Cours 08 L'application de la TCC aux troubles de l'humeur Flashcards
Quels sont les troubles dépressifs selon le DSM-V
Les troubles dépressifs
→ Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle : trouble de l’humeur à diagnostiquer chez les enfants et les adolescents (entre 6 et 18 ans)
→ Trouble dépressif caractérisé (dépression majeure)
→ Trouble dépressif persistant (dysthymie)
→ Trouble dysphorique prémenstruel
→ Troubles dépressif induit par une substance/médication
→ Troubles dépressif induit par une condition médicale
→ Troubles dépressif non spécifié
Quels sont les troubles bipolaires et apparentés?
Les troubles bipolaires et apparentés
→ Trouble bipolaire de type I
→ Trouble bipolaire de type II
→ Trouble cyclothymique
→ Troubles bipolaires et troubles apparentés induits par une substance/médication
→ Troubles bipolaires et troubles apparentés induits par une condition médicale
→ Troubles bipolaires et troubles apparentés non spécifiés
Qu’est-ce qu’un épisode dépressif?
Présence d’un minimum de 5 symptômes pendant au moins deux semaines, dont, obligatoirement, l’humeur dépressive ou la diminution marquée de l’intérêt :
→ Humeur dépressive
→ Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir ressenti
→ Perte de poids ou gain de poids
→ Insomnie ou hypersomnie
→ Agitation ou ralentissement psychomoteur
→ Fatigue ou baisse d’énergie
→ Sentiment d’inutilité ou culpabilité excessive/inappropriée
→ Diminution de la capacité à penser ou à se concentrer, indécision marquée
→ Pensées de mort, idéations suicidaires ou intentions suicidaires récurrentes
Qu’est-ce qu’un épisode maniaque?
Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est expansive, élevée ou irritable de façon anormale et persistante ou durant laquelle on assiste à une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie pendant au moins une semaine (ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire). Présence d’au moins 3 symptômes parmi les suivants (ou 4 si l’humeur est irritable) :
→ Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
→ Réduction du besoin de dormir (ex : le sujet se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil)
→ Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir de parler constamment
→ Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
→ Distractibilité (ex : l’attention est trop facilement attirée par des stimuli extérieurs sans importance ou insignifiants)
→ Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
→ Engagement excessif dans des activités agréables, mais potentiellement dangereuses (ex : achats inconsidérés, conduites sexuelles inconséquentes, etc.)
Qui a inventé le traitement de la dépression par la TCC? Comment est-il appliqué? Avec quoi?
Développé spécifiquement pour le traitement de la dépression par Beck et al. (1979)
Utilisé seule ou en combinaison avec la pharmacothérapie pour traiter l’épisode dépressif et prévenir les rechutes
Plus de 80 études empiriques (RTC) ont démontré l’efficacité de la TCC pour la dépression (APA, 2000)
V ou F. La thérapie cognitive réussit à traiter environ 90 % des personnes souffrant de dépression clinique. Parmi tous les traitements de la dépression, les données accumulées suggèrent que la thérapie cognitive réduit le risque d’avoir un épisode de dépression subséquent.
Faux, 67%
V ou F. La thérapie du comportement aide les patients à accroître les activités plaisantes et à ne pas succomber à l’évitement et au retrait en suscitant un plus grand engagement dans la société.
Vrai
V ou F. La thérapie comportementale enseigne des stratégies pour composer avec les problèmes personnels, de nouveaux modèles de comportement et de nouvelles activités.
Vrai
V ou F. La thérapie comportementale est offerte en séances individuelles SEULEMENT et produit de bons résultats environ 65 % du temps.
Faux, elle est aussi offerte en séance de groupes
V ou F. Plusieurs études montrent que l’efficacité de la TCC est comparable à celle des antidépresseurs à court terme, mais supérieure pour la prévention des rechutes à long terme
Vrai
V ou F. Des études montrent que la TCC est aussi efficace que la médication pour la dépression sévère si les thérapeutes sont expérimentés en TCC
Vrai
Les traitements psychologiques amènent des taux d’abandon considérablement plus faibles que la pharmacothérapie (environ 10 % des thérapies psychologiques par rapport à 25-30 % pour les thérapies médicamenteuses). Pourquoi?
Ce constat pourrait être lié au fait que les
pharmacothérapies pour la dépression ont souvent des effets secondaires déplaisants.
