Cours 1 Flashcards
1
Q
Citez 04 rôles joués par les os.
A
- soutien
- Protection des organes internes
- Mouvements volontaires
- Hématopoièse
- Emmagasinage minéraux essentiels
2
Q
A quoi servent les ostéoblastes ?
Définir ostéocytes
A quoi servent les ostéoclastes ?
A
Les ostéoblastes servent à former le collagène
Les ostéocytes sont des cellules osseuses immatures
Les ostéoclastes sont responsable de la dégradation des cellules osseuses.
3
Q
En quoi consiste le principe de remodelage au niveau des os.
A
Le remodelage c’est le processus de suppression des vieil os par les ostéoclastes et le dépôt d’os nouveau par les ostéoblastes.
4
Q
L’os rouge est beaucoup plus retrouvé chez qui ?
L’os jaune est beaucoup plus retrouvé chez qui ?
A
L’os rouge : chez les enfants beaucoup plus.
L’os jaune : beaucoup plus chez les enfants
5
Q
Qu’est ce qu’une articulation ?
A
C’est un point d’union où deux os viennent à proximité et se déplacent l’un par rapport à l’autre.
6
Q
Combien de types d’articulations distingue t-on ? Citez les et donnez un exemple pour chacun.
A
Deux : Les articulations mobiles et les articulations immobiles.
Articulations mobiles : Synoviales qui est cavité articulaire avec liquique synovial
Articulations immobiles : Cartilagineuses, sans cavité articulaire
7
Q
Quelles sont les différents types de cartilages ?
A
- Cartilages hyalin : épiphyse osseuses
- Cartilage fibreux : ménisques / disques / labrum
- Cartilage élastique : oreille / épiglotte
8
Q
Qu’est ce qu’un tendons ?
A
Les tendons sont des prolongement de la gaine musculaire qui attache les muscles à l’os. Adhère au périoste.
9
Q
Qu’est ce qu’un ligaments ?
A
Les ligaments sont des structures qui attache les os aux os. Ils permettent la stabilisation des articulations. les ligaments sont plus élastiques que les tendons
10
Q
Vrai ou Faux :
- Les cartilages sont vascularisés.
- Les tendons sont vascularisés.
A
- Faux, les cartilages sont avasculaires donc la la guérison est plus lente.
- Faux, ils sont peu vascularisé et la guérison est lente.
11
Q
Qu’est-ce que les bourses ? A quoi servent-elles ? Où les retrouvent-on exactement ?
A
Les bourses sont des sacs de tissus conjonctifs tapissés d’une membrane synoviale et contenant du liquide synovial.
Elles servent à la diminution de la pression et de la friction entre les parties mobiles
On les retrouves habituellement au niveau de la protubérance.
12
Q
Lire la page 9 pour comprendre.
A
Good.
13
Q
Quelles sont les éléments de l’examen clinique au niveau du MSK
A
Les éléments de l’examen clinique sont :
- Questionnaire + examen physique
- PQRSTU - AMPLE
- Red flag
- IPAF (Inspection, palpation, amplitude de mouvement articulaire, force
14
Q
Quelles sont les red flags en MSK
A
Les red flags sont :
- > 55 ans
- Dlr nocturne
- Sx constitutionnels
- Fièvre/UDI/Immunosuppression
- Parésie/Paresthésie
15
Q
Citez quelques questions qu’on peut poser à l’examen clinique pour le MSK
A
On peut questionner le patient sur :
- Son âge et son sexe
- L’histoire spontanée du patient (qui donne habituellement beaucoup d’info)
- Il faudrait déterminer le rythme sur MSK qui peut être inflammatoire ou mécanique. (Regarde tableau de la page 11)
16
Q
Dites si ces éléments sont dans la colonne des symptômes inflammatoires ou des symptômes mécaniques.
