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Démarche clinique 1 > Cours 1 : Les notes au dossier et la méthode SOAPIE partie 1 > Flashcards

Cours 1 : Les notes au dossier et la méthode SOAPIE partie 1 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le SOAPIE?

A

C’est une façon qui permet de noter toutes les informations importantes
reçues lors d’une rencontre avec un client.

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Q

Que signifie les lettres SOAPIE?

A 
S : subjectif
O : objectif (mesuré par le kin)
A : analyse (liste de problèmes établie par le kin)
P : plan d'intervention
I : intervention
E : évaluation
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3
Q

Quel est l’origine du SAOPIE?

A

Le Dr Lawrence Weed l’a développée pour aider les médecins à suivre un structure logique pour en arriver à un diagnostic et un plan de traitement juste et efficace.

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4
Q

Au départ, SOAPIE prenait quelle forme?

A

SOAP.

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5
Q

Le SOAPIE peut être écrit sur quelle forme?

A
  1. Canevas déjà bâti

2. Feuille lignée

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6
Q

Vrai ou faux, le canevas de chaque milieu ne varie pas.

A

Faux, il correspond à la réalité du type de clientèle.

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7
Q

Pourquoi est-ce pertinent de poser des questions sur les symptômes et sur les facteurs de risque de la MCV?

A

Nous ferons bouger notre client et il y a des règles à respecter avant de savoir si c’est sécuritaire de le faire.

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8
Q

Vrai ou faux, les données objectives sont des données que nous avons été en mesure de mesurer.

A

Vrai, comme la FC, la TA, le poids, la taille, la circonférence de taille, l’IMC, le % de gras, le VO2 max, chacun des tests musculosquelettiques, inscription des normes identifiés (160 minutes/sem, personne active).

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9
Q

Vrai ou faux, si vous inscrivez vos résultats sur une ou des feuilles prévues à cet effet et que vous les annexez au dossier, vous
devez réécrire ses infos dans le SOAPIE.

A

Faux.

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10
Q

Vrai ou faux, si un client vous dit: j’ai pris ma TA
ce matin et elle était à 120/80mmHg, cette
information va dans le O.

A

Faux, elle va dans le S, car cette mesure n’a pas été prise par vous.

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11
Q

Vrai ou faux, tous les kinésiologues qui exercent la profession et qui sont membres en règle de la
FKQ doivent obligatoirement faire une tenue de dossier.

A

Vrai.

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12
Q

La formation concernant la tenue de dossier est conforme aux règles édictées par quel Code?

A

Le Code des professions du Québec.

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13
Q

Pourquoi la FKQ impose les mêmes exigences que tout autre ordre professionnel au Québec?

A

Afin d’assurer au public québécois la qualité de service auquel il a droit.

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14
Q

Quelles sont les raisons les plus importantes pour lesquelles il faut écrire des notes au dossier?

A
  1. Pour transmettre l’information à son équipe
    multidisciplinaire ou à un collègue (absence, consultation,
    transfert).
  2. Pour utiliser comme aide mémoire.
  3. Pour étayer des besoins juridiques (poursuites, expertise).
  4. Pour démontrer une forme de respect envers votre client.
  5. Pour une remise en question et une évolution de notre savoir-faire.
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15
Q

Le code de déontologie est strict au niveau de quoi?

A

Du secret professionnel.

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16
Q

Qu’est-ce que l’imputabilité?

A

Chaque kinésiologue est
responsable de ses actes professionnels et
peut être poursuivi.

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17
Q

Vrai ou faux, sur le plan légal, le dossier fait preuve
prima facie de son contenu c’est-à-dire que ce qui s’y trouve consigné est considéré vrai, et il serait difficile de démontrer le
contraire.

A

Vrai, pour dire que c’est faux, il faut pouvoir le démontrer.

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18
Q

Vrai ou faux, le délai de l’inscription au dossier doit être court.

A

Vrai.

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19
Q

Vrai ou faux, le fait d’ajouter au dossier de l’information complémentaire en après coup conférerait, par conséquent, une valeur semblable à cette dernière
information.

A

Faux, cela diminue la valeur à cette dernière information.

20
Q

Quels sont les différents types de supports qui sert à la collecte d’information?

A
  1. Papier
  2. Document numérisé
  3. Bande magnétique
  4. Microfilm et autres
21
Q

Combien de temps faut-il conserver un dossier?

A

5 ans.

22
Q

Lors de la destruction de dossier, comment faut-il faire?

