Cours 1 Flashcards by Pamela Ostiguy

Quel est le seul tissu qui a une capacité illimitée pour stocker l’énergie en excès?

Le tissu adipeux blanc

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Quels sont les 5 troubles médicaux évalués pour déterminer si on a un syndrome métabolique? Combien de critères faut-il respecter?

1-Obésité centrale (IMC + tour de taille propre à l'ethnie Si IMC > 30, pas besoin de vérifier le tour de taille)
2-TG élevés
3-Bon cholestérol bas
4-Pression artérielle élevée
5-Glycémie à jeun élevée
Il au faut au moins 3

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Le syndrome métabolique augmente les risques de quelles maladies?

Maladies cardiométaboliques:

DbT2
HTA
Dyslipidémie

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De quoi est composé le tissu adipeux?

Adipocytes (cellules fonctionnelles)

Fraction stroma-vasculaire (+++)

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Le tissu adipeux n’est pas le plus grand dépôt des cellules souches. V ou F.

Faux

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Quelle est l’organelle spécialisée en stockage des lipides dans l’adipocyte? Que contient-elle majoritairement?

La gouttelette lipidique

Des triglycérides

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Quelles font les fonctions du tissu adipeux?

Non métaboliques:

Isolation thermique
Support mécanique (tissu conjonctif)

Métaboliques (modulent risque cardiométabolique)

Réservoir d’énergie (régule flexibilité métabolique)
Organe endocrine (depuis la découverte de la leptine)

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Pourquoi le tissu adipeux blanc est une réserve d’énergie plus efficace que le glycogène?

Contient moins d’eau
TAB: 10-20%
Glycogène: 70%

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Comment l’excès d’énergie augmente-t-il la production de triglycérides?

Lipogenèse de novo lorsqu’il y a excès de glucose

Glucose transformé en glycérol qui sera utilisé pour la production de trigylcérides

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Comment les triglycérides sont-ils stockés dans le corps?

Cellules: adipocytes (gouttelettes lipidiques)
Dans la circulation:
À jeun: VLDL (lipoprotéines riches en triglycérides)
Post-prandial: chylomicrons et VLDL

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Que se passe-t-il lorsque l’insuline diminue?

On entre dans un état de catabolisme

lipolyse des TG (TAB)
glycogénolyse et sécrétion de glucose par le foie
oxydation des acides gras par le muscle

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Que se passe-t-il lorsque l’insuline augmente?

On entre dans un état d’anabolisme

lipogenèse des TG (TAB)
utilisation du glucose (glycolyse)
production de glycogène dans le foie et dans les muscles
oxydation du glucose par les muscles comme source d’énergie

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Comment on appelle les hormones relâchées par le tissu adipeux?

Adipokines

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Quel est l’effet de la sécrétion de IL-6?

Augmentation de l’inflammation
Diminution de l’action des adipokines
Résistance à l’insuline

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Quel est l’effet de la sécrétion de MCP1?

Augmentation de l’inflammation

Infiltration de macrophages

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Quel est l’effet de la sécrétion de TNFalpha?

Augmentation de l'inflammation
Résistance à l'insuline
Augmentation de la lipolyse
Diminution de l'action des adipokines
Diminution de la survie des cellules

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Quel est l’effet de la sécrétion d’adiponectine?

Sensibilité à l’insuline
Diminution de l’inflammation
Augmentation de la croissance des cellules
Protection cardiovasculaire

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Quel est l’effet de la sécrétion de leptine?

Diminution de la prise alimentaire (anorexigène)
Augmentation du ‘‘energy expenditure’’
Favorise la croissance et la fonction de plusieurs cellules
*résistance se développe lorsqu’il y a augmentation du poids

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Quel est l’effet de la sécrétion de résistine?

Augmentation de l’inflammation

Résistance à l’insuline

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Quelles sont les 3 incrétines? Ces hormones sont sécrétées par quels organes?

GLP-1, PYY, GIP

Estomac et intestin

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Quel est l’effet des hormones gastro-intestinales?

