Cours 1 Flashcards
Vrai ou faux: les problèmes à l’épaule représentent le 2e problème le + fréquent pour les consultations après les problèmes vertébraux ?
Vrai.
Les problèmes à l’épaule affectent _____ de la population.
7-34%
Les problèmes à l’épaule ont une incidence de consultation de ________/1000 personnes /an.
12-30/1000 personnes/an.
Les problèmes à l’épaule ont une incidence + élevée chez les personnes qui font des _______ et chez _____.
mvts répété en élévation…. chez la femme.
Le rétablissement complet est de _____ après 6 mois et de ____ après 1 an.
50% après 6 mois
60% après 1 an.
Quel est le dx le + fréquent des problèmes à l’épaule ?
Atteinte de la coiffe.
En ordre, quels sont les 3 dx + fréquents à l’épaule ?
Atteintes coiffe
Capsule
Luxation.
Vrai ou faux: les atteintes à l’épaule impliquent moins de jours d’absence au travail que les atteintes au dos ?
Faux: 2X plus (151 jours vs 87).
Les atteintes de la coiffe représente _____ de toutes les atteintes à l’épaule ?
35-65%.
Quelles sont les structures possiblement atteintes dans une atteinte de la coiffe ?
T coiffe (petit rond, infra-épineux, supraépineux, sous-scapulaire) T longue portion biceps Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: Rupture transifixiante ?
Stade III.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: Inflammation + hémorragie (abutement) ?
Stade I.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: fibrose et tendinopathie de la coiffe (rupture partielle) ?
Stade II.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: Arthropathie de la coiffe, rupture massive de >5 cm ?
Stade IV.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: <25 ans ?
Stade I.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: irréversible et nécessite chirurgie pour réparer ?
Stade III.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: >40 ans?
Stade III.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: 25-40 ans ?
Stade II.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: dégénérescence tendineuse ?
Stade II.
Selon la classification de Neer pour les atteintes de la coiffe, de quel stade s’agit-il: dégénérescence osseuse ?
Stade IV.
Dire de quel type d’abutement il s’agit ; externe ou interne : > 35 ans ?
Externe.
Dire de quel type d’abutement il s’agit ; externe ou interne : ++ fréquent ?
Externe.
Dire de quel type d’abutement il s’agit ; externe ou interne : compression mécanique entre tête humérale et aspect supérieur et postérieur labrum glénoïdien ?
Interne.
Dire de quel type d’abutement il s’agit ; externe ou interne : Secondaire à instabilité GH et/ou dyskinésie scapulaire ?
Interne.
Dire de quel type d’abutement il s’agit ; externe ou interne : ++ chez athlètes overhead ?
Interne.
Pour l’abutement externe, il y a une compression entre 3 structures, lesquelles ?
Tête humérale
1/3 ant acromion
Lig coracoacromial.
Dire de quel type d’abutement il s’agit ; externe ou interne : Le T du supra-épineux est surtout atteinte lors de la RL à 90 ABD ?
Interne.
Quelles sont les structures atteintes lors abattement externe ?
Partie superficielle du sous-scapulaire Longue portion biceps Supraépineux Infraépineux Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire.
Vrai ou faux: la dominance n’a pas d’impact sur le côté atteint ?
Faux: ++ du côté dominant.
Quels sont les effets de la fatigue sur un tendon sain ?
Diminution distance acromion-humérale
Épaississement T supraépineux
Un tendon sous-activé subissant un stress normal peut développer une tendinopathie.
Dire de quel type d’abutement il s’agit ; externe ou interne : Dlr en flexion/ABD ?
Externe.
Pour abutement interne, la dur est davantage en ____.
RL à 90 ABD.
Dire de quel type d’abutement il s’agit ; externe ou interne : dlr and et/ou lat du bras ?
Externe.
Pour abutement interne, la dlr est en ____.
Post épaule.
Quel est le meilleur test pour confirmer un dx de tendinopathie de la coiffe ?
Arc de mvt douloureux. (spécifiques et sensible à 82%)
Quel est le meilleur test pour exclure un dx de tendinopathie de la coiffe ?
Hawkins-Kennedy (Sensible à 86%).
Quels sont les autres tests pour tendinopathie de la coiffe ?
Neers (sensible)
Empty can ou Jobe
De quel test s’agit-il: Comprime le supraépineux contre le lig coraco-acromial et la coracoïde en faisant la flexion passive avec RI ?
Hawkins-Kennedy.
De quel test s’agit-il: abutement de la grande tubérosité sur l’aspect antéro-inf de l’acromion en faisant l’élévation passive dans le plan de la scapula avec RI?
Neer.
Pour l’abutement externe, l’arc douloureux sera de ____.
60 à 120 degrés (ABD)
Quels sont les tests visant plus le tendon du sous-scapulaire ?
Modified lift-off sign (main dos)
Bear hug test
Dans quels cas on utilise le bear hug au lieu de la main dans le dos ?
Si cas aigu, si patient pas capable de faire assez de RI.
Pour la rupture partielle de la coiffe, il y a une classification, quelles sont les catégories ?
Profonde, superficielle, intra-tendineuse.
Dire de quelle catégorie il s’agit; profonde, superficielle ou intra-tendineuse : Côté articulaire ?
Profonde.
Dire de quelle catégorie il s’agit; profonde, superficielle ou intra-tendineuse : Moins susceptible de devenir complète, mieux vascularisée ?
Superficielle.
Dire de quelle catégorie il s’agit; profonde, superficielle ou intra-tendineuse : côté bourse ?
Superficielle.
Dire de quelle catégorie il s’agit; profonde, superficielle ou intra-tendineuse : + vulnérable aux compressions ?
Superficielle.
La rupture partielle profonde est plus vulnérable aux forces de ___.
Tension.
Vrai ou faux: les tests d’imagerie sont excellents pour différencier la rupture partielle d’une tendinopathie ?
Faux: aucun test clinique ne permet de différencier, mais le tx est le même.
La rupture transfixiante est classé selon des catégories, lesquelles ?
Petite: <1 cm
Moyenne : 1-3 cm
Large : 3-5 cm
Massive : >5 cm.
Quels sont les 3 tests qui nous permettent de diagnostiquer la rupture de la coiffe à 98% sûr si les 3 sont + ?
Faiblesse supra-épineux (ABD)
Faiblesse RL (petit rond et infraépineux)
Test abutement positif (Neer ou Kennedy-Hawkins)
Quels 3 tests nous permettent de diagnostiquer la rupture de la coiffe à 91% sûr si les 3 tests sont + ?
Drop arm
Arc de mvt douloureux
Test infraépineux ou lag test.
Quel test permet d’exclure le dx d’une rupture transfixiante de l’infraépineux et du supraépineux ?
Arc de mvt douloureux.
Quel test permet de confirmer le dx d’une rupture de l’infraépineux ou supraépineux ?
Lag sign en RE.
Quel test permet d’exclure ou confirmer le dx de rupture transfixiante du T du sous-scapulaire ?
Modified lift-up sign (main dans dos).
Pour la rupture transfixiante quel test d’imagerie est à prioriser ?
Écho (moins cher, résultats + vite) et IRM, arthro-IRM.
Est-ce que les tests d’imagerie sont sensibles et spécifiques pour les ruptures transfixiantes ?
Oui.
Sans la coiffe, quel muscle va bouger l’épaule ?
Deltoïde.
Quelle est la classification utilisée pour l’arthropathie de la coiffe ?
Hamada.
L’atteinte de la longue portion du biceps est accompagnée d’une atteinte de la coiffe dans ___ des cas.
95% des cas.
À quoi correspond un stage 1 de la classification de Hamada pour arthropathie de la coiffe ?
AHD >6 mm.
À quoi correspond un stage 2 de la classification de Hamada pour arthropathie de la coiffe ?
AHD < 6 mm.
À quoi correspond un stage 3 de la classification de Hamada pour arthropathie de la coiffe ?
AHMD < 6 mm avec acétabulisation acromion.
À quoi correspond un stage 4a de la classification de Hamada pour arthropathie de la coiffe ?
AHD < 6 mm avec arthrose GH sans acétabulisation.
À quoi correspond un stage 4b de la classification de Hamada pour arthropathie de la coiffe ?
AHD <6 mm avec arthrose GH et acétabulisation.
À quoi correspond un stage 5 de la classification de Hamada pour arthropathie de la coiffe ?
AHD < 6 mm avec ostéonécrose tête humérale.