Quels sont les principes de la TCC selon Beck?
→ Formulation cognitive, en évolution constante, des problèmes de la personne
→ Une bonne alliance thérapeutique est essentielle
→ L’emphase est mise sur la collaboration et la participation active
→ Orientée vers l’atteinte des objectifs et la résolution de problèmes
→ L’emphase initiale est mise sur le présent
→ Approche psychoéducative favorisant l’autonomie et la prévention de rechute
→ Limitée dans le temps (à court terme)
→ Approche structurée
→ Enseigne à la personne à identifier, évaluer et répondre à ses pensées et croyances erronées
→ Utilise une variété de techniques pour modifier les pensées, émotions et comportements
Qu’est-ce que la triade cognitive de Beck?
(1) Le soi (je ne vaux rien, je suis inutile, je ne suis pas intéressant…)
(2) Le monde (tout va mal, il n’y a que des problèmes, les gens sont méchants…)
(3) Le futur (je ne m’en sortirai jamais, il n’y aucune solution, tout ce que je fais est inutile…)
Quels sont les trois niveaux de cognitions?
- Croyances de fond (schéma)
- Croyances intermédiaires (présomptions)
- Pensées automatiques
Quelles sont les composantes de la TCC pour le traitement de la dépression?
Structure et séance de la thérapie
1. Expliquer au patient la structure des rencontres 2. Faire un retour sur la dernière semaine (5 minutes) 3. Établir l’agenda (devoirs + 1 ou 2 items) 4. Faire un retour sur les devoirs 5. Travailler sur les items de l’agenda 6. Faire des synthèses périodiques 7. Établir le devoir de la semaine 8. Faire une synthèse de la séance et donner des rétroactions au patient (feedback)
L’objectif de la TCC est d’amener le client à …
Augmenter les activités ayant un impact positif sur son humeur
Diminuer les activités ayant un impact négatif sur son humeur
En TCC, l’activation comportementale amène une…
→ Amélioration de l’humeur
→ Augmentation de l’énergie et une diminution de la fatigue
→ Augmentation de la motivation
→ Amélioration de la capacité à penser
Qu’est-ce que le cycle de l’apathie de Basco & Rush?
En forme de cercle:
- Dépression
- Perte d’énergie, fatigue, perte d’intérêt
- Diminution des activités, négligence des responsabilités
- Culpabilité, désespoir, inefficacité
Que visent les interventions comportementales?
Visent, entre autres, la passivité, l’évitement, la procrastination et le manque de gratification
À quoi sert l’auto-enregistrement des activités?
Vise à augmenter le niveau d’activité et améliorer l’humeur
La première étape consiste à enregistrer le niveau actuel d’activité du patient pendant une semaine
On lui demande aussi de coter chaque activité selon le niveau de plaisir et de dépassement
Les auto-enregistrements permettent : → D’avoir une idée du niveau d’activité → D’estimer le niveau du plaisir → D’identifier les périodes difficiles → De restructurer la pensée
On peut ensuite planifier une activité à faire pendant la semaine
À quoi sert la planification des activités?
Identifier une période de temps difficile (ex : le soir)
Choisir un type d’activité
→ Activités de la vie quotidienne (ex : se lever, repas, sommeil)
→ Tâches reliées au travail ou à l’école
→ Activités plaisantes
→ Exercices de thérapie
→ Activités physiques
Planifier l’activité (spécifique, concrète, prévoir les obstacles) Activités problématiques
→ Dormir le jour, TV, s’isoler, alcool, drogues, procrastination, etc.
Pourquoi la réévaluation cognitive?
Identifier la situation qui a amené les émotions négatives ou dérangeantes
Identifier les pensées et les comportements associés à cette situation
Évaluer les preuves et les contre-preuves supportant la pensée générant l’émotion
Formuler une pensée alternative ou nuancée
Réévaluer l’émotion et planifier un nouveau comportement
À l’aide d’une grille
Pourquoi réévaluer les pensées automatiques?
Identifier la pensée dominante (celle qui génère le plus d’émotions)
Identifier les distorsions cognitives
La recherche des indices (preuves et contre-preuves)
Générer des pensées substitutives (alternatives)
Tests comportementaux
Si la pensée est vraie
→ Vérifier l’utilité et les conséquences de maintenir cette pensée
→ Résolution de problèmes
→ Dédramatiser
