cours 1-2 Flashcards
mise à jour des connaissances
Quelle est la définition de l’anxiété ?
L’anxiété fait référence à l’anticipation d’un danger. L’anxiété comprend un ensemble de réactions :
- affectives (sentiment subjectif de malaise), physiques (p. ex., palpitations cardiaques, tremblements)
- cognitives (p. ex., pensées catastrophiques, comme «Je vais mourir»)
- ou comportementales (p. ex., figer ou s’échapper).
L’anxiété serait donc un ensemble de réactions (affectives, physiques, comportementales) face a un danger immédiat ou anticipé, réel ou perçu.
Quelle est la différence avec le concept de stress?
Stress = réponse physiologique par rapport à un danger qui est là ou que l’on peut anticiper
Anxiété : inclut la réponse physiologique du stress, les comportements, les pensées (c’est plus large)
Quelles sont les 3 distinctions entre la peur normale et la peur des troubles anxieux ?
- Caractère excessif de l’anxiété par rapport au danger
- Perturbation du fonctionnement
- Détresse de l’individu
Quelle est la fonction adaptative de l’anxiété ?
L’anxiété est souvent présentée comme une émotion négative. Il est vrai qu’elle peut entraîner des conséquences négatives, mais elle a aussi un côté positif. Lequel ?
- Peut aider la performance (mais ça peut aussi nuire dans certains cas)
- Nous aide à nous préparer et à s’adapter
- Nous aide à rester en vie
Quelle est l’épidémiologie des troubles anxieux ?
Les troubles anxieux sont parmi les troubles de santé mentale les plus répandus.
Au Canada, entre 2011 et 2018, la prévalence des trouble anxieux chez les jeunes âgés entre 12 et 24 ans serait passée de 6% à 12,9%
Au Québec, la prévalence serait entre 2,9% et 33% pour les jeunes âgés entre 6 et 17
Selon l’APA (2022), il y aurait deux fois plus de filles que de garçons atteints d’un trouble anxieux (surtout pour phobie spécifique, anxiété généralisée) .
Pourquoi il y a une augmentation du taux d’anxiété dans la population ?
- Réseaux sociaux (comparaison sociale/standards de beauté, constamment bombardés d’informations)
- Éco-anxiété (réchauffements climatiques)
Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents à l’enfance ?
l’anxiété de séparation, l’anxiété généralisée et la phobie spécifique, avec des prévalences respectives autour de 5%.
Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents à l’adolescence ?
Les phobies spécifiques (16%) , suivis par l’anxiété sociale et l’anxiété généralisée.
Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents à l’âge adulte?
Les phobies spécifiques, l’anxiété sociale et l’anxiété généralisée
Quels sont les troubles anxieux les plus rares ?
Le trouble panique, l’agoraphobie et le mutisme sélectif font partie des troubles plus rares.
Quelle est la comorbidité avec d’autres troubles de santé mentale ?
- Dépression (0-70%) (important d’aller vérifier les symptômes dépressifs/ pensées suicidaires lorsqu’il y a un trouble anxieux)
- TDAH (20-33%)
- Trouble d’opposition, trouble des conduites (15-40%)
- D’autres trouble anxieux (très forte comorbidité)
Lorsqu’il y a des comorbidité, sur quoi devrions nous agir en premier temps ?
En règle général on va agir sur l’anxiété en premier car normalement elle est arrivée en premier ( sauf s’il y a un risque suicidaire )
De plus certaines stratégies utilisées pour l’anxiété peuvent aider au niveau de la dépression aussi. Ex : restructuration cognitive
Quelles sont les conséquences de l’anxiété ?
- Décrochage scolaire et possibilités d’emploi réduites
- Hypertension, maladies cardiovasculaires et autres problèmes de santé
- Suicide : 70% des individus ayant fait une tentative souffraient d’un trouble anxiété
- Problème de concentration et de rendement scolaire
- Interactions familiales et sociales perturbées
- Usages excessif d’alcool, tabac ou drogues
Selon le modèle théorique de Kasey et Dadds, l’anxiété résulte de quoi ?
Dans ce modèle, l’anxiété résulte de l’interaction dynamique et transactionnelle entre des facteurs de risque, de protection, d’amélioration et de maintien.
Que signifie équifinalité ?
Différents facteurs peuvent entraîner la même conséquence
Que signifie multifinalité ?
Le même facteur peut entraîner des conséquences différentes
Qu’est-ce qui expliquerait le développement de l’anxiété ?
L’accumulation des facteurs de risque. Plus il y a de facteurs de risque, plus la personne est a risque de développer un trouble anxieux.
