cour 1 partie b circulation renal Flashcards
cmb de % les rein recoive du debit cardiaque
- Reins reçoivent 20% du débit cardiaque: 1000-1200 mL/min
combien les rein produise d urine
Production d’environ 1 mL/min d’urine
les rein consomme bcp d oxygene
fau peu
50% de la fraction d’extraction d’oxygène p/r à tout l’organisme
c est koi la pression hydrostatic
La pression hydrostatique pousse le liquide à travers la paroi du capillaire dans le liquide interstitiel
vasoconstriction des artere afferente permet koi
vasoconstriction des artere afferente= celle ki entre , va diminuer la pression hydrostatic ds l aorte et l artere renal
la vasoconstriction des artere efferente permet d augmenter la pression hydrostatic
fau la vasoconstriction des artere efferente diminu la pression ds capillaire pretubulaire
la pression elever ds les capillaiee glomerulaire est necessaire a koi
a la filtration glomerulaire
la basse pression ds capillaire peritubulaire favorise
la reabsorption du liq peritubulaire vers la lumiere vasculaire
debit formule
debit= delta pression/ resistance
lorsque le gradien de pression hydrostatique augmente ou diminu cmt vari le debit sanguin et la resistance vasculaire
ils varie ds la meme direction ke le changemen de pression
en absence d autoregulation la reistance vasculaire change
fau , en absence d auto le debit sanguin et le gradien hydrostatique varie parallemen alor ke la reistance vasculaire demeure inchanger
avec autoregulation keski spasse avec le debit
la resistance arteriolaure vari ds la meme direction ke le gradien de pression hydorstatique laissan inchanger le debi danguin et le rapport pression/resistance
autoregulation ckoi
Permet de maintenir le débit stable face à des changements de pression
= changement de résistance surtout au niveau des artérioles afférentes
c leskel les mecanisme complementaire qui permette de reguler la circulation renal
- Autorégulation du débit sanguin rénal
a) Réflexe myogénique
b) Rétroaction tubuloglomérulaire - Substances vasoactives
- Stimulation adrénergique
l autoregulation ki persiste ds les rein isolé, perfusé permet koi
autorégulation de la circulation rénale, qui persiste dans les reins isolés per fusés et dénervés, maintient relativement constant le débit sanguin rénal, malgré des variations importantes de la pression artérielle moyenne
l autoregulation et filtration lien
L’auto régulation suppose aussi le maintien de la pression hydrostatique glomérulaire néces saire à la filtration glomérulaire, parce que les changements de résistance vasculaire surviennent surtout dans les artérioles afférentes ou préglomérulaires
l autoregulation d ela circulation n est pas essentiel
fau, elle est essentiel car . Sans ce mécanisme, tout changement de pression artérielle produirait des variations parallèles du débit sanguin rénal, de la filtration glomérulaire et de l’excrétion urinaire d’eau et d’électrolytes
ckoo les deu facteur ki permette de maintenir cette autoregulation
a) Réflexe myogénique
b) Rétroaction tubuloglomérulaire
le reflexe myogenique fai koi kan la pression arterielle augmente
une pression artérielle augmentée étire la paroi de l’artériole afférente et fait contracter de façon réflexe son muscle lisse pour augmenter la resistance et prevenir l’augmentation du debit sanguin renal
=afin de ramener son diamètre artériolaire vers la normale.