L’atteinte de la longue portion du biceps provoque une dlr en _____ de l’épaule, à la gouttière.
Dlr en ant de l’épaule.
La dlr est augmentée par quels mvts (atteinte longue portion biceps) ?
Flexion épaule
Supination coude
Soulèvement charges.
La dlr pour l’atteinte de la longue portion du biceps peut irradier ____.
Au coude.
Quels sont les tests dx pour l’atteinte de la longue portion du biceps ?
Speed’s
Yergarson’s.
Quel test permet également de vérifier l’intégrité du ligament transverse ?
Yergarson’s.
Pour l’OA à l’épaule, quels mvts sont surtout limités ?
flexion/ABD/RM.
Quelle est la présentation clinique de l’OA à l’épaule ?
Dlr lancinante à l’épaule, amplitude limitée (flex/ABD/RM), bruits articulaires, raideurs matinales (10-15 min), force diminuée par dlr.
Pour l’OA, la dlr peut référer où ?
Région lat du bras, trapèze sup, interscapulaire.
Pour l’OA, la dlr et raideur peuvent être augmentés par quoi ?
Mvts élévation, main derrière dos, inactivité.
Pour l’instabilité à l’épaule, quelles sont les 3 catégories de blessures ligamentaires ?
Détachement ligamentaire
Étirement ligamentaire
Détachement + étirement.
À quelle catégorie de blessure ligamentaire est associée l’instabilité multidirectionnelle, la subluxation et la luxation postérieure ?
Étirement ligamentaire.
À quelle catégorie de blessure ligamentaire est associée la luxation principalement antérieure ?
Détachement ligamentaire.
Les symptômes neurologiques de l’instabilité sont situés où ?
Région deltoïdienne et 5e doigt.
De quoi s’agit-il: Fracture du bord antéro inférieur de la glène associée à la lésion labrale ?
Fracture de Bankart.
De quoi s’agit-il: fracture du bord postérieur de la tête humérale par impaction sur le bord and de la glène ?
Lésion de Hills-Sachs.
La lésion de Bankart est associée à une déchirure labiale dans sa portion ____.
Inférieure.
Quels tests d’imagerie permettent de diagnostiquer une lésion de Bankart ?
Arturo-Taco, arthro-IRM.
La lésion de Bankart est plus fréquente en post luxation _____.
antérieure.
La lésion de Hills Sachs survient à 92% post luxation ____.
Antérieure.
Le Reverse Hills-Sachs peut survenir suite à une ___.
Luxation postérieure.
Quelles sont les catégories de la classification sur l’instabilité par C. Gerber ?
Luxation chronique
Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité.
À quelle catégorie de la classification l’instabilité cela correspond-t-il: Trauma majeur, luxation ant/post pouvant être associée avec une fx du col chirurgical, peut être manquée ?
Luxation chronique.
À quelle catégorie de la classification l’instabilité cela correspond-t-il: Rare, 2 types de blessures.
Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité.
À quelle catégorie de la classification l’instabilité cela correspond-t-il: Sulcus + .
Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité.
À quelle catégorie de la classification l’instabilité cela correspond-t-il: ++ fréquente, souvent traumatique, lésion labrale et lésion de Hills-Sachs.
Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité.
À quelle catégorie de la classification l’instabilité cela correspond-t-il: pas nécessairement traumatique, hyperlaxité générale (+ marquée à adolescence) ?
Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité.
Quelles sont les autres vision de l’instabilité à l’épaules ?
TUBS: traumatic, unidirectionnelle, Bankart lesion, surgery
AMBRI: atreumatic, multidirectionnelle, bilatérale, Réhabilitation, inferior capsuler shift if surgery performed.
La luxation antérieure est-elle + souvent traumatique ?
Oui, mais possible sans trauma (lancer une balle).
Quelle est la présentation clinique de la luxation antérieure ?
Bras bloqué à 90 ABD/RE (si traumatique)
Appréhension 90 ABD/RE.
Quelle est la récurrence de la luxation antérieure si < 20 ans?
Récurrence de 94%.
Quelle est la récurrence de la luxation antérieure si >40 ans ?
Récurrence de 14% mais atteintes associées ++ fréquentes (fx, ruptures coiffe, restriction mvt, etc.)
La luxation postérieure représente ____ des instabilités à l’épaule ?
2-3%.
Comment se produit la luxation postérieure si traumatique ?
Chute avec bras en flexion, ADD et/ou RI.
Comment se produit la luxation postérieure si atraumatique ?
Position en flexion/RI (revers tennis ou golf).
Pour l’instabilité multidirectionnelle, ____ sont hypermobiles à d’autres articulations ?
50%.
Quelle est l’instabilité la + fréquente (dans la multidirectionnelle) ?
Postéro-inférieure.
Quels sont les critères pour l’instabilité multidirectionnelle ?
Signe du sulcus + ou test laxité inf
Test de load and shift + ou signe de dlr/appréhension à la GH à au moins une des positions
En ant: bras à 90 ABD/RL
En post: Flexion/ADD.
Quels sont les tests dx pour l’instabilité ant GH ?
Test d’appréhension
Relocation test
Anterior release test
Quels sont les tests dx pour le SLAP ?
Biceps load II
O’Brien Test.
Pour le test de O’Brien, si il y a reproduction de dlr dans la RE et la RI, qu’est-ce que ça veut dire ?
Atteinte A-C.
Le test de O’Brien cible plus quelle partie du labrum ?
Ant.
La capsule est présente chez ____ de la population générale et atteint principalement les gens entre _____.
2-5%
40-60 ans.
6 mois à 7 ans après le dx, il y a une atteinte d l’épaule controlatérale dans ____ des cas.
12-16%.
La capsule atteint-elle plus les H ou F ?
F (60-70%).
Quelles maladies sont des facteurs prédisposant à des capsulites ?
Diabète
Maladies auto-immunes
Hyperthyroïdie
AVC.
est-ce que la dominance a un impact sur le côté atteint (capsulite) ?
Non.
Quelles sont les 3 phases de la capsulite selon Reeves ?
Aigue : freezing
Blocage: frozen
Récupération fonctionnelle : thawing.
La phase aigue dure combien de temps ?
10-36 sem.
La phase de blocage (frozen) dure combien de temps ?
4-12 mois.
La phase de récupération fonctionnelle dure combien de temps ?
5-26 mois.
Comment sont les symptômes pour la capsulite ?
Début insidieux
Sommeil perturbé
Dlr insertion deltoïde, mvts limités
Amplitude limitée dans 2 plan de mvt au moins.
Pour la capsulite, quels mvts sont les ++ atteints ?
RL
ABD
RM.
Quels sont les 3 dx différentiels possibles pour la capsulite ?
OA
Luxation post chronique
Tendinite calcifiée.
Vrai ou faux: les dlr sont surtout la nuit et associées avec des mvts brusques, soudains (capsulite) ?
Vrai.
Est-ce que être couché sur le côté de la capsulite peut augmenter les symptômes ?
Oui.
Quel est le pronostic moyen de la capsulite ?
1 an à 3,5 ans
moyenne de 30 mois.
Vrai ou faux: 15% des patients auraient encore des symptômes résiduels à la dernière évaluation (capsulite) ?
Faux: 50%.
La fx de l’humérus proximal représente ____ de toutes les fx ?
4-5%.
La fx de l’humérus proximal survient ______ chez la femme.
2X ++
____ des fx à l’humérus proximal sont non-déplacées.
85%.
Quelle est la présentation clinique de la fx à humérus proximal ?
Hx chute, trauma Dlr importante à GH Gonflement Difficulté mvts actifs bras Ecchymose Crépitements Dlr contraction musculaire.
Quelle est la classification la plus utilisée pour la fx de l’humérus proximal ?
La classification de Neer.
L’humérus proximal est séparé en 4 parties, lesquelles ?
Tête humérale
Tubercule majeur
Tubercule mineur
Diaphyse.
Quels sont les 2 critères pour considérer un fragment déplacé ?
Séparation > 1 cm (0,5 cm pour certains)
Angulation > 45 degrés.
Quelles sont les complications possibles suite à fx humérus proximal ? (8)
Neurologiques Vasculaires Cal vicieux Capsulite Non-union Myosite ossifiante Nécrose avasculaire Blessure thoracique.
Il y a des complications neurologiques dans ____ pour les fractures non déplacées et dans _____ pour les fx déplacées ?