- Raideur matinale > 30-60 min
- Erythème
- Absence d’érythème
- Douleur augmente à la mobilisation
- Fatigue/asthémie
- Dlr surtout en pm/soirée, si nocturne : liée mobilisation
- Gonflement articulaire
- Absence de sx constitutionnels
- Raideur diminue à l’activité
- Dlr surtout nocturne ou matinale
- Raideur matinale < 30 min
- Peu ou pas de gonflement articulaire
A
SI : Symptômes inflammatoires ; SM : Symptômes mécaniques
- Raideur matinale > 30-60 min : SI
- Erythème : SI
- Absence d’érythème : SM
- Douleur augmente à la mobilisation : SM
- Fatigue/asthémie : SI
- Dlr surtout en pm/soirée, si nocturne : liée mobilisation : SM
- Gonflement articulaire : SI
- Absence de sx constitutionnels : SM
- Raideur diminue à l’activité : SI
- Dlr surtout nocturne ou matinale : SI
- Raideur matinale < 30 min : SM
- Peu ou pas de gonflement articulaire : SM
17
Q
NB : Pour aller plus loin dans les examens cliniques -examen physique de la MSK, on peut aller plus loin :
- Tests spécifiques aux articulations
- Fct neuro : ROT/Tact
A
Good.
18
Q
Dans l’acronyme IPAF, qu’est ce qu’on doit faire dans l’inspection.
A
Dans l’inspection on doit :
- Regarder apparence générale - Quick Look
- Morphologie (obésité ? Maigreur ?)
- Posture (Voûtée ? Scoliose ? Souffrance ?)
- Démarche (Boiterie ? MEC ? Festination ? Aide ?)
- Masse musculaire (Atrophie ? Hypertrophie ? Asymétrie ?)
- On fait une observation cutanée
- Rash malaire (l’affaire de aspect papillon là)
- Psoriasis
- Articulations
- Gonflement
- Erythème
- Déformation
- Oedème
- Ecchymose
19
Q
Dans l’acronyme IPAF, qu’est ce qu’on doit faire dans la palpation ?
A
La première chose à faire c’est de toucher pour déterminer s’il y’a de la chaleur ; toujours comparer avec le côté controlatéral ; recherche des anomalies et de la douleur.
Il faut aussi * Palpation structures MSK –
* Os
* ILA (interlignes articulaires)
* Tendons
* Muscles
* Bourses
20
Q
Lire page 17
A
Good
21
Q
Comment faire l’évaluation de la force musculaire ?
A
- Mouvement contre-résisté
- Échelle de force musculaire – standard de pratique
22
Q
Lors de l’évaluation de la force, que faire si mon évaluation décèle une anomalie ?
A
on le note au dossier et on vérifie l’autre côté ou on compare avec l’autre côté
23
Q
Lire page 20, Tableau 24.6
A
Good
24
Q
Quelles sont les compléments de l’examen clinique pour l’amplitude des mouvements ?
A
- ROT :
- Réflexes ostéotendineux
- Sensibilité
- Vascularisation :
- Refill capillaire (< 2 secondes)
- Pouls (au doigt vs doppler)
- Température (Chaud? Froid? Comparaison***)
- Pilosité (Perte = hypovascularisation chronique)
NB : Très pertinent en contexte de fracture/plâtre/suspiscion syndrome du compartment
25
Quelles sont les examens paracliniques en lien avec la fonction musculosquelettique ?
*Radiographie simple :
*Os / tissus mous
* Évaluer fractures, modifications structurales (arthrose),
gonflement t. mous
* Faire retirer objets avec métal (ex: soutien-gorge pour Rx Pms)
* Irradiant (équivalent à 1 vol en avion)
* C-I relative en grossesse (selon zone exposée, tablier plomb)
*Tomodensitométrie (TDM)
*Aussi appelé scan / CAT scan / TACO
* Évaluer à peu près tout sauf ligaments/tendons/ménisques
* Bien pour les vertèbres, mais pas pour les disques et la moelle.