ds le cas d une diminution de la pression arterielle ke fai le reflexe myogenique
sa va faire un Relâchement de la paroi artériole afférente
conseq:Relaxation réflexe du muscle lisse
sa va diminuer la resistance et sa va prevenir la diminution du debit sanguin renal
retroaction tubuloglomerulaire ou est faute principalemen
- Principal mécanisme d’autorégulation
- Rôle important de l’appareil juxta-glomérulaire
Une variation du flot tubulaire au niveau de la macula densa
entraine
un changement dans le sens contraire de la filtration
glomérulaire du même néphron
la retroaction tubuloglomerulaire
slide 78
le relachemen de la renine permet koi
permet l aug de l angiotensine ki va augmenter la vasoconstriction ds arteriole efferente
la vasoconstriction ds arteriolle efferente aug la pression hydrostatic glomerulaire
vrai
la vasodilatation arteriole afferente fai koi
elle aug le debit sanguin glomerulire et ell aug la pression hydrostatic glomerulaire
la vasoconstriction plus importante des artérioles afférentes prévient
la hausse de débit sanguin rénal, l’hypertension glomérulaire, à savoir la pression augmentée dans les capillaires glomérulaires,
la vasodilatation des arteriole efferente fai quoi
la substance vasoactive permet koi
Permettent d’augmenter ou diminuer le débit sanguin rénale et la filtration glomérulaire
* en dépit des mécanismes d’autorégulation
* Phénomènes physiologiques ou pathologiques
les vasoconstricteur fon koi
s = contraction des muscles lisses des artérioles
afférentes et efférentes
= diminution du débit sanguin rénal
- Artérioles afférentes et efférentes peuvent se contracter de manière
indépendante v ou f
vrai
- VC/VD des artérioles afférentes =
dans la même direction ou dans des directions opposées. La vasoconstriction ou la vasodilatation des artérioles afférentes ou préglomérulaires changent parallèlement le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire, la vasoconstriction les diminuant et la vasodilatation les augmentant
vasodilateur fon koi
dilatent les artérioles afférentes et efférentes et augmentent donc le débit sanguin
VC/VD sur arteriole efefrente
entraînent des changements divergents du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire.
La vasoconstriction des artérioles efférentes diminue le débit sanguin rénal mais élève la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et la filtration glomérulaire qui en dépend,
tandis que la vasodilatation augmente le débit sanguin rénal et abaisse la filtration glomérulaire.
slide 82 add kestion
Des nerfs adrénergiques innervent:
- Les artères rénales
- Les artérioles afférentes et efférentes
- Le tubule proximal, la branche ascendante large de l’anse de Henle, le tubule
distal et le tubule collecteur - L’appareil juxtaglomérulair
slide 83-84-85 car KLSSSS
explique le chemin de la filtration, reabsorption et secretion
pr la filtration le liquide ressor du glomerule et retourne ds la circulation sanguine pui on le reabsorbe et ya secretion pui c excreter
excretion=?
excretion= Filtration- reabsorption + secretion
la filtartion est selectif
fau, c non selectif
la reabsorption/ secretion est hautement selectif
vrai
la barriere glomerulaire permet koi
Le liquide est filtré de la lumière des capillaires glomérulaires vers l’espace urinaire de Bowman
le liquide filtrer traverse cmb de couche, leskel
Traverse 3 couches
1. Endothélium fenestré
2. Membrane basale glomérulaire
3. Les pores entre les pédicelles de podocytes
la barriere glomerulaire a une permeabilité selective , ell laisse passer ki
laisse passer les petites molécules de faible poids moléculaire
pour un même poids moléculaire, laisse mieux passer les molécules chargées positivement
la barriere glomerulaire laisse passer la creatine e et la globuline
laisse: créatinine, urée, inuline, électrolytes
ne laisse pas: albumine, globulines
Un parent vous consulte parce que son enfant est devenu tout enflé
(anasarque) en quelques jours. La bandelette urinaire montre une
protéinurie très importante, et une prise de sang démontre une
concentration d’albumine très basse. Que se passe-t-il?
