumas structurels
  • Sensoriels/perceptuels : secondaires à une atteinte auditive
• Fonctionnels
  
  • ​Troubles de l’articulation (TOM)
  • Troubles phonologiques

* Troubles de la voix : diverses sources (structurel, neuro, fonctionnelle)

Question 3

Quelles sont les pathologies de sources neuromotrices dans les troubles de la parole (acquises et développementales)?

Answer 3

Acquises

1. Dysarthrie
2. Apraxie de la parole
3. Troubles de la fluidité : bégaiement, bégaiement neurologique, palilalie)

Développementales

1. Dysarthrie
2. Dyspraxie verbale (Childhood apraxia of speech)
3. Bégaiement

Question 4

Quel est le dx prédominant en trouble de la communication d’origine neuro? Quel est le 2e dx prédominant?

Answer 4

1. Dysarthrie (54%)

• Post-AVC: 35-48%
• MP : 60-80%

2. Aphasie (24%)

Question 5

Quelles sont les caractéristiques de la prise en charge?

Answer 5

• Processus individualisé
  
  • Atteintes variées
  • Besoins non équivalents
  • Évolution parfois imprévisible
• Rapidité nécessaire
  
  • ​Précocité de l’intervention
  • Conditions dégénératives
• Vision large requise
  
  • ​Selon les sx, le dx, le handicap vécu, la situation de vie.

Question 6

Quels sont les rôles de l’orthophoniste en tr. neuromoteurs de la parole?

Answer 6

• Contribuer au ddx
  
  • orthophonique et/ou neurologique
• Identifier les sx de parole et suivre l’évolution de la condition
  
  • incluant les impacts et les situations de handicap
• Orienter ou offrir l’intervention orthophonique
  
  • ​types et modalités d’interventions à préconiser

Question 7

Quels sont les deux grands types de modèles (fondamental et clinique) en tr. neuromoteurs? Décris chacun d’entre eux.

Answer 7

1. Modèles neurophysiologiques (fondamentale)
   
   • ​​Basés sur la réalité biologique (structures et connectivités)
   • Permettent une compréhension systématique du processus de la fonction
   • Plus éloignés de la présentation clinique
2. Modèles fonctionnels (clinique)
   
   • Basés sur les observations comportementales (analogie aux modèles cognitifs en langage)
   • Permettent une explication fonctionnelle des cpts
   • Sont ancrés dans la réalité clinique

Question 8

Pourquoi les modèles cliniques sont-ils importants et utiles?

Answer 8

• Permettent d’expliquer la transformation des informations linguistiques vers la production motrice/acoustique
• Simplifier un système très complexe
  
  • Quels processus peut-on regrouper ensemble?
  • Est-ce qu’il existe une hiérarchie dan sles processus?
  • Est-ce qu’il existe des processus qui fonctionnent en parallèle?
• Expliquer des présentations cliniques distinctes
• Utilités
  
  • ​cliniques
  • recherche fond. et appliquée
  • reonnaissances et production de parole artificielle

Question 9

Quels sont les problèmes clés des modèles en tr. neuromoteurs?

Answer 9

• Problème de l’ordre consécutif
• Problème du degré de liberté
• Problème de la sensibilité au contexte
• Rôle de la rétroaction

Question 10

Quelles sont les deux grandes écoles de pensées pour les modèles? Quelle est l’école de pensée d’aujourd’hui?

Answer 10

1. Open-loop
   
   • Importance des programmes moteurs centraux (recettes motrices)
   • Peu d’importance des informations sensorimotrices
2. Closed-loop
   
   • Importance de la rétroaction
   • Peu d’importance des programmes centraux, car tout est contrôlé par la rétroaction

Actuellement : combinaison de open et closed loop : programmes moteurs centraux sont envoyés dans le système. Modulés par différentes rétroactions. Mise à jour constante des programmes moteurs centraux.

Question 11

Décris les deux modèles qui ont précédés le modèle de la Coalition.

Answer 11

1. Modèle de la rétroaction
   
   • la rétroaction génère un signal d’erreur qui permet la correction durant l’opération du système
2. Modèle adaptatif
   
   • ​​surveillance de la relation entre les commandes motrices et le résultat

Question 12

Décris-moi le modèle de la Coalition (hybride). Énumère les étapes.