Diminution du taux de glucose dans le sang:

augmentation de la sécrétion d’insuline avant l’augmentation de la glycémie
diminution de la sécrétion de glucagon
ralentir le taux d’absorption des nutriments en réduisant le vidange gastrique et la consommation de nourriture (anorexigène)

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Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de maladies cardiométaboliques (surtout avec l’obésité)

1- Adiposité viscérale vs périphérique
2- Hypertrophie vs hyperplasie
3- Tissu adipeux dysfonctionnel vs fonctionnel
4- Asynchronisme vs synchronisme circadien

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Quand est-ce que les femmes commencent à stocker du gras au niveau viscéral?

Ménopause

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L’augmentation de la masse de tissu adipeux peut se faire de quelles façons?

Hypertrophie (augmentation de la taille des adipocytes)

Hyperplasie (augmentation du nombre d’adipocytes)

L'hyperplasie des adipocytes est associée à l'obésité infantile. V ou F.

Vrai. La nombre d'adipocytes est déterminé à l'enfance et ne peut être réduit par la perte de poids chez les adultes (stabilise à environ 20 ans).

Comment caractérise-t-on le surpoids et l'obésité?

Surpoids: hypertrophie | Obésité: hypertrophie et hyperplasie

Quelle sont les caractéristiques d'une personne ayant un tissu adipeux dysfonctionnel?

-Diabète -HTA -Hyperlipidémie (maladies cardiométaboliques...) -Polyurie, polydipsie, polyphagie, glycosurie -Hypertrophie du foie avec stéatose hépatique

Quel est le nom de la maladie congénitale où il y a absence de tissu adipeux sous-cutané?

Lipodystrophie (mutation récessive D'AGPAT2) - mains + pieds acromégaloides - utilisation de la pompe à insuline - musculature importante

Comment se caractérise le tissu adipeux dysfonctionnel?

- Augmentation de la taille des adipocytes - Résistance à l'insuline - Sécrétion élevée d'AGL et de marqueurs inflammatoires - Accumulation de macrophages pro-inflammatoires - Angiogenèse limitée = hypoxie et fibrose (mort des adipocytes) - Sécrétion anormale d'adipokines: augmentation de la leptine qui amène sa résistance, diminution d'adiponectine (résistance à l'insuline)

La dysfonction du tissu adipeux blanc sous-cutané favorise l'accumulation de TA viscéral et graisse ectopique, l'inflammation, la résistance à l'insuline et le dysfonctionnement des tissus périphériques. V ou F.

Vrai Favorise athérosclérose vaisseaux/coeur, inflammation et stéatose foie, résistance à l'insuline muscle, dysfonction cellules beta pancréas, etc.

Quels sont les effets des perturbations du cycle circadien sur le métabolisme?

- Augmentation de la prise alimentaire durant le rest period - Augmentation de TA, TG, FFA, leptine, glucose - Changements au niveau de la transcription des gènes

Quelles sont les étapes du parcours du patient dans la gestion de l'obésité?

1-Reconnaissance de l'obésité comme une maladie chronique et obtention de l'autorisation du patient 2-Évaluation 3-Discussion sur les options thérapeutiques 4-Entente au sujet des objectifs du traitement 5-Suivi et promotion du traitement de l'obésité

Quel est l'intervalle de l'IMC pour lequel il faut surtout mesurer le tour de taille?

25-35

Quels sont les vérifications à faire pour évaluer les risques cardiométaboliques?

- Tension artérielle - Glycémie + hémoglobine glyquée - Bilan lipidique - Taux d'alanine aminotransférase (stéatose hépatique non alcoolique)

Quel outil d'évaluation devrait être utilisé pour évaluer l'obésité?

L'Edmonton Obesity Staging System (EOSS) (5 stades)

Le EOSS tient compte de quels paramètres? (3)

Paramètres métaboliques, physiques et psychologiques

L'EOSS est un meilleure prédicteur de la mortalité de toutes causes comparativement à l'IMC ou au TT seuls. V ou F.

Vrai

Une perte de poids de 3-5% ne peut pas améliorer significativement les comorbidités. V ou F.

Faux

Seules les modifications comportementales devraient suffire. V ou F.

Faux. Si perte de poids, amélioration de l'état de santé et le bien-être ne suffisent pas, on peut envisager les options pharmacologiques et chirurgicales.

Quel est le mode d'action de l'orlistat (XENICAL)?

Action périphérique

Quel est le mode d'action du naltrexone-bupropion (CONTRAVE)?

Central

Quel est le mode d'action du liraglutide (SAXENDA)?

Central et périphérique

Quelles sont les 3 conditions pour qu'un médicament reçoive l'approbation de Santé Canada?

1-Être étudié dans le cadre d'essais cliniques pendant au moins 1 an 2-Induire perte de poids moyenne (ajustée au placebo) plus grande ou égale à 5% ou une perte de poids plus grande ou égale à 5% chez au moins 35% des patients 3-Démontrer une amélioration des comorbidités liées à l'obésité

Comment agit l'orlistat (XENICAL)? C'est recommandé pour les gens qui ont quel type d'alimentation?

Inactive la lipase gastrique et pancréatique. Si on ne peut pas hydrolyser les lipides (lipolyse), on diminue leur absorption et on augmente leur excrétion. Recommandé pour les personnes qui ont tendance à manger gras.

L'orlistat n'a pas d'impact sur l'absorption des vitamines liposolubles. V ou F.

Faux

Quel est le fonctionnement des médicaments qui agissent au niveau central?

L'augmentation de la biodisponibilité de la sérotonine permet d'augmenter la présence des neurones POMC anorexigènes.

Comment agit le naltrexone-bupropion (CONTRAVE)?

Il agit sur 2 zones du cerveau pour: - réduire la faim (centre de la faim dans l'hypothalamus) - aider à contrôler l'envie de nourriture (système de récompense mésolimbique) Naltrexone: bloque l'auto-inhibition des neurones POMC Bupropion: stimule les neurones POMC

Le liraglutide (SAXENDA) est l'agoniste de quelle hormone?

Du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) - Diminue l'appétit (anorexigène) - Augmente la production d'insuline + prolifération cellules beta - Diminue la sécrétion de glucagon (diminue prod glucose) - Diminue le vidange gastrique

Pour quelle catégorie d'IMC on considère la pharmacothérapie?

IMC > ou égal à 30 OU IMC > ou égal à 27 avec présence de comorbodité

Si on a des craving, la dépression et le tabagisme comme comorbidité, quels sont les choix en pharmacothérapie?

1-Naltrexone-bupropion 2-Liraglutide 3-Orlistat

Si on a diabète, HTA, PCOS comme comorbidité, quels sont les choix en pharmacothérapie?

1-Liraglutide 2-Naltrexone-bupropion 3-Orlistat

Quel médicament on utilise pour la perte de poids? Pour quelle catégorie d'IMC?

Saxenda, Contrave, Xenical IMC > ou égal à 30 IMC > ou égal 27 avec des complications

Quel médicament on utilise pour maintenir la perte de poids et prévenir sa reprise?

Saxenda | Xenical

Perte de poids et amélioration du contrôle glycémique? Pour quelle catégorie d'IMC?

Saxenda, Contrave, Xenical | Personnes atteintes de DbT2 avec IMC > ou égal à 27

Quel médicament on utilise pour retarder ou prévenir le DbT2? Pour quelle catégorie d'IMC?

Saxenda et Xenical | Personnes atteintes de pré-diabète et d'empoint ou d'obésité (IMC > ou égal à 27)

Quels sont les 2 principes pour la chirurgie bariatrique?

Restriction de l'estomac (diminuer le volume de nourriture ingérée) Malabsorption dans l'intestin (augmenter l'excrétion de nourriture)

L'approche chirurgicale permet d'induire une perte de poids à long terme significativement plus importante comparativement au traitement médical seulement. V ou F.

Vrai

Les médicaments ne sont pas remboursés par les régimes d'assurance médicaments public provinciaux. V ou F.

Vrai