slide 90
filtrat glomerulaire ckoi
ce qui ressort du glomerule
=Filtrat du sang sans les cellules (globules rouges et blancs, plaquettes)
et les grosses molécules (protéines)
donc filtrat glomerulair est composer de koi et prk
= eau du plasma et ses constituants non-protéiques
– > substances liées aux proteins ne passent pas (acides gras, 45% du calcium,
certains médicaments)
c cmb le colume du filtrat par jour
- Volume de filtrat par jour = 180 L
cmb de foi le plasma est filtrer par jour
50
> 4x eau corporelle totale
> 10x la quantité de Na+
, K+
et Cl- contenu dans le liquide extracellulaire
uktrafiltration glomerulaire c est quoi
Processus passif qui dépend des mêmes facteurs qui contrôlent le
mouvement de liquide à travers les autres membranes capillaires de
l’organisme
1. Perméabilité de la membrane glomérulaire (Kf ou coefficient de filtration)
2. Gradient de pression hydrostatique (∆P)
3. Gradient de pression oncotique (∆π)
filtration glomerulaire formule
Filtration glomérulaire = Kf (∆P - ∆π)
Le taux de filtration de liquide à travers la membrane glomérulaire est égal au produit du coefficient d’ultrafiltration glomérulaire (Kf) et de la différence entre les gradients de pression hydrostatique et oncotique. Ce taux s’exprime par l’équation suivante
c cmt la permeabilité de la membrane glomerulaire
100x celle d’un capillaire des autres tissus
la surface de la membrane glomerulaire c cmb
Surface 1 m2
et pores de 100 nm
- Coefficient d’ultrafiltration glomérulaire (Kf) est égal a
au produit de la perméabilité de la paroi capillaire et de la surface de filtration
la surface de la membrane glomerulaire pe etre modifier par koi
Peut être modifié par certaines hormones / substances vasoactives
angiotensine, endotheline, leucotriene et norepinephrine
l angiotensine 2 fai koi a la surface de la memrbane glomerulaire
- Angiotensine II –> contraction des cellules mésangiale –> ↓ surface
cmt on calcule le gradien de la pression hydrostatique
=pressuon hydrostatic capillaire (45-50)-pression hydrostatique de l esace de bowman(10-15)= 35 mm HG
la pression hydrostatic capillaire est plus faible que les autre Phydro capillaire du corps
fau ell es plus elever car s car situé entre 2 segments à
haute résistance (art. afférente et efférente
le gradien de pression oncotique c est quoi
est simplement la pression onco tique ou osmotique colloïde à l’intérieur des capillaires glomérulaires, puisque normalement la concentration minime de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire ne génère pas de pression oncotique dans l’espace urinaire de Bowman.
le gradien de la pression oncotique du cte de arteriole afferent est cmt
La pression oncotique de 20 mm Hg du côté afférent des capillaires glomérulaires dépend de la concentration des protéines plasmatiques.
cmt est la pression oncotique du cote arteriole efferente
La pression onco tique de 35 mm Hg du côté efférent des capillaires glomérulaires est égale au gradient de pression hydrostatique, ce qui fait cesser toute filtration glomérulaire.
Toutefois, la filtration d’un liquide sans protéines fai koi
Toutefois, la filtration d’un liquide sans protéines augmente progressivement la concentration de protéines et la pression oncotique du plasma demeurant dans les capillaires glomérulaires.
pression d ultrafiltartion=
Gradient de pression hydrostatique – Gradient de pression oncotique
cmt est la pression d ultrafiltration ds une aretriole afferente et efferente
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Vous voyez à l’urgence un patient qui passe une lithiase urinaire et
qui a arrêté d’uriner. Il développe de l’insuffisance rénale. Quel est le
mécanisme?
embouteillage urine pp passer= pression hydrostatic va monter a 30 =aug pression hydro
les mecanisme de regulataion de filtration sont cmt
similaire a la regulation du debit
ckoi les deu mecanisme de regulation de filtration
- Autorégulation par réflexe myogénique intrinsèque
↓ Pression artérielle = VD Artérioleaff - Autorégulation par rétroaction tubuloglomérulaire
retroaction tubuloglomerulaire ds regulation de filtration, vasoconstriction arteriole efferente fai koi
sa empeche la diminution de la phydro glomerulaire
la vasodilatation arteriole afferente fai koi lors de la retroaction tubuloglomerulaire
empeche la diminution du debi et de la phydro glomerulaire
VC et VD des diff arteriole fai koi
alide 101
les subs vasoconstrictive cki
Angiotensine II, endothélines, arginine vasopressine (ADH),
norépinéphrine, leucotriènes…
les subs vasoconstrictive fon koi
> Diminuent la surface de filtration (sauf arginine vasopressine)
–> Diminuent le débit sanguin rénal
–> Diminuent la pression hydrostatique
