Cours 1 - Douleur abdominale

Question 1

Quelles sont les 4 étapes dans le signal de la douleur?

Answer 1

1. Transduction
2. Transmission
3. Modulation
4. Perception

Question 2

Qu’est-ce que la transduction de la douleur?

Answer 2

C’est la transformation de l’atteinte physique en signal électrique qui peut être compris par le cerveau grâce à divers neurotransmetteurs (inflammation neurogénique?).

Question 3

Nomme quelques substances responsables de l’inflammation neurogénique.

Answer 3

Substance P
Prostaglandines
TNF alpha
Bradykinine, histamine, pH acide (protons), leucotriènes, interleukines.

Question 4

Où se trouvent les neurones sensitifs dans la moelle?

Answer 4

Corne postérieure

Question 5

Vrai ou faux?
Les premiers signes de la douleur sont causés par le système nervexu autonome.

Answer 5

Vrai. Le corps active le système nerveux autonome avant même que le signal n’ait été perçu par le cerveau.

Question 6

Quelles fibres sensitives impliquées dans le signale de la douleur ont des fonctions autonomes?

Answer 6

Les fibres B et certaines fibres C.

Question 7

Qui suis-je?
Système de conduction de la douleur dans lequel les fibres sont myélinisées et rapides.

Answer 7

Fibres A-delta

Question 8

Qui suis-je?
Système de conduction de la douleur dans lequel les fibres sont non myélinisées et lentes.

Answer 8

Fibres C.

Question 9

Quels sont les manifestation sympathiques de la stimulation douloureuse aigue?

Answer 9

Tachycardie
HTA
Diaphorèse
Céphalées
Piloérection
Flushing
Tachypnée, hyperventilation

Question 10

Nomme 4 molécules qui agissent comme agents excitateurs dans la transmission de la douleur.

Answer 10

Substance P
CGRP
Aspartate
Glutamate

Question 11

Nomme le principal agent inhibiteur dans la transmission de la douleur.

Answer 11

GABA

Question 12

Nomme les deux acides aminés excitateurs.

Answer 12

Glutamate et asparatate.

Question 13

Vrai ou faux?
Les acides aminés excitateurs sont non seulement impliqués dans la neuroexcitation, mais permettent aussi à la douleur de perdurer une fois que le signal est amorcé.

Answer 13

Vrai.

Question 14

Quelle molécules est utile pour inhiber l’action des acides aminés excitateurs?

Answer 14

Kétamine

Question 15

Pourquoi le glutamate monosodique dans l’alimentation transformée peut-il mener à des céphalées chez les personnes plus sensibles?

Answer 15

Le glutamate est un acide aminé excitateur impliquée dans la transmission, la modulation et la perception de la douleur.

Question 16

Qu’est-ce que la théorique du portillon?

Answer 16

C’est une théorique selon laquelle une stimulation des grandes fibres (ex: proprioception) inhibe les petites fibres (ex: thermoalgiques). Ainsi, on peut diminuer la douleur en secouant sa main après s’être donné un coup de marteau sur le pouce.

Question 17

Comment les émotions et les souvenirs s’acculmulent dans l’expérience de la douleur?

Answer 17

Le long du chemin vers le cerveau, le signal douloureux reçoit les apports du thalamus et du système limbique.

Question 18

Où les fibres A-delta sont-elles plus prédominantes?

Answer 18

Péritoine pariétal (attache d’organes)
Cutanée, musculaire
Appareil musculo-squelettique

Question 19

Comment est décrite la douleur qui chemine par les fibres A-delta?

Answer 19

La douleur est aiguë et bien localisée. Elle suit généralement un dermatome.

Question 20

Où les fibres C sont-elles plus prédominantes?

Answer 20

Viscères abdominaux (intérieur des organes)
Musculaire
(toujours associé au système nerveux autonome)

Question 21

Comment est décrite la douleur acheminée par les fibres C?

Answer 21

Douleur vague, émoussées, mal localisée

Question 22

Concernant la douleur abdominale, donne un synonyme de douleur somatique.

Answer 22

Douleur pariétale.

Question 23

Concernant la douleur abdominale, donne un synonyme de douleur viscérale.

Answer 23

Douleur autonomique.

Question 24

La douleur pariétale est véhiculée par quel type de fibre? Comment est-elle décrite?

Answer 24

Fibres A-delta.
La douleur est localisée de façon précise, en relation directe avec le site lésé (dermatome). Elle augmente avec l’intensité de la stimulation.

Question 25

La douleur viscérale est véhiculée par quel type de fibre? Comment est-elle décrite?

Answer 25

Fibres C.
Elle est mal localisé. La densité des fibres C est moindre que celle des fibres A-delta pour un territoire donné et la douleur est donc plus sourde. Elle s’accompagne souvent de nausées et de vomissements.

Question 26

Vrai ou faux?
La douleur viscérale est toujours associée à une responsabilité interne (dans les organes).

Answer 26

Vrai.