Answer 12

• Modèle à 4(5) étapes : différent des modèles classiques à 3 étapes (planification linguistique, programmation motrice, exécution).
  
  1. planification linguistique
  2. planification motrice (plans moteurs centraux)
  3. programmes moteurs
  4. exécution
  5. activité musculaire/structurelle
• Modèle basé sur des constats neuroanatomiques : coalition de structures lors des étapes.
• Unité de base = phonème.
• Importance de la rétroaction
• Applicable en pathologie

Question 13

Pourquoi le modèle de Coalition a 4 étapes dont une divisée en 2?

Answer 13

• Importance de distinguer planification linguistique (plans moteurs) de la planification motrice (programmes moteurs).
• Ajoute les atteintes structurelles (non neurologiques)
• La présence de ces étapes permet une meilleure compréhension théorique et intervention clinique.

Question 14

Décris la première étape du modèle de Coalition (planification linguistique).

Answer 14

• Comprend :
  
  • le traitement pré-lexical (sémantique) et lexical
  • l’agencement syntaxique
  • le plan morphologique
  • le plan phonologique
    
    • sélection et combinaison des phonèmes
    • plans (représentations) invariants
    • en accord avec les règles phonotactiques de la langue.

Question 15

Décris la deuxième étape (2a) du modèle de Coalition (planification motrice).

Answer 15

• « stratégie à adopter » : étape où les unités linguistiques qui ont une forme symbolique sont transformées en code pour le système moteur (plan moteur central = recette)
• un plan par phonème (controversé)
• spécifications globales selon les articulateurs (et non selon les précisions musculaires) en fonction des traits phonétiques (buts moteurs).

Question 16

Par quoi les buts moteurs sont-ils guidés et à quoi correspondent-ils?

Answer 16

• guidés par un compromis (contraste perceptuel maximal et économie d’effort articulatoire)
• correspondent à des régions plutôt qu’à des points dans un espace articulatoire et acoustique : ils ont un degré de variabilité (débit, volume, précision)

Question 17

Décris la deuxième étape (2b) du modèle de Coalition (programmes moteurs).

Answer 17

• « tactique à entreprendre » : les paramètres des mvts des muscles sont identifiés pour atteindre chaque but moteur.
• cliniquement : difficile à distinguer de la planification motrice

Question 18

Décris la troisième étape du modèle de Coalition (exécution).

Answer 18

• étape où les commandes motrices requises pour l’exécution des programmes moteurs sont envoyés aux muscles.
• ces commandes incluent :
  
  • tonus/rigidité musculaire
  • force de contraction
  • amplitude et vitesse du mouvement
  • précision et synchronisation avec les autres muscles

Question 19

Décris la quatrième étape du modèle de Coalition (activité musculaire/structurelle).

Answer 19

• étape non neurologique
• dépend de l’intégrité musculaire et structurelle

Question 20

Décris les trois types de rétroaction dans le modèle de Coalition.

Answer 20

1. Proprioception
   
   • ​​sensation de savoir exactement ce que fait un muscle à un moment donné
   • étirement musculaire et tension des tendons
2. Rétroaction tactile
   
   • ​​sensation de contact entre le corps et une surface
3. Rétroaction auditive

Différence entre les vitesses de traitement et de transmission : 1 > 2 > 3

Question 21

Décris les problèmes cliniques reliés à chaque étape. Puis, classe les étapes du modèle de Coalition avec les pathologies associées.

Answer 21

1. planification linguistique : problème dans la sélection et la coordination d’une séquence de phonèmes qui cause des erreurs de substitution/transposition.
   * atteintes phonologiques et paraphasies phonémiques/SAP.
   2a. planification motrice et 2b. programmation motrice : problèmes de rappel des plans moteurs qui affectent le processus de planification ou d’identification des paramètres adéquats des commandes musculaires des programmes moteurs. Distorsions phonétiques, tâtonnement articulatoires, débit altéré.
   * apraxie de la parole/DV
2. exécution : problèmes de l’envoi des commandes ou musculaires (tonus, rigidité, force, amplitude, vitesse, précision ou coordination). Les sx peuvent affecter tous les mouvements.
   * dysarthrie, bégaiement
3. activité musculaire/structurelle : atteinte structurelle, organique ou fonctionnelle engendrant des altération de la parole (atrophie primaire des muscles, mauvais utilisation, ablation, etc).
   * dysphonie, troubles structurels de la résonance, dysarthrie structurelle

Question 22

Définis la dysarthrie.