Nommes des exemples de facteurs prédisposants.
- Facteurs génétiques
- Inhibition comportementale
- Expériences de vie négatives
- Relation d’attachement
- Pratiques parentales (surprotection)
- Instabilité familiale
- Modes de pensées
Qu’est-ce que des facteurs de maintien ?
des facteurs qui font en sorte que le trouble anxieux persiste.
Nommes des exemples de facteurs de maintien.
- Évitement
- Réponse de l’entourage
- Facteurs cognitifs
Qu’est-ce qu’un facteur de protection ?
Un facteur qui réduit le risque de développer un trouble anxieux, même si la personne est à risque.
Nommes des exemples de facteurs de protection.
- Parent non anxieux
- Capacités d’adaptation
- Intelligence
- Soutien social
- Parent qui encourage de faire face à une situation anxiogène
Qu’est-ce qu’un facteur d’amélioration ?
Il survient après le début de l’apparition de l’anxiété et réduit le risque de persistance du trouble.
Ce sont sensiblement les mêmes facteurs que les facteurs de protection, mais ils n’interviennent pas au même endroit/moment dans le modèle.
Nommes des exemples de facteurs d’amélioration.
- Stratégies d’intervention
- Soutien social
- Pratiques parentales
- Suivi avec un professionnel
Qu’est-ce qu’un facteur précipitant ?
Évènement qui arrive et qui fait en sorte que le jeune qui a déjà des facteurs de risque va tout de suite manifester de l’anxiété. Évènement qui vient jouer sur une vulnérabilité qui est déjà présente
Nommes un exemple de facteur précipitant.
Événements stressants (intimidation, séparation des parents, etc.)
Pourquoi est-ce que le modèle de Vasez et Dadds est important ?
- Pour la compréhension théorique (explique pourquoi un jeune est anxieux alors que son frère ne l’est pas)
- Pour les cibles d’intervention
Aussi, il aide à déculpabiliser les parents (le jeune a une vulnérabilité à la base, ce n’est pas juste en raison des pratiques parentales)
Comment sont classés les troubles anxieux dans le DSM et dans le DSM-5 ?
Dans le DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), les troubles anxieux sont classés en fonction de l’objet de la peur.
Depuis le DSM-5 (2013), ils sont classés par ordre d’apparition selon une séquence chronologique. (classés en ordre d’apparition dans la vie d’un individu)
Quels sont les troubles anxieux ?
- Anxiété de séparation*
- Mutisme sélectif*
- Phobie spécifique
- Trouble d’anxiété sociale (phobie sociale)
- Trouble panique
- Agoraphobie
- Trouble d’anxiété généralisée
- Anxiété due aux substances/médication
- Anxiété due à une autre condition médicale
Quels sont les troubles obsessionnel-compulsifs et diagnostics reliés ?
- TOC
- Trouble dysmorphique corporel
- Trouble d’accumulation (hoarding)
- Trichotillomanie
- Trouble d’excoriation (skin picking)
- TOC dû aux substances/médication
- TOC dû à une autre condition médicale
Quels sont les troubles liés au trauma et au stress ?
- Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
- Trouble de stress aigu
- Trouble de l’attachement réactif
- Trouble d’engagement social désinhibé
- Trouble de l’adaptation
Quels sont les principaux changements dans le DSM-5 pour le trouble d’anxiété de séparation ?
- Ajouté dans cette catégorie alors qu’il était auparavant dans la catégorie des troubles apparaissant à la petite enfance ou à l’enfance
- Le problème est mieux décrit pour les 18 ans et plus
Quels sont les principaux changements dans le DSM-5 pour le mutisme sélectif ?
Ajouté dans cette catégorie alors qu’il était auparavant dans la catégorie des troubles apparaissant à la petite enfance ou à l’enfance
Quels sont les principaux changements dans le DSM-5 pour la phobie spécifique ?
- Suppression de l’exigence que les personnes de plus de 18 ans reconnaissent que leurs inquiétudes sont déraisonnables
- Les différents types de phobies sont maintenant des spécificateurs
Quels sont les principaux changements dans le DSM-5 pour le trouble d’anxiété sociale ?
- Suppression de l’exigence que les personnes de plus de 18 ans reconnaissent que leurs inquiétudes sont déraisonnables
- Le spécificateur «généralisée » disparaît
Ajout d’un spécificateur pour la performance devant une audience
Quels sont les principaux changements dans le DSM-5 pour le trouble d’anxiété généralisé ?