59%: non déplacées
82%: déplacées.
Quels sont les N ++ atteints si fx humérus proximal ?
Axillaire +++
Radial, musculocutané, plexus brachial, suprascapulaire.
Normalement, les complications neurologiques suite à la fx de humérus proximal se résorbent en ____.
4 mois.
Quelles sont les A ++ atteintes suite à fx humérus ?
A circonflexe ascendante de l’humérus
A circonflexe ant/post.
Quelles sont les blessures thoraciques suite à fx humérus ?
Pneumothorax, hémopneumothorax.
Qu’est-ce qu’on doit évaluer si fx humérus proximal ?
Pouls radial, brachial
Tests sensitifs (deltoïde, axillaire).
RX si nécessaire
La fx de l’humérus prend combien de temps à récupérer ?
> 1 an.
Quels lig stabilisent articulation AC ?
Lig AC sup et inf Lig coracoacromial (trapézoïde, conoïde)
Les lig AC limitent les ____
Les lig CC limitent les ____.
AC: translations antéro-post
CC: mvts verticaux.
Vrai ou faux: L’Entorse AC est plus fréquente chez la F ?
FAUX: H (5H:1F).
L’entorse AC représente ____ des blessures à l’épaule vues en clinique et _____ de toutes les blessures sportives.
12%….40%.
De quel degré d’entorse AC s’agit-il: Rupture complète des lig AC, étirement des CC ?
Grade II.
De quel degré d’entorse AC s’agit-il: Clavicule déplacée en inf de la coracoïde, luxation sous-coracoïdienne ?
Grade VI.
De quel degré d’entorse AC s’agit-il: Rupture complète des AC et CC, déformation visible, espace CC augmenté de 25-100% ?
Grade III.
De quel degré d’entorse AC s’agit-il: Étirement des lig AC, CC intacts ?
Grade I.
De quel degré d’entorse AC s’agit-il: Déplacement sup exagéré de la clavicule p/r scapula, espace CC augmenté de 100-300% ?
Grade V.
De quel degré d’entorse AC s’agit-il: Avulsion lig CC avec déplacement sup et post clavicule ?
Grade IV.
Quel est le principal mécanisme de blessure de l’entorse AC ?
Chute sur le bras (en ADD).
Pour l’entorse AC, la dlr est augmentée par quels mvts ?
ADD horizontale
Flexion > 90 degrés.
Quels sont les tests dx de l’entorse AC ?
RX
O’Brien test
Cross-body ADD test.
Pour l’entorse AC, il y a une dlr possible jusqu’à ____ post entorse.
6 mois.
La fx de la clavicule représente _____ de toutes les fx ?
5%.
La fx de la clavicule représente ____ des fx à l’épaule ?
44%.
Quelle est la fx pédiatrique la + fréquente ?
Clavicule.
Pour La fx de la clavicule, l’incidence est de ______ pour le tiers moyen, ____ pour le tiers lat et ______ pour le tiers méd.
69-81% tiers moyen
16-30% tiers lat
<3% tiers méd.
L’incidence de La fx de la clavicule est plus élevée pour quels groupes d’âge ?
<40 ans
> 70 ans.
Quelles sont les atteintes associées à La fx de la clavicule ?
Fx costale
Luxation GH ou entorse AC
Contusion pulmonaire, pneumothorax.
Quel est le pronostic de La fx de la clavicule ?
6-8 semaines, bon pronostic, niveau fonctionnel identique à avant.
Quelle est l’atteinte la plus fréquente à l’AC ?
Arthrose.
_____ des adultes avec arthrose à l’AC sont asymptomatiques ?
75%.
Quels sont les FR de l’Arthrose à l’AC ?
Âge
Activités répétées en élévation
Historique entorse AC
Historique familial OA.
Vrai ou faux: la dlr sera augmentée par l’ADD horizontale (arthrose AC)?
Vrai.
Vrai ou faux: Pour l’OA de l’AC, l’amplitude sera complète mais douloureuse ?
Vrai.
Comment diagnostique-t-on l’OA de l’AC ?
Palpation AC
ADD horizontale
RX.
Quels sont les dx différentiels à l’OA de l’AC ?
Syndrome abutement Tendions calcinée OA GH Capsulite Instabilité AC Os acromial.