* Courte durée (qq secondes)
* Doit demeurer IMMOBILE
* C+ : Injection contraste (ES : chaleur/nausée/impression envie uriner) **
Allergie Iode**
* Irradiant (200 Rx)
* CI relative en grossesse
*Imagerie par résonance magnétique (IRM)
* Évalue les organes solides, les tissus mous, les tendons/ligaments/cartilages
* Meilleur pour évaluation moelle épinière/ménisques/disques
* Longue durée (45-60 min), bruyant ++
* Doit demeurer IMMOBILE
* Anxiolytique prn (pensez-y et donnez le!)
* Ondes radio + champ magnétique (GROS AIMANT)
* Donc important de retirer tout ce qui contient du métal : boucles d’oreille, barrettes à
cheveux, ciseaux, etc..
* CI : clips anévrisme, défibrillateur, éclats métalliques (oculaire), implants métal.
*Ostéodensitométrie ou densitométrie minérale osseuse (DMO)
* Évaluer la densité des os, principalement fémur/hanche/vertèbres
* Dépistage – suivi ostéoporose
* Idéal = utiliser toujours le même appareil lors des examens répétés
* Score T : nombre d’écart type p/r jeune adulte en santé
* T-score > -1 : Normal
* T-score -2.5- 1 : Ostéopénie
* T-score < -2.5 : Ostéoporose
* Risque fracture calculé selon FRAX / CAROC
* Scintigraphie osseuse
* Injection IV de radio-isotope – absorption osseuse
* Prise d’image pour identifier sites et intensité captation
* Hypercaptation : infection/remodelage augmenté
* Hypocaptation : hypovascularisé/avascularisé
* Demandé au patient d’uriner avant l’examen (isotope a/n vésical peur fausser)
* Injection : 2h avant, Procédure : 1h
* Hydratation suite à l’examen pour élimination optimale (3 jours)
*Arthroscopie
* Arthroscope : caméra dans l’articulation
* Visualiser les structures (> souvent genou ou épaule)
* Chirurgie exploratrice vs exérèse fragments vs réparation
* Sous anesthésie locale ou générale
* Habituellement en chirurgie d’un jour
* Surveillance infection
26
Dans les examens paracliniques, quelles sont les signes d'une augmentation du calcium - ionisé ?
Quelles sont les signes de la diminution ?
Les signes de l'augmentation : HTA, Hyporéflexie
les signes de la diminution : Hyperréflexie, arythmie, trouble de coagulation.
27
La Protéine C-Réactive (PCR/CRP) est un marqueur inflammatoire très sensible mais non spécifique. En cas de processus inflammatoire, ce marqueur a augmenté ou diminué ?
Il a augmenté.
28
NB : En cas de contexte de crise, l'acide urique est faussement basse.
Good.
29
Citez les différent grade d'entorse et pour chacun dire comment est la déchirure.
* Grade I : dlr légère, pas d’œdème/laxité – pas de déchirure
* Grade II : dlr, œdème, ecchymose, légère laxité avec arrêt – déchirure partielle
* Grade III : instabilité avec laxité ++ - déchirure complète
30
Lire page 32 pour connaître la définition de chaque traumatisme
Good
31
Quelles sont les traitements en cas de traumatismes ?
Traitements :
* RICE
* Repos (relatif), ice (glace), compression (bandage élastique), élévation
* Analgésie
* AINS vs acétaminophène
* Controverse p/r AINS en contexte de fx, pourrait ralentir guérison.
* Réduction si luxation ou fracture (fermée ou SOP)
* Attelle / chevillère / botte Samson /plâtre – selon atteinte
* Physiothérapie
32
Quelles sont les complications à surveiller en lien avec les traumatismes ?
*Syndrome du compartiment – ischémie musculaire 2nd
surpression à l’intérieur du fascia
* Surpression origine intra ou extracompartimentale. Il peut s'agir d'une hémorragie ou d'un plâtre trop serré.