A

S’assurer que les dossiers ne peuvent être identifiés

déchiqueter ou brûler, mais pas jeter

23
Q

Pour conserver des dossiers, que faut-il absolument respecter?

A

La conservation des dossiers soit sécuritaire, que leur intégrité soit assurée et que soient respectées les règles de
confidentialité, notamment en limitant l’accès aux seules personnes autorisées.

24
Q

Vari ou faux, on peut refuser de transmettre les renseignements à un autre
kinésiologue ou professionnel sous les
demandes d’un client.

A

Faux, le dossier appartient au client.

25
Q

Vrai ou faux, on inscrire des informations d’un proche du client.

A

Faux, les informations doivent provenir de la personne même et non des autres.

26
Q

Vrai ou faux, le kinésiologue doit éviter le conflit d’intérêts.

A

Vrai.

27
Q

Est-il possible de convenir d’un arrangement avec le client s’il y a un conflit potentiel.

A

Vrai, on peut référer à un autre kinésiologue pour éviter un conflit.

28
Q

Vrai ou faux, il vous est interdit de divulguer de

l’information reçue d’un client en identifiant le client.

A

Vrai, on peut discuter d’un cas qui vous embête sans identifier la personne en question.

29
Q

Avant de transmettre des renseignements à une tierce personne, à un organisme, à un établissement ou à quiconque désirant obtenir des informations du client, que faut-il faire avant de les transmettre?

A

Obtenir le consentement du client.

30
Q

Par quel moyen obtient-on le consentement d’un client?

A

On doit faire remplir et signer une feuille au client qui nous autorise à transmettre des informations du dossier à la personne en question. L’originale de cette feuille doit se retrouver dans le dossier du client.

31
Q

L’entête de chaque feuille du dossier doit comprendre quoi?

A
  1. Le nom de l’organisme.

2. Le nom et le numéro de dossier du client.

32
Q

Vrai ou faux, il faut toujours écrire la date de la note dans la marge ou en tête du SOAPIE d’évaluation.

A

Vrai.

33
Q

Vrai ou faux, pour corriger une note, on peut utiliser le liquide correcteur. Expliquer si la réponse est fausse.

A

Faux, si on commet une erreur, je dois raturer le mot en question d’un seul
trait (le mot doit demeurer lisible) et écrire mes initiales, mon titre, la date
de la correction et le mot corrigé.
Ex : S.B. Kin 02-05-2008 coude

34
Q

Vrai ou faux, le dossier doit être toujours compléter la journée même de la rencontre du client.

A

Vrai.

35
Q

Vrai ou faux, il est préférable d’écrire dans un dossier à l’encre bleue ou noir.

A

Vrai.

36
Q

Vrai ou faux, dans un dossier, ce qui n’est pas écrit n’est pas fait.

A

Vrai.

37
Q

Lorsqu’on rempli un dossier à l’ordinateur, il faut s’assurer de quelle chose en particulier?

A

Possédez une base de données qui vous empêche d’aller modifier les informations inscrites.

38
Q

Vrai ou faux, il toujours signer votre nom au complet à la fin de la 1re note suivi de votre titre.

A

Vrai.

Ex. Sara Bélanger kin, stgkin ou étud.kin

39
Q

Vrai ou faux, il n’est pas nécessaire de contresigner la feuille d’un stagiaire ou d’un étudiant.

A

Faux, il faut toujours le faire.

40
Q

Une fois la première note signée, les prochaines peuvent être signées de quelle façon?

A

Les autres notes peuvent être signées par les initiales suivi du titre
Ex. S.B. kin

41
Q

Vrai ou faux, dans la tenue d’un dossier, la formulation doit être claire, précise,
synthétique; les longues phrases doivent être évitées de même que les fautes d’orthographe et de syntaxe.

A

Vrai.

42
Q

Quels sont les 2 éléments essentiels à respecter dans la tenue de dossier?

A
  1. Lisibilité
  2. Terminologie
  3. Abréviations et symboles employés doivent être reconnus
43
Q

Vrai ou faux, il ne faut pas laisser de lignes sans écriture ou d’espaces blancs de préférence et il devrait avoir une note au dossier par visite du client.

A

Vrai.

44
Q

Quelle est l’exception de pouvoir sortir un dossier conservé dans l’établissement de rencontre du client?

A

Être travailleur autonome.

45
Q

Vrai ou faux, le kinésiologue en intervention de groupe doit faire un note au dossier pour chacun des clients.

A

Faux, le kin aura plutôt un dossier groupe dans lequel il compilera les informations de ses clients et des entrainements de chaque séance.

Démarche clinique 1 (6 decks)

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