Cours 1: Intro et théories contemporaines en santé mentale Flashcards
La normalité
(La courbe normale)
*Dangers potentiels à définir ce qui est normal
*Un %? Un idéal? Les autres?
> Il y a des dangers potentiels à définir la normalité
Comment définir la normalité = % du plus grand (stats), un idéal soit qu’est-ce que c’est d’être la norme et qui la décide? les autres soit je veux faire comme les grands..
Santé psychologique
Que signifie avoir une bonne santé mentale
Selon OMS: La santé mentale correspond à un état de bien-être mental qui nous permet d’affronter les sources de stress de la vie, de réaliser notre potentiel, de bien apprendre et de bien travailler et de contribuer à la vie de la communauté
> Définition peu précise, réalité complexe
Pas juste une absence de trouble mental
Varie en fonction des valeurs des individus/ce qui est important pour chacun
*Difficile de définir la santé psychologique
*Freud: Être capable d’aimer et aimer travailler
Trouble mental
> Présences de plusieurs caractéristiques en simultanée
- Sx spécifiques
-Cassure dans le fonctionnement (Sur le plan psychologique=émotionnel/cogn) (comportemental)
-Souffrance importante/détresse psychologique
(Critère souvent important, MAIS NON SUFFISANT ET NON NÉCESSAIRE) -> IL NE S’AGIT PAS DE CRITÈRE SUFFISANT ET NÉCESSAIRE. LES PERSONNE PEUVENT ÊTRE TRÈS SOUFFRANTE SANS S’EN RENDRE COMPTE.
CASSURE DANS LE FONCTIONNEMENT: MONTRE UN SIGNE QU’IL Y A UN TROUBLE = NE PAS ÊTRE RECONNU PAR SON ENTOURAGE, PAR EX.
Classifications actuelles des psychopathos
-Système de classification et de diagnostics
Deux systèmes de classification et de diagnostics sont couramment utilisés aujourd’hui, autant dans la recherche que dans le travail clinique:
-> La Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement de l’OMS = CIM-11
-> Le Manuel diagnostiques et statistique des troubles mentaux de l’APA = DSM-5
Systèmes de classification et de dx (suite)
Il existe également des modèles alternatifs:
- Le Psychodynamix Diagnostic Manual-2 = PDM-2
-Le modèlre personnologique de Kernberg
-Troubles à travers la littérature scientifique/clinique
*Certains troubles (TP passif-agressif, trauma complexe) ne sont pas dans le DSM, CIM
DSM-5
-Uniquement descriptif et non étiologique (On ne sait pas ce qui cause le trouble)
-À vocation diagnostique et non thérapeutique
-Se veut athéorique
-Un outil de référence pour les professionnels de la santé mentale et non une Bible, important du jugement clinique!!
-En perpétuelle évolution
Modèles théoriques
Approche psychodynamique
*Origine de la psychodynamique: Fondement dans la psychanalyse
-Freud est le premier à avoir développé une approche psychologique des troubles mentaux
Idées générales de la psychopathologie selon ça:
-Les individus traversent différentes étapes charnières au cours du développement
-Chaque étape comporte des enjeux/défis particuliers
-La résolution de ces défis développementaux influence le développement normal vs pathologique
Pourquoi modèle théorique important = Conceptualiser la psychologie ainsi que le traitement = avoir une idée de comment fonctionne l’être humain
Approche psychodynamique (suite)
- Théorie des pulsions (Freud, 1923)
-Trois propositions importantes:
1) Stades de développement psychosexuel: - Stade oral (0-1)
-Stade anal (1-3)
-Stade phallique (3-6; complexe d’Oedipe ou d’Électre)
-Période de latence (6 ans à la puberté)
-Stade génital (puberté à la fin de la vie)
> Pour Freud, l’inconscient cest de la matière + humain est un animal ayant de pulsions le poussant à agir pour soulager.
Fixation = Si l’enfant a eu trop ou pas assez de support durant le stade = influencera la personnalité de la personne (fixation stade anal = personnalité obssessionnel compulsive)
oral = manger, sevrage
anal=retenir expulser
Complexe d’Oedipe = débute à anal et finis période de latence = apprentissage à 3 (triangulation) avant l’enfant apprenait en dyade = comment est-ce que moi je peux vouloir quelque chose alors qu’une autre personne la veut aussi = compétition tout en restant aimé = surmoi (identification au modèle parentale)
Approche psychodynamique
Théorie des pulsions: 2) Structure de la personnalité
ÇA = Pulsions (agressivité et libido), Principes de plaisir et de gratification, inconscient/Action de l’amygdale
Moi = Médiateurs entre le ça, le surmoi et la réalité, principe de la réalité, inconscient(défenses) et conscient
Surmoi = Fonction de censure et de critique, principes moraux appris (parents, société), plus ou moins conscient
*Le ça veut des choses sans tenir compte de la réalité = je veux immédiatement
*Moi = partie détachée du ça = agis en fonction de la réalité = 3 niveaux conscient, préconscient, inconscient + médiateur entre le ça et surmoi
Approche psychodynamique
Théorie des pulsions: 3) Mécanismes de défenses
- Les conflits entre le Ça et le Surmoi amène le Moi à avoir recours à des mécanismes de défenses inconscients (Les défenses sont utiles dans le monde de l’enfant mais peu utile dans le monde adulte)
*Psychologique du moi (Anna Freud, 1936)
- Les troubles mentaux = les mécanismes de défenses générés par le Moi pour gérer les conflits peuvent être plus ou moins adaptés
-Objectif: Évolution vers des défenses plus matures et moins rigides.