Question 27

Vrai ou faux?
La distension de l’intestin ne produit pas de douleur.

Answer 27

Faux. C’est ce phénomène qui est à l’origine de la douleur viscérale. La coupure ou la brûlure de l’intestin ne causera cependant pas de douleur.

Question 28

Où trouve-t-on les nocicepteurs dans le foie et le rein?

Answer 28

Seulement sur la capsule externe (enveloppe externe).

Question 29

Vrai ou faux?
La plupart des stimulations douloureuses de l’abdomen font une synapse dans la corne antéro-latérale de la moelle.

Answer 29

Vrai. Les fibres C douloureuses voyagent avec les fibres C sympathiques. Elles font donc synapse dans les centre sympathiques de la moelle.

Question 30

Quelles stimulations douloureuses sont relayées par le nerf vague?

Answer 30

Oesophage, estomac, bronches

Question 31

Par quels nerfs sont relayées les stimulations douloureuses de la prostate, du trigone vésical, du col utérin, du vagin supérieur et du colon distal?

Answer 31

Les nerfs parasympathiques en S2-S3-S4.

Question 32

Vrai ou faux?
La douleur pariétale et viscérale peut être référée à une autre partie du corps.

Answer 32

Faux, la douleur viscérale est la seule qui puisse être référée.

Question 33

Qu’est-ce qu’une douleur abdominale référée?

Answer 33

Représentation somatique pariétale (bien localisée) d’une douleur viscérale autonomique (mal localisée). Une stimulation douloureuse suffisammen intense (recrutement nociceptif) peut se projeter du territoire viscéral (fibres C) à un territoire pariétal (A-delta).
Ceci crée une expression cutanée de la douleur viscérale.

Question 34

Quel est l’exemple classique et historique de la douleur abdominale référée? Explique son origine.

Answer 34

La douleur diaphragmatique est une douleur causée par l’irritation du diaphragme qui se manifeste à l’épaule à cause de l’innervation du diaphragme par le nerf phrénique (dermatomes C3-C4-C5).

Question 35

Où se trouve les localisations pariétales classiques de douleurs référées pour les organes suivants?
- Estomac et duodénum
- Intestin grêle
- Iléon
- Oesophage

Answer 35

• Estomac et duodénum: douleur sur la ligne médiane et/ou épigastrique
• Grêle: douleur en périombilical
• Iléon: idem ou flanc droit
• Oesophage: douleur rétrosternale

Question 36

Où se trouve les localisations pariétales classiques de douleurs référées pour les organes suivants?
- Côlon
- Vésicule biliaire ou cholédoque
- Pancréas
- Organes pelviens

Answer 36

• Côlon: douleur abdominale basse
• Vésicule biliaire ou cholédoque: hypocondre
  droit
• Pancréas: ligne médiane ou hypocondre
  gauche, dos
• Organes pelviens: région hypogastrique

Question 37

Quels processus pathologiques ou physiologiques peuvent être la cause d’une douleur abdominale viscérale?

Answer 37

Distension
Traction
Nécrose tissulaire
Contration musculaire.

Question 38

Quel est l’étape ultime de la douleur viscérale abdominale?

Answer 38

Ventre de bois

Question 39

Sur quels dermatomes se présente la douleur d’une appendicite?

Answer 39

T10 à T12

Question 40

Qu’évoque la douleur classique du point de McBurney?

Answer 40

Douleur pariétale de l’appendicite en phase avancée. Une pression de la régions T10 à T12 évoque une vive douleur chez le patient.

Question 41

Quelle est la progression de la douleur en appendicite (nomme les fibres associées aux différentes étapes)?

Answer 41

1. Douleur viscérale vague et péri-ombilicale avec nausées et vomissements (fibres C)
2. Douleur pariétale localisée T10 à T 12 (fibres A-delta) avec point de McBurney
3. Défense musculaire, douleur aggravée par la toux

Question 42

Comment décrit-on la douleur en pancréatite?

Answer 42

Douleur en barre irradiant vers le dos.

Question 43

Pourquoi certaines douleurs irradient-elles?

Answer 43

L’humain est un être tridimensionnel.

Question 44

Pourquoi les opioïdes ont-ils un effet néfaste sur le sommeil?

Answer 44

Ils perturbent l’adénosine.

Question 45

Quel est l’effet d’unn manque de sommeil sur le seuil de perception de la douleur?

Answer 45

Il le diminue, on devient donc hyperalgique.

Question 46

Vrai ou faux?
Les opioïdes sont tous équivalents chez un même patient si on ajuste la dose

Answer 46

Faux. Un polymorphisme génétique (A118G) des récepteurs u modifie la réponse des individus aux opioïdes et la réponse d’un même individu aux différents opioïdes.

Question 47

Vrai ou faux?
Un traitement unique existe pour traiter la douleur aigue en post-opératoire.

Answer 47

Faux. On utilise plutôt un traitement plurimodal en synergie analgésique.