* Irréversible en 4 à 8 heures
* 1er signe : DOuleur disproportionné et non soulagée par les opioides
* Autres signes (> tardifs) : décoloration, absence de pouls et de chaleur, paresthésies, paralysie.
Autres complications on a les signes liés à l'ischémie ; et si le syndrome du compartiment est avéré il faut faire une surveillance néphro.
*Thrombose veineuse profonde
* Formation d’un thrombus a/n veine MI - quels signes?
* Lorsque se détache et prend la circulation … se dirige où?
* Quelle complication létale est à redouter?
* Administration prophylaxie thromboembolique : Héparine, ACO
* Bas anti-emboliques, bas séquentiels – miment l’activité
musculaire.
33
Quelles sont les signes cliniques de la fracture de la hanche ?
rotation externe + raccourcissement membre
affecté, spasmes musculaires, douleur + limitation mobilisation
34
NB : La fracture de la hanche est très souvent secondaire à l'ostéoporose et se fait surtout chez la personne âgée.
Good.
35
Quelles sont les traitements très souvent utilisé en cas de fracture de la hanche ?
* ROFI : réduction ouverte + fixation interne
* PTH : prothèse totale hanche (attention au risque de luxation dans les 6 semaines post op)
la prévention des chûtes fait aussi parti du traitement.
36
En cas d'amputation il peut avoir le phénomène de douleur fantôme. Que faire dans ce cas ?
* Important de bien soulager la douleur!
* Détresse psychologique à considérer – perturbation image corporelle
37
Qu'est-ce que l'ostéoporose ?
Maladie osseuse chronique et dégénérative se caractérisant par le fait que les Ostéoclastes se résorbent > vite que les ostéoblastes forment. Il touche Tout le squelette, mais davantage vertèbres, poignets, hanches.
38
L'ostéoporose touche beaucoup plus les femmes que les hommes. Vrai ou Faux ?
Vrai
39
Quelles sont les facteurs de risque de l'ostéoporose ?
* > 65 ans
* Fx fragilisation > 40 ans
* ATCD fx hanche chez parent 1er degré
* Corticostéroïdes prolongés
* Malabsorption / Maladies inflammatoires
* Hypogonadisme/ménopause précoce
* Tabagisme / ROH
40
Quelles sont les manifestations cliniques de l'ostéoporose ?
* Silencieux…
* Fractures de fragilisation
* Tassement vertébral (dlr lombaire, diminution de la taille, cyphose)
41
Quelles sont les traitements non pharmacologiques de l'ostéoporose ?
* Arrêt tabac / ROH
* Activité physique avec MEC et musculation (marche 30 min 3x/semaine)
* Alimentation : 1200 mg calcium /jour, suppléments prn
* Ajout Vitamine D, 1000 ui / jour – carence en pays nordiques
42
Quelles sont les traitements pharmacologiques de l'ostéoporose ?
* Traitements pharmacologiques:
* Hormonothérapie de remplacement (oestrogènes) : oestrogène inhibe l'activité des ostéoclastes
* CI si cancer du sein/utérus, ATCD TVP/EP, MCAS/HTA non contrôlée
* Bisphosphonates : inhibent résorption osseuse des ostéoclastes
* Fosamax (alendronate), Actonel (Risédronate) : prise die ou 1x/semaine
* Enseignement : prise NPO, prendre un grand verre d’eau et 30 min en position assise
* Congé thérapeutique après 5 ou 10 ans selon le risque de fracture
* Prolia (denosumab) : inhibe formation, fonction et survie ostéoclastes
* S/C q 6 mois
* Forteo (tériparatide) : augmente l’action des ostéoblastes
* S/C die
* Evenity (Romosozumab): Ostéoformateur (augmente l’ostéoformation et réduit la résorption osseuse
* S/c q mois x 1 an
43
Définir arthrose
* Trouble dégénératif et non-inflammatoire qui touche les articulations >
fréquemment sollicitées – destruction des cartilages
* Mains
* Hanches
* Genoux
* Vertèbres
44
Quelles sont les facteurs de risque de l'arthrose ?
