coude & pgt Flashcards
Pk est-il imp. d’observer cmt l’olécrâne entre dans la fosse olécrânienne ?
Car il faudra déterminer si l’olécrane entre dans la fosse avec une belle congruence (alignement parfait) ou avec une déviation médiale ou latérale
Quels sont les mvts possibles a/n de la tête radiale ?
rotation avec glissement et, dans certaines lésions, glissement postérieur ou glissement antérieur (tête radiale antérieure ou tête radiale postérieure)
La tête radiale ____ autour de l’ulna sur son axe ____
La tête radiale tourne autour du cubitus sur son axe long. Le radius a une forme spiralée. Ceci aide à l’équilibration des tensions.
Suite à une Fx a/n de l’avant- bras, on a svt une perte de ___ et de ___ car on perd notre relation ___ entre les os
PRO - SUPI
centrée
Expliquer le mvt de pronation / supination du coude
PRONATION
- tête radiale roule en post (car elle n’est pas ronde –> forme ovale)
- En tournant, la tête va en post, ce qui crée un écartement entre les 2 os
- Il y a alors passage pour la tubérosité où il y a l’insertion du biceps.
- L’écartement permet à la tubérosité de passer.
- Aussi, quand le radius roule sur l’ulna, les muscles sont pris donc il y aura encore une séparation
- Lors du roulement, plus on va en pronation, plus la tête radiale vient s’appuyer contre le pouce (va en postérieur).
Quelle lésion des os de l’A-B est svt la cause d’épicondylite ? (pk)
Une tête radiale en lésion post est svt la cause d’épicondylite car elle vient buter contre les extenseurs.
- Une tête radiale post. ne va pas freiner les mvts dans la mécanique, par contre cela va mettre en tension les muscles épicondyliens
Quels sont les nerfs innervant le coude ?
- N. ulnaire –> vulnérable car non recouvert
- N. radial
- N. médian
Tout le SN du bras passe soit dans des ____, entre des chefs ____ ou à travers la ___ donc tous ces endroits peuvent être un potentiel de compression
tunnels
chefs musculaires
membrane
Quels sont les 3 ligaments majeurs du coude ?
- Lig. annulaire
- LCI (ulnaire)
- LCE (radial)
Quels sont les rôles du lig. annulaire du radius ?
- Tient la tête radiale a/n de l’articulation (stabilise)
- Permet le roulement de la tête radiale dans son articulation avec l’ulna (roulement & gliss.)
(entoure la tête radiale & guide son mvt de ROT)
Quelles structures renforcent le lig. annulaire du radius ?
LCI (uln) & LCE (rad) & capsule
Quel est l’os clé des mSUP ? (pk?)
La radius est un os clé pour les MS’s. Il équilibre les fascias et le MRP & est en relation directe avec la MIO
Décriver la MIO de l’A-B ?
- La MIO a 2 volets : un fascia ant. qui a une orientation oblique de haut en bas et de dehors à dedans et un fascia post. qui est a une orientation oblique opposée du bas vers le haut et de dedans à dehors
- Ces 2 feuillets glissent l’un sur l’autre.
- Orientation des fibres obliques
Décrivez les rôles de la MIO & effets de son travail (4)
- Vascularisation & drainage a/n du Msup : la MIO est comme une pompe a/n du Msup
- Il est important de RELÂCHEZ LA TENSION DES MIO POUR PERMETTRE UNE MEILLEURE VASCULARISATION
- Si on a un phénomène ifm et que l’on veut que le corps le résorbe, il faut qu’il y ait un bon retour et cela se fait 1èrement par les MIO’s
- Lorsqu’elle est en spasme, on peut avoir des congestions - Équilibrateur myofascial (des muscles s’Attachant dessus
- Rôle mécanique : on peut avoir rupture complète des ligaments, mais la MIO va alors guider le mvt + permet bonne congruence entre les 2 os
- Rôle dans la vitalité & la vascularisation :
- La MIO est un fascia profond qui est en dialogue avec les fascias + profonds comme la capsule & la D-M qui est un fascia profond
- Le travail de la MIO aide à relancer la vitalité et la vascularisation.
- Voila pk il est important de travailler le défilé thoracique, la clavicule et la première côte où l’on retrouve tout le paquet vasculo-nerveux
- C’est une zone qu’il fait absolument ouvrir pour être certain qu’il y aura un bon retour pour pouvoir enlever les phénomènes ifm
La MIO est plus tendue en ____ de supination & pronation. À ce moment, le ligament triangulaire du poignet est ____. En psn neutre, la MIO est _____ mais le lig. triangulaire est ______.
La MIO est plus tendue en fin de supination et en fin de pronation. À ce moment, le ligament triangulaire du poignet est relâché. En psn neutre, la membrane inter osseuse est relâchée mais le ligament triangulaire est en tension
Une instabilité est une _____ aux techniques structurelles
Une instabilité est une contre-indication aux techniques structurelles
Qu’est-ce qu’un doigt gâchette ?
avec le temps, un nodule se crée dans le tendon par friction (irritation), quand le nodule est trop gros, il ne passe plus dans l’échancrure du tendon (le tendon du muscle profond perce le tendon du muscle superficiel pour aller chercher la phalange distale)
S/S prob tunnel carpien
- Engourdissement de la main a/n duN. médian (pouce, index, majeur, surtout en palmaire).