*Focus sur le moi et ses processus au lieu de le voir comme une instance seulement médiatrice
Approche psychodynamique
Psychologie du moi: mécanisme de défense
Adaptatif:
Sublimation, humour, anticipation, supression, ascétisme, altruisme
Névrotiques:
Rationnalisation/intellectualisation, identification, introjection/projection, formation réactionnelle, régression, répression, retourner contre soi, déplacement, annulation rétroactive
Limites:
Déni, clivage, idéalisation, dévalorisation, identification projective, acting out, dissociation
Psychotiques:
Fusion, morcellement, psychose
*les types de défense doivent être vue comme des extrêmes = plus on est adaptatif plus on est près de l’âge adulte (sublimation, tourné quelques chose inacceptable vers l’acceptable comme de la colère vers la peinture) et l’autre extrême soit psychotique est stade tôt de la vie
- névrotique = enlever de la conscience quelque chose de troublant (rationalisation c’est se mentir à soit même perdre son emploi et se dire que se n’était pas pour soi = cacher l’émotion VS intellectualisation c’est oui de nommer l’émotion sans le ressentir, car il y a une théorie explicative derrière)
- les mécanismes ne sont pas spécifiques à une seule catégorie
- identification projective = agir d’une manière à ce que le thérapeute devient plus agressif, ainsi elle se voit comme une victime
Approche psychodynamique
Mécanisme de défense (Vignette)
- David vient d’apprendre que sa conjointe veut prendre un break puisqu’elle n’est plus certaine de vouloir être en relation avec lui. Le lendemain, il retrouve ses amis et leur explique avec éloquence et calme les cinq raisons pour lesquelles sa copine veut prendre une pause. = Intellectualisation
-Martine a eu une mauvaise journée au travail, elle trouve souvent qu’elle n’en fait pas assez. Elle revient à la maison et entre en conflit avec son conjoint puisqu’il a oublié de partir le lave-vaisselle. Elle lui dit qu’il ne fait jamais rien pour la famille. = - elle se voit comme n’en faisant pas assez qu’elle projette sur lui
- pourquoi pas le déplacement = car le déplacement c’est toujours envers quelqu’un d’autre = je suis en colère contre mon patron mais je le projette vers une autre personne ou objet
Approche psychodynamique
Théorie des relations d’objets (Klein, Fairbairn, Winnicott)
- Développée à partir de l’analyse des enfants/des relations intériorisés entre les enfants et leur donneur de soins (mère) au cours de la première année de vie
-Intériorisation de représentations de soi et des autres qui sont liées par des affects = modèles des relations
-Activation des modèles pour interpréter les relations actuelles
SOI <-> AFFECT <-> AUTRE
*pour eux se n’est pas vrai que la pulsion cherche à être satisfaite il cherche à être en relation = dans l’esprit on intériorise des interactions (moi avec ma mère et l’affect est le bonheur) et ses relations pourront se réactiver dans les relations actuelles
Approche psychodynamique
Attachement et mentalisation
- Importance de la relation avec les figures d’attachement primaires (parents/donneurs de soin)
-L’enfant dépend de la relation et la recherche
-L’enfant développe une compréhension de son monde interne dans les interactions avec les figures d’attachement
-Intégration de patrons relationnels qui seront reproduits dans les relations futures
*attachement est inné et dès que le nourrisson a un besoin il active son système d’attachement pour faire venir sa figure = au fil du temps un lien d’attachement se créera, mais cela dépendra de la sensibilité du parent
- ce qui joue beaucoup dans le lien d’attachement c’est la dépendance et l’indépendance
Approche psychodynamique
Attachement et mentalisation 2
- Attachement et mentalisation (Fonagy et autres…)
-MENTALISATION (fonctionnement réflexif):
-Capacité à percevoir, nommer et interpréter les états mentaux chez soi et autrui
-Développée au travers de la relation d’attachement**
-Modes prémentalisants:
MODE TÉLÉOGIQUE
ÉQUIVALENCE PSYCHIQUE
MODE SEMBLANT
-Hyper et hypomentalisation
*les capacités de mentalisation du parent sera un des véhicule de l’attachement = aider l’enfant à identifier ses émotions et non seulement sa capacité de répondre aux besoins de l’enfant
mentalisation = comprendre qui je suis et pourquoi j’agis comme ça et pourquoi les autres agis de la sorte
mode prémentalisant = stades de développement de la mentalisation = théologique (les affects sont seulement possible s’ils sont physiquement visible, pour sentir que les autres m’aiment il faut qu’il me texte souvent), équivalence psychique (les états mentaux sont déconnectés de la réalité, avoir peur car il y un monstre en-dessous de son lit, se présente dans la dépression), mode semblant (faire semblant que tout va bien = déconnecter de ses émotions) ces 3 modes peuvent revenir n’important quand durant l’âge adulte
déficit de mentalisation = hyper (trop mentalisation = mon amie vient pas car elle m’en veut encore de ce que j’ai fait il y a 5 ans = ne prête pas attention aux autres facteurs pouvant avoir des effets) hypo (dépression, difficulté à voir les états mentaux complexes et difficulté à comprendre pourquoi les autres font quelque chose)