* Obésité
* Sédentarité
* Génétique
* Activités professionnelles
NB : Il apparaît habituellement > 40 ans et les symptômes débutent à > 50 ans
45
Quelles sont les manifestations cliniques de l'arthrose ?
* Crépitements
* Déformations
* Douleur
* Crises inflammatoires intermittentes
46
Comment se fait le diagnostique ?
Radiographie simple
- Pincements interarticulaires
- Ostéophytes
47
Quelles sont les traitements non-pharmacologiques de l'arthrose ?
* Perte de poids, maintien de l’activité physique régulière
* Orthèses
* Repos relatif, aide à la marche
* Chaleur / froid
* Physiothérapie
48
Quelles sont les traitements pharmacologiques de l'arthrose
* 1e intention:
* Analgésie : acétaminophène, 1g QID rég, Max 4g/jour (mais sur du long terme on va à 3g/jour)
* Long terme ; 650mg QID, 1g TID, 650 mg TID
* Topique : antiphlogistine (capsaïcine), menthol/eucalyptus (Tiger Baulm)
* 2 e intention:
* AINS (Advil, Naprosyn, Celebrex, Voltaren)
* 3 e intention:
* Viscosuppléance vs corticostéroïdes en injection q 3-6 mois
* Selon pronostic et atteinte : remplacement articulaire (genou/hanche)
49
Qu'est-ce que l'arthrite - polyarthrite rhumatoide ?
* Maladie auto-immune systémique et chronique
* Inflammation tissus conjonctifs des articulations synoviales.
* Périodes de rémission et d’exacerbation
* Étiologie précise indéterminée, prédisposition génétique
NB : apparaît habituellement entre 25-50 ans et touche plus de femmes que d'hommes. (3:1)
50
Quelles sont les manifestations cliniques de l'arthrite ?
* Sx constitutionnels : fatigue, anorexie, perte de poids, raideur
* Sx arthritiques ; synovites symétriques, MCP, IPP, chevilles, poignets
* Atrophie et déformations en phases avancées (déviation cubitale des doigts)
51
Quelles sont les traitements pharmacologiques ?
* Anti-inflammatoires ; AINS / corticostéroïdes
*Immunosuppresseurs
* Methotrexate : Antimétabolite, inhibe la synthèse de l’ADN et ARN
* 1x/semaine, avec Acide Folique 5mg pour limiter effets secondaires antifolates.
* Plaquenil (antipaludéen): action antirhumatismale inconnue
* Toxicité oculaire : suivi ophtalmo q 6 mois pour rétinopathie.
* Agents biologiques: plrs mécanismes d’action, plrs effets secondaires
* Enbrel (Étanercept)
* Humira (Adalimumab)
* Remicade (Infliximab)
- Cept
- Umab ou Imab
52
En lien avec l'arthrite, que faut-il faire avant de commencer les traitements immunosuppresseurs ? et pendant ?
*Avant de débuter les tx:
* Mise à jour de la vaccination
* Dépistage de la TB
* Contraception
* Pendant :
* Surveiller signes infection – tx > agressif que chez population générale
* Ne doit pas recevoir de vaccins vivants.
53
Qu'est-ce que la goutte ?
Arthrite microcristalline – 2nd dépôts cristaux d’urate
* Augmentation de la production d’acide urique
* Diminution excrétion rénale
* Augmentation consommation aliments riches en purine (comme la bière, les fruits de mer, charcuterie, etc...)
* Dépôts tissus articulaires, péri-articulaires et sous-cutanés.
54
Quelles sont les facteurs de risque de la goutte ?