Answer 22

La dysarthrie est définie comme un nom collectif pour un groupe de troubles neurologiques de la parole résultant d’anomalies de la force, de la vitesse, de l’amplitude, de la stabilité, du ton ou de la précision des mouvements nécessaires au contrôle des aspects respiratoire, phonatoire, résonatoire, articulatoire et prosodique de la production de la parole.

Les troubles physiopathologiques responsables sont dus à des anomalies du système nerveux central ou périphérique et reflètent le plus souvent une faiblesse, une spasticité, une incoordination, des mouvements involontaires ou un tonus musculaire excessif, réduit ou variable.

Question 23

Comment les types de dysarthrie se différencient-ils?

Answer 23

• chaque type correspond à un dommage touchant une ou plusieurs section du SN
• chaque type correspond à une physiopathologies sous-jacente(s) différentes(s)
• chaque type coorespond à des caractéristiques perceptuelle différentes

Question 24

Quelles sont les étiologies fréquentes de dysarthries?

Answer 24

1. Étiologies vasculaires
   
   • AVC (ishémique ou hémorragique)
   • Anoxie (naissance, noyade, strangulation)
2. Étiologies traumatiques
   
   • TCC
   • Facture du crâne
3. Étiologies dégénératives/progressives
4. Étiologies chirurgicales
   
   • neurochirurgie
   • chirurgie vasculaire
   • chirurgie oro-faciale
5. Étiologies néoplasiques
   
   • ​​primaire ou métastatiques
   • neurofibromatose type 2
6. Étiologies métabolique ou toxique
7. Étiologies inflammatoires/infectieuses
   
   • ​​encéphalite
   • méningite
   • guillain-barré

Question 25

Quels sont les possibles sites de lésion causant la dysarthrie?

Answer 25

• motoneurone supérieur (noyaux, axones)
• motoneurone inférieur (noyau des nerfs crâniens, nerfs crâniens, jonctions neuromusculaires)
• autre section du SNC ou tronc (cervelet, NGC)

Question 26

Quels sont les deux types de lésions possibles?

Answer 26

1. Unilatérale (moins d’impact pour les nerfs crâniens qui ont une représentation bilatérale; sauf hypoglosse, partie du facial)
2. Bilatérale (impacts plus significatifs)

Question 27

Quels sont les deux types d’évolution de la dysarthrie? Décris les.

Answer 27

• Évolution positive
  
  1. Aucune parole fonctionnelle
  2. Parole très altérée, supportée par des moyens de suppléance/compensatoires (AAC)
  3. Parole altérée et réduction importante de l’intelligibilité
  4. Parole altérée, intelligibilité fonctionnelle
  5. Parole naturelle, aucun déficit observable
• Évolution négative
  
  1. ​​Parole naturelle, aucun déficit observable
  2. Parole altérée, intelligibilité fonctionnelle
  3. Parole altérée et réduction importante de l’intelligibilité
  4. Parole très altérée, supportée par des moyens de suppléance/compensatoires (AAC)
  5. Parole non fonctionnelle

Question 28

Sur quoi se base la sévérité des sx?

Answer 28

• Intelligibilité : degré auquel le signal acoustique est compris par un interlocuteur externe, en dehors de toute information contextuelle. Le locuteur peut utiliser des stratégies pour améliorer la qualité du signal (débit, articulation)
• Compréhensibilité : degré auquel un interlocuteur externe comprend les énoncés produits dans un contexte naturel de communication. L’interlocuteur tient compte du non-verbal, du contexte, des AAC.

Question 29

Les habitudes de vie se définissent en fonction de quoi?

Answer 29

• Rôles sociaux/familiaux/professionnels
• Milieux de vie
• Projets de vie
• Personnalité
• Intérêts, loisirs

Question 30

Qu’est-ce que la CIF?

Answer 30

La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé.