Cours 1 ANALGÉSIE CHEZ L'ADULTE 1 Flashcards
Céphalée survient plus chez les femmes ou les hommes?
femmes
Quelles sont les fréquences des céphalées:
a) épisodiques
b) fréquentes
c) chroniques
a) < 12 épisodes / an
b) 1 à 14 fois / mois
c) > 15 jours par mois pour 3 mois et +
Nommer les 13 éléments possibles déclencheurs d’une céphalée.
Fatigue
Facteurs environnementaux
facteur musculaire
Allergènes
Aliments
activité physique intense
désydratation
stimuli sensoriel
Changements hormonaux
Stress émotionelle
prise de certains Rx
Virus
HTA non contrôlé
V/F. La migraine et la céphalée ne peuvent pas coexsiter chez un même patient
Faux
Quels sont les caractéristiques d’une céphalée DE TENSION concernant le:
a) type de douleur
b) intesité
c) localisation
d) fréquence
e) durée
f) intensifications par mvmts ordinaires du corps (ex: monter marche)
g) Sx associé
Quels sont les caractéristiques d’une migraine concernant le:
a) type de douleur
b) intesité
c) localisation
d) fréquence
e) durée
f) intensifications par mvmts ordinaires du corps (ex: monter marche)
g) Sx associé
Quels sont les red flags associés aux céphalées de tensions?
Trauma récent (1 à 3 mois)
Douleur / Sx visuels chez patient non migraineux
Douleur sévère ou immodérée, début soudain: si apparition > 50 ans,
Sx systémiques ou neurologiques, AEG
HTA sévère (> 220 /120 mmHg)
Aggravation des Sx
perturbation du sommeil
Persistance > 2 sem ou > 3 jrs si intense ou continu
Fièvre > 40°C
Sx cervicaux
No / Vo
Histoire familale / ATCD de migraine
Récurrence (surtout si problème nouveau)
Absence de réponse au Tx à bonne dose
Donner les 7 principales grandes MNP contre la céphalée.
- Routine du sommeil
- Réduire le stress
- bonnes habitudes alimentaires
- activité physique
- Hydratation (2L)
- Diminuer caféine
- Journal
À quoi servent les journaux de maux de tête?
Permet d’établir le profil des crises, l’origine, les
déclencheurs, la fréquence des crises, l’effet des traitements,
Quels sont les Objectifs thérapeutiques qu’on doit établir lorsqu’on nous consulte pour une céphalée de tension?
- Identifier les causes de la céphalées (lor de la consult)
- Prévenir les complications possibles si récurences (lors de consult)
- Soulager douleur ( 1 à 2h)
- améliorer sa qualité de vie (1 à 2 h)
- Minimiser les EI (en tout temps)
Sur quel site peut-on trouver le calendrier Canadien des migraine?
www.migrainecanada.org/diarie
Un médicament pour soulager la céphalée devrait agir complètement dans les ___ heures post-prise.
2
Nommer 4 analgésiques simples possiblement utilisés pour la céphalée
Acétaminophène
Ibuprofène
Aspirine (ASA)
Naproxen
Nommer 4 analgésiques combinés pouvant être utilisés pour la céphalée.
- Acétaminophène-caféine
- Acétaminophène-caféine-codéine
- Aspirine-caféine-codéine
- Acétaminophène -ibuprofène
Quels sont les éléments pour guider notre recommandation avec le patient lorsque nous avons plusieurs choix? (4)
Efficacité
Délai et durée d’action du Rx
Effets indésirables
Précautions, contre-indications
V/F. Si le patient a déjà le Rx à la maison, on peut lui dire d’en prendre (si ça va l’aider bien sur).
Vrai (mais tx doit être bon)
Lorsqu’on traite un patient, il faut viser:
- doses _dès le _, puis ensuite plus petite dose _ et _ possible
- Il faut viser la plus (courte / longue) durée de tx.
- efficace, début, efficace et sécuritaire
- courte
VF ? L’acétaminophène pourrait être inférieur à ibuprofène.
VRAI
Quelles sont les 2 principales indications de l’acétaminophène.
- Analgésique
- Antipyrétique
VF ? L’acétaminophène …
- a un effet anti-inflammatoire :
- est contre-indiqué en cas de problèmes cardiaques :
- a une prise indépendante à la nourriture :
L’acétaminophène …
- a un effet anti-inflammatoire : FAUX
- est contre-indiqué en cas de problèmes cardiaques : FAUX. si problème hépatique
- a une prise indépendante à la nourriture : VRAI
Quelles sont les 2 principales contre-indications à l’acétaminophène ?
- Hypersensibilité
- Problèmes hépatiques
🛑 Quelle est la posologie générale du 𝙏𝙮𝙡𝙚𝙣𝙤𝙡 ?
325-650 mg aux 4-6 heures OU
1000 mg aux 4-6 heures
Comment se métabolise l’acétaminophène dans le corps par quel organe est métabolisé celui-ci.
Métabolisé par le fois
1. Conjugaison avec glucuronide (60%)
2. Conjugaison avec sulfate (25%)
3. Oxydation via CYP 2E1(15%) → NAPQI (intermédiaire toxique)
On ne devrait jamais dépasser ___ g d’acétaminophène par jour.
4
VF ? L’effet analgésique est supérieure avec des doses de 1000 mg vs 500 ou 650.
VRAI
Quel est le début d’action de l’acétaminophène ?
a) 10-15 minutes
b) 30-45 minutes
c) 1-2 heures
d) 5 heures
b) 30-45 minutes
Comment est excrétée le Tylenol ?
reins
VF ? On devrait toujours d’abord viser la dose maximale efficace.
FAUX
dose 𝗺𝗶𝗻𝗶𝗺𝗮𝗹𝗲 efficace
Que signifie CSM ?
céphalée de surconsommation médicamenteuse
À quoi est due la CSM ?
prises trop fréquentes de médication (ex: tylenol)
plus que 15 jours/ mois pour 3 mois pour acet et AINS
Concernant l’acétaminophène, lequel ou lesquels de ces énoncés sont 𝗩𝗥𝗔𝗜𝗦 ?
a) L’acétaminophène a très peu d’interactions médicamenteuses.
b) L’acétaminophène est sécuritaire en grossesse et allaitement.
c) Est contre-indiqué si utilisation d’autre analgésique.
d) Peut entraîner une rétention liquidienne.
a) L’acétaminophène a très peu d’interactions médicamenteuses.
b) L’acétaminophène est sécuritaire en grossesse et allaitement.
Nommer une interaction médicamenteuse du Tylenol.
warfarine
Discuter des symptômes de la CSM.
semblables aux sx de céphalées et migraines
La CSM est caractérisée par une consommation fréquente ___ durant ___ mois consécutifs.
d’analgésiques
3
VF ? La céphalée de surconsommation médicamenteuse nécessite toujours une référence au médecin.
VRAI
Le soulagement habituel avec l’acétaminophène se fait environ après combien d’heures?
2 heures
Quels sont, en ordre d’importance, les médicaments à surveiller pour une CSM ?
1- 𝗧𝗬𝗟𝗘𝗡𝗢𝗟
2- Codéine
3- AINS
Le Tylenol arthritique est un comprimé ___ de ___ mg.
bicouche
650
Comment fonctionne la pharmacocinétique du Tylenol arthritique ?
- libération immédiate 325 mg
- libération prolongée sur 8 heures de 325 mg, DONC NE PAS CROQUER
Le maximum de 4 g d’acétaminophène par jour représente ___ comprimés réguliers.
12
🛑Le métabolisme de l’acétaminophène en ___ entraîne un risque d’hépatotoxicité.
NAPQI
Le NAPQI se lie au ___ afin d’être ___.
glutathion
éliminé
🛑Quelle est la conséquence d’une surdose en NAPQI ?
Les réserves de glutathion s’épuisent ==> Le NAPQI doit donc se lier à autre chose ==> se lie aux hépatocytes.
Nommer un facteur de risque favorisant la toxicité au NAPQI.
alcoolisme
QSJ ? Je suis l’antidote en cas d’intoxication à l’acétaminophène.
N-acétyl-cystéine
VF ? L’acétaminophène est un choix efficace dans la céphalée de tension.
VRAI
Lors de la prise d’acétaminophène, il faut dire au patient d’essayer de diminuer l’alcool si consomme plus que _ verres par jour
3
Quelles sont les 3 principales indications des AINS ?
- Analgésique
- Antipyrétique
- Anti-inflammatoire
Quelle est la teneur de l’ibuprofène ᑭᖇ ?
600 mg
Quels produits d’ibuprofène retrouvons-nous en annexe 2 ? (3)
- Advil 12 heures 600 mg
- Advil 400 mg
- Advil 300 mg
Quels produits d’ibuprofène retrouvons-nous en annexe 3 ?
Ibuprofène 200 mg
ibuprofène pédiatrique
L’ibuprofène est un AINS non ___.
a) sélectif
b) spécifique
a) sélectif
Les AINS inhibent la synthèse des ___.
prostaglandines
🛑Quelle est la dose quotidienne maximale d’ibuprofène MVL ?
1200 mg/jour
Quelle est la dose quotidienne maximale pour l’ibuprofène ᑭᖇ ?
2400 mg/jour
Quel est le DÉBUT d’action de l’ibuprofène ?
a) 10-15 minutes
b) 20-45 minutes
c) 30-60 minutes
c) 2-3 heures
d) 5 heures
c) 30-60 minutes
L’ibuprofène agit combien de temps?
4 à 6 heures ad 8h
Il faut toujours prende les AINS en _
MANGEANT
🛑Quel est le critère d’efficacité de la IHS concernant l’ibuprofène ?
soulagement de la céphalée / douleur 2h après la dose
Prendre l’ibuprofène en mangeant permet une meilleure ___ gastrique.
tolérance
Quelles sont les principales précautions et CI de l’ibuprofène ? (5)
- maladies cardiovasculaires
- problèmes gastro-intestinaux
- insuffisances
- grossesse
- risques de saignement
VF ? On ne peut jamais servir l’ibuprofène à un patient souffrant HTA.
FAUX
Si c’est bien contrôlé, peut être OK
🛑 VF ? L’acétaminophène est contre-indiqué en grossesse et allaitement.
FAUX
sécuritaire
VF ? L’ibuprofène peut avoir un effet indésirable de rétention liquidienne.
VRAI
L’ibuprofène peut avoir des risques ___ comme des saignements.
hématologiques
Donner 6 interactions médicamenteuses de l’ibuprofène.
- AAS
- biphosphonates
- cortisone
- lithium
- digoxine
- méthotrexate
L’ibuprofène en grossesse est …
a) une contre-indication
b) une prudence
c) une situation toujours sécuritaire
b) une prudence
Pourquoi faut-il être prudent avec l’ibuprofène et une personne âgée ?
ils sont plus sensibles aux effets indésirables
Les effets indésriables de l’ibuprofène sont irréversibles? sont liés à la dose?
Faux, réversible à l’arrêt et oui dose dépendants
Par rapport à l’ibuprofène
Les hypersersensibilités à l’ibuprofène sont majoritairement d’origine _, donc d’origine _ ou _
NON immunologique, pharmacologique ou pseudoallergique
V/F. Un patient qui réagit à un AINS est suceptible de réagir à tous les AINS.
VRAI
C quand le patient est allergique à un AINS = recommande pas un autres
Posologie de l’ibuprofène pour une céphalée.
200 à 400 mg q4-6h en mangeant PRN (max
1200mg/24h)