* Homme
* Obésité
* HTA
* Utilisation diurétique thiazidique
* ROH
* Consommation crustacés, mollusques, charcuteries (purines)
55
Quelles sont les manifestations cliniques de la goutte ?
* Monoarthrite hyper aiguë (rarement > 1 articulation à la fois)
* Érythème +++
* Douleur ++++
* Début nocturne
* 1er MTP > fréquent (podagre)
* Genoux/chevilles/poignets/bourse olécrâne
* Tophus – dépôts d’urate de sodium sous-cutanés.
* Peu de sx entre les crises.
56
Comment on diagnostique la goutte ?
* Ponction liquide synovial : cristaux d’urate de sodium
* Taux acide urique pendant la crise n’est pas représentatif.
57
Quelles sont les traitements en cas de goutte ?
* Habitudes de vie : alimentation particulièrement, hydratation ++
* Colchicine : 1.2 mg stat + 0.6 mg 1h post.
* AINS (pour soulager la douleur)
* Corticostéroïdes (PO ou en intra-articulaire)
* Agent hypo-uricémiant au long terme (allopurinol/probénécide)
58
C'est quoi la fibromyalgie ?
* Syndrome de douleur chronique
* Dlr MSK diffuse et non articulaire, hypersensibilité, fatigue (car le sommeil est non réparateur).
* Touche 3-10% de la population générale, F > H
59
Quelle est l'étiologie de la fibromyalgie ?
l'étiologie est indéterminée. Cependant, Hypothèse d’hypersensibilité 2nd dérèglement endocrinien et déséquilibre
neurotransmetteurs / amplification d’une transmission sensorielle anormale
dans le SNC.
60
Quelles sont les symptômes qui accompagnent très souvent la fibromyalgie ?
céphalées, détresse psychologique, sommeil non réparateur.
61
Quelles sont les traitements de la fibromyalgie ?
NB : le But: réduire la douleur (et non l’éradiquer !), améliorer les capacités
fonctionnelles et la qualité de vie.
* Non pharmaco : Principal !
* Éducation sur la maladie, les buts, l’évolution
* Activité physique - exercices aérobiques (marche, natation, aquaforme)
* Biofeedback
* Hypnose
* Acupuncture
* Psychothérapie
* Pharmaco :
* Antidépresseurs tricycliques (Élavil)
* Cymbalta
* Relaxants musculaires
* ISRS
* Analgésie simple : acétaminophène, ibuprofen
* Évolution :
* < 50 % ont amélioration significative malgré tx
* Parfois autorésolutif
* Problématique chronique, mais bénigne.
62
En quoi consiste la maladie des myélome multiples ?
* Maladie des plasmocytes- Prolifération monoclonale IgG a/n moelle osseuse
* Activation des ostéoclastes
* Inhibition des ostéoblastes
* Lésions osseuses (moelle osseuse rouge – vertèbres, bassin, crâne, omoplates)
* Dlr mécaniques, fractures, ostéoporose secondaire
* Amène hypercalcémie – polyurie, anorexie, HTA, arythmie, confusion
* Dépôt IgG a/n rénal : néphrite interstitielle
63
Quelles sont les surveillances en lien avec le myélome multiple ?
* FSC (pancytopénie)
* Fonction rénale (E+, créat, B p/c)
* Prévention des chutes - ostéoporose : augmentation risque fx.
* Augmentation du risque d’infection (vaccination)
64
C'est quoi la néoplasie ?
* Ostéosarcome : tumeur agressive – métastatique rapidement
* Région métaphysaire des os longs
* Fémur distal / tibia proximal / bassin
* Enfants et jeunes adultes
65
Quelles sont les manifestations cliniques de la néoplasie ? et les traitements ?
* Apparition graduelle dlr, gonflement, près du genou
* Chimiothérapie, chirurgie
* Pronostic selon atteinte métastatique