Suppression de l’exigence que les personnes de plus de 18 ans reconnaissent que leurs inquiétudes sont déraisonnables
Quels sont les principaux changements dans le DSM-5 pour le trouble panique ?
- Dissocié de l’agoraphobie
- Les peurs doivent concerner deux situations ou plus
- Types d’attaques de panique simplifiés
- Attaques de panique comme spécificateur de tous les troubles anxieux
Quels sont les principaux changements dans le DSM-5 pour le trouble obsessionnel-compulsif ?
Placé dans une nouvelle catégorie avec troubles apparentés (p. ex., trichotillomanie)
Quels sont les principaux changements dans le DSM-5 pour le trouble de stress post-traumatique / stress aigu ?
Placé dans une nouvelle catégorie avec troubles apparentés (p. ex., trouble d’attachement réactif)
Qu’est-ce que l’anxiété de séparation ?
Anxiété excessive et inappropriée au stade du développement concernant la séparation d’avec les figures d’attachement (habituellement c’est avec son parent, mais ça pourrait être avec un conjoint ou une autre personne).
Quels sont les critères diagnostiques de l’anxiété de séparation ?
A) Trois critères parmi les suivants :
- Détresse dans les situations de séparation.
- Crainte excessive concernant la disparition de figures d’attachement.
- Crainte excessive qu’un malheur arrive à l’enfant et qu’il soit séparé de ses figures d’attachement.
- Crainte d’aller à l’école ou ailleurs en raison de sa peur de la séparation.
- Réticence à rester seul à la maison.
- Réticence à dormir seul ou à aller dormir à l’extérieur.
- Cauchemars répétés à thèmes de séparation.
- Plaintes somatiques lors de la séparation.
B) Durée d’au moins 4 semaines chez les enfants et les adolescents; typiquement d’au moins 6 mois chez les adultes (depuis le DSM-5)
C) Détresse cliniquement significative ou perturbation du fonctionnement.
Quelle est la nouveauté importante de l’anxiété de séparation ?
Le diagnostic peut maintenant être posé chez les adultes. (pronostic moins bon chez les adultes, plus difficile à traiter)
Quels sont les critères diagnostiques du mutisme sélectif ?
A) Difficulté persistante à parler dans des situations sociales (p. ex. à l’école) alors que l’individu parle dans d’autres situations;
B) Le problème interfère avec la performance à l’école, au travail ou dans la vie sociale;
C) Durée d’au moins un mois (en dehors du premier mois d’école);
D) Le problème n’est pas attribuable à un manque de connaissance de la langue;
E) Le problème n’est pas expliqué par un autre trouble (p. ex. autisme).
Quels sont les critères diagnostiques de la phobie spécifique ?
- Peur intense et persistante d’un objet ou d’une situation spécifique
- L’objet ou la situation phobogène provoque presque toujours une peur immédiate
- L’objet ou la situation est évitée de manière active ou tolérée avec une peur intense
- La peur est hors de proportion par rapport au danger réel
- La peur est persistante, durant typiquement au moins 6 mois; (évite de faire un Dx pour une peur transitoire chez les petits)
- La peur cause de la détresse ou une perturbation du fonctionnement
- La peur ne peut pas s’expliquer par un autre trouble: p. ex. TSPT ou TOC
Quels sont les 5 types de phobie spécifique ?
1) Animal (chiens, serpents)
2) Environnement naturel (orages)
3) Sang-injection-accident
4) Situationnel (p. ex : moyens de transport, les ponts, ascenseurs, etc.)
5) Autre (p. ex : bruits forts, personnages déguisés, vomir)
Quels sont les critères diagnostiques du trouble d’anxiété sociale ?
A) Peur intense et persistante d’une ou de plusieurs situations sociales dans lesquelles l’individu est exposé à l’examen (scrutiny) des autres. Ces situations incluent des interactions sociales, être observé ou performer devant un groupe;
B) L’individu craint d’être évalué négativement (p. ex. être humilié ou embarrassé);
C) Les situations sociales provoquent presque toujours de l’anxiété;
D) Les situations sociales sont évitées ou affrontées avec une anxiété intense;
E) La peur est hors de proportion avec la menace réelle;
F) La peur est persistante, durant typiquement plus de 6 mois;
G) La peur cause de la détresse ou une perturbation du fonctionnement.
Quels sont les critères diagnostiques du trouble panique ?
A) Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une manifestation intense d’anxiété qui atteint son intensité maximale en quelques minutes.
B) 4 symptômes parmi les suivants doivent être présents: palpitations, transpiration, tremblements, étourdissement, engourdissement, chaleur, frissons, douleur thoracique, nausée, diarrhée, etc.