cki les subs vasodilatatrice
Prostaglandines, acétylcholine, bradykinine, AMP cyclique, oxyde
nitrique, histamine
que fon les substance vasodilatatrice
–> Augmentent le débit sanguin rénal
–> Augmentent la pression hydrostatique
fraction de filtration c cmb
- Seule une fraction du plasma est filtrée à travers la membrane
glomérulaire
20%
DFG utilisé pour
évaluer le fonctionnement des reins
ckoi les caracteristic d une subst parfaite pr mesurer le dfg
- Pas liée aux protéines et filtrée librement
- Pas réabsorbée ni sécrétée par les tubules
- Pas métabolisée, synthétisée ni emmagasinée par les cellules tubulaires
- Ne modifie pas la filtration glomérulaire
- N’est pas toxique
la substance parfaite pr mesurer le DFG cki
ell nexiste pas
c leskel les meilleur substance pr mesurer le dfg
Les « meilleures » sont l’inuline, la créatinine, la cystatine C et l’iothalamate
de sodium
Clairance de l’inuline
- Substance étrangère au corps qui nécessite une perfusion intraveineuse
- Jamais utilisée en clinique
Clairance de la créatinine
- Substance endogène produite par les muscles
- Très bien filtrée, mais 10% sécrété
Formules d’estimation utilisant la créatinine plasmatique prenne en compte quoi
> Tiennent compte de l’âge et du sexe, parfois de la race
Formules d’estimation utilisant la créatinine plasmatique reflete quoi
Reflètent de la masse musculaire
a production de créatinine musculaire est cmt
t relativement constante, donc le
niveau plasmatique à l’équilibre dépend principalement de la filtration
glomérulaire
* Relation n’est pas linéaire
La reabsorption et secretion c quel type de mecanisme
Mécanismes hautement régulés qui établissent la composition finale
de l’urine
role de reabsorption et de secretion
- Réabsorption = pour conserver ce qu’on a besoin
- Sécrétion = pour se débarrasser de ce qu’on ne veut pas
la voie de transcellulaire c transport ou
à travers la membrane apicale (lumière
tubulaire) puis la membrane basolatérale
c quel type de transport la voie transcellulaire
- Transport actif > passif
la voie paracellulaire c ou
à travers les jonctions serrées
ckel type de transport la voie transcellulaire
passif
ds un epithelium lache vs serrer c cmt la voie paracellulaire
Dans un épithélium « lâche », comme le tubule proximal, la voie paracellulaire très perméable permet la réabsorption de quantités importantes d’eau et de solutés. Au contraire, dans un épithélium « serré », comme le tubule distal et collecteur, la voie paracellulaire, très peu perméable, sert de barrière.
c est quoi un transpot actif vs passiv
Transport passif
* Simple (diffusion)
* Facilité (canaux ou co-transporteurs)
Transport actif
* Primaire (pompes)
* Secondaire (co-transporteurs et échangeurs)
caracteristic d une diffusion simple
- Petites molécules sans charge électrique
= oxygène, gaz carbonique, ammoniac, urée - Liposolubles donc passent à travers la membrane lipidique
- Suivent un gradient de concentration
- Mécanisme non-saturable, non-spécifique à une substance et nonénergétique
caracteristic de diffusion facilite
- Substances non-liposoluble qui ne peuvent pas passer à travers la
membrane cellulaire - Petits ions chargés électriquement et grosses molécules sans charge
électrique - Se déplace selon un gradient à travers une protéine de transport
membranaire - Canal: ouvre un pore hydrophile dans la membrane
- Co-transporteur: lie temporairement la molécule transportée
- Mécanisme saturable, spécifique à une substance et non-énergétique
transport actif c est quoi
Transport contre un gradient d’une substance non-liposoluble
* Requiert de l’énergie; Mécanisme saturable
difference entre transport actif primaire vs secindaire
Transport actif primaire
* Dépend directement de l’ATP
* Pompes ioniques « ATPases » = NaK-ATPase, Ca-ATPase, H-ATPase, HK-ATPase
Transport actif secondaire
* Dépend indirectement de l’ATP (gradients créés par la NaK-ATPase…)
* Une molécule se déplace selon son gradient, ce qui fournit l’énergie pour déplacer une autre
molécule contre son gradient
* Co-transporteur (même sens) vs Échangeur (sens inverse)
c est quoi le transport des macromolecule
Transport direct à travers la membrane cellulaire impossible
* Transport par endocytose nécessaire
reabsoprtion tubulaire permet quoi
- Mécanisme qui permet de récupérer une substance filtrée
cmt les substance son reabsorber de quel maniere
Certaines substances sont réabsorbées complètement de manière
non-régulée
Ex: glucose et acides aminés
la reabsoprtion tubulaire requiert quoi
- Majorité requiert des protéines de transport membranaire spécifique
- Processus saturable
- Limite de la réabsorption = Transport tubulaire maximal (Tm)
suite tablo word (la fin)