C) Au moins une des attaques de panique a été associée durant au moins un mois à soit:
1. Une préoccupation persistante des conséquences de l’attaque ou bien à l’idée d’avoir d’autres attaques;
2. Un changement de comportement suite aux attaques, comme de l’évitement.
Quels sont les critères diagnostiques de l’agoraphobie ?
A) Anxiété marquée dans au moins deux des situations suivantes (nouveau dans le DSM-5) : transport public, endroits ouverts, endroits fermés, être en file ou dans une foule, être en dehors de la maison seul;
B) L’individu craint ces situations ou les évite parce qu’il pense qu’il pourrait difficilement avoir de l’aide s’il commence à avoir des symptômes d’attaque de panique;
C) Les situations agoraphobiques provoquent presque toujours de l’anxiété;
D) Les situations sont évitées, affrontées avec l’aide d’un proche ou affrontées avec une anxiété intense;
E) La peur est hors de proportion avec le danger réel;
F) La peur est persistante, durant typiquement plus de 6 mois;
Quels sont les critères diagnostiques du trouble d’anxiété généralisé ?
A) Anxiété et soucis excessifs (inquiétudes) à propos d’un certain nombre d’événement ou d’activités survenant plus d’un jour sur deux, durant au moins 6 mois;
B) Difficulté à contrôler ces préoccupations.;
C) Au moins trois symptômes physiques, au moins un jour sur deux : agitation, fatigabilité, difficultés de concentration, irritabilité, tension musculaire (répond bien à la stratégie de la relaxation musculaire) ou perturbations du sommeil;
D) Perturbation du fonctionnement ou détresse.
Quels sont les critères diagnostiques du trouble obsessionnel-compulsif ?
A) Présence d’obsessions, de compulsions ou des deux;
- Les obsessions sont des pensées persistantes et intrusives qui entraînent une anxiété ou une détresse importante. L’enfant fait des efforts pour les ignorer ou les neutraliser.
- Les compulsions sont des comportements répétitifs (p. ex. se laver les mains, vérifier) ou des actes mentaux (p. ex. prier, compter) que l’enfant se sent poussé à accomplir en réponse aux obsessions. (pour calmer/diminuer l’obsession et l’anxiété)
B) Les obsessions ou les compulsions prennent beaucoup de temps (plus d’une heure par jour) ou entraînent de la détresse ou nuisent au fonctionnement.
Comment distinguer l’inquiétude du TAG de l’obsession du TOC ?
- inquiétudes dans le TAG = rationnelles, exagération des inquiétudes normales et courantes chez tout le monde
- obsessions = irrationnelles, même si la personne sait que ça ne se peut pas/ très très improbable (si l’obsession est lien avec un inquiétude normale poussée au maximum, ex. en lien avec la maladie, c’est le comportement qui nous indique que c’est un TOC. Ex. une personne qui pense que de se laver pendant 5 heures va l’empêcher d’être malade)
Quels sont les critères diagnostiques du troubles de stress post-traumatique (TSPT) ?
A) Exposition à une menace de mort, à une blessure sérieuse ou à de la violence sexuelle. L’exposition peut se faire de différentes façons: directement, en étant témoin d’un événement, en apprenant qu’un événement traumatique est arrivé à un proche ou encore en entendant de manière répétée des détails d’événements traumatiques.
B) Présence de symptômes d’intrusion : souvenirs de l’événement, cauchemars récurrents, réactions de dissociation (flashbacks), détresse psychologique en situation d’exposition à des indices qui ressemblent à l’événement traumatique;
C) Évitement des stimuli associés à l’événement
D) Altérations des cognitions et de l’humeur;
E) Altération de la réactivité (p. ex. hypervigilance)
F) Durée de plus d’un mois (lorsque c’est moins d’un mois on parle de stress aigu)
Comment distinguer une phobie spécifique d’un TSPT ? (prenons en exemple la peur des chien)
- Dans la phobie spécifique, j’ai peur juste si le chien est là, mais normalement je ne rêve pas à un chien, je ne suis pas hypervigilante, je suis moins perturbée dans mon quotidien. Alors que dans un TSPT, je suis hypervigilante, je fais des cauchemars, etc. (nature et intensité des symptômes)
- Dans le TSPT, la personne a vécu une situation traumatisante avec un chien ou a été exposée (mais une personne qui a une phobie des chiens pourrait aussi avoir vécu un évènement traumatisant avec un chien)
- Dans une même situation deux personnes peuvent développer l’un ou l’autre