- Habituellement en ostéopathie on ne considère pas ceci comme un problème local :
= On doit penser au défilé thoracique, plexus brachial, Cx et Dx hautes, côtes et clavicule, fascia endothoracique car si ces régions sont tendues cela va créer un stress a/n des fascias dont le tunnel.
Quel est le principe d’une technique de compaction ?
Ce qu’il faut comprendre avec la compaction, c’est que nous allons approximer les surfaces articulaires pour permettre aux tissus de se relâcher, pour permettre à la capsule de se relâcher. C’est un dialogue afin de permettre à l’articulation de sortir de son cercle vicieux de douleur et de tension.
On suit la technique de compaction, par une décompaction. Il faut comprendre que nous mettons en tension les fibres, la capsule, les ligaments.
On retrouve surtout des lésions de ____ au niveau des os du carpe
On retrouve surtout des lésions de glissement au niveau des os du carpe
Quels sont les os du carpe :
a) Rangée distale (4) :
b) Rangée proximale (4) :
-
-
-
b) Rangée proximale (4) :
-
-
-
-
a) Le ligament triangulaire permet de ______ le pgt
b) Il est ____-articulaire
c) Les lig. de la capsule passent par _____
a) stabiliser
b) intra-articulaire
c) dessus
Décriver le MRP de l’avant-bras
- Le MS fait une RE à l’inspire
- Le MS fait une RE mais en fin de mvt, le radius est ralenti par la MIO et par l’ulna. Le radius fait donc une RI p/r à l’ulna.
- À l’inspire crânien, le radius va compenser la RE (un peu comme le fait la fibula) globale de l’A-B en allant en RI.
- À la fin de l’expansion, le radius fait une RI relative.
- À l’écoute du radius et du cubitus, on aura l’impression qu’ils font des mouvements opposés.
- Cependant, si on prend tout le membre supérieur, il fait une RE à l’inspire.
- La RI du radius est relative au reste des os et c’est surtout un mouvement qui se produit en fin d’amplitude (RI en fin d’expansion).
Décrivez la méthodologie de Tx en ostéopathie
- Position
- Mobilité
- Vitalité
- Anamnèse
o Pour avoir des pistes
o Pour éliminer l’urgence médicale - Observation
o Position : est-ce que tout est à sa place
o Typologie debout - Mobilité
o Mobilité active
o Mobilité passive
o Surpression (endfeel) : évaluer la qualité des tissus au bout du mvt
Nommer des redflags pouvant être identifier dans l’anamnèse
- Bland pour les techniques O-A
- Dlr nocturne et sueurs nocturnes (cancer, côté circulatoire, diaphragme bloqué)
- Engourdissements
- Serrements à la poitrine
- Sueurs en montant 2 escaliers
- Couleur grise de la peau
- Incontinence urinaire
- Miction fréquente
- Dlr qui apparaît tout d’un coup puis qui disparaît (surtout à la tête)
- Signes bilatéraux (signes neuro : 1 côté = hernie – 2 côtés = moelle épinière)
- Perte de poids marquée dans un court laps de temps
- Sang dans les selles ou dans l’urine
- Troubles visuels
- Nystagmus
- Vertiges
- Grosse fièvre
- Décrire les mouvements du coude : mécanique articulaire, facteurs de limitation, amplitude, etc.
- Anatomiquement, le coude ne représente qu’une seule articulation (une cavité articulaire) mais la physiologie permet de distinguer 2 fcts séparées ;
I. Flexion / extension qui nécessite l’articulation huméro-ulnaire et huméro- radicale.
II. La pronation / supination qui concerne l’articulation radio-ulnaire supérieure et inférieure jumelées.
I. Flexion / Extension - Mouvement de glissement articulaire jusqu’aux derniers 5 à 10o de flexion/extension où il y a roulement.
- Le roulement en flexion se produit quand processus coronoïde de l’ulna entre en contact avec le plancher de la fossette coronoïdienne de l’humérus.
- Le roulement en extension se produit quand l’olécrâne de l’ulna arrive dans la fossette olécrânienne de l’humérus.
AA
Flexion : 140/160
Extension : 0 degré (p/r à la psn anatomique), peut avoir un récurvatum physiologique de 10 à 15°
Flexion
Limitations si la flexion est active :
- Contact des masses musculaire de la loge antérieure du bras et de l’avant- bras, durcies par la contraction.
** Les autres facteurs, butée osseuse et tension capsulaire n’interviennent pratiquement pas.
Limitations si la flexion est passive
** Les masses musculaires non contractées peuvent s’écraser l’une contre l’autre et la flexion dépasse 145o. C’est alors qu’apparaissent les autres facteurs de limitation :
- Butée de la tête radiale dans la fossette sus-condylienne et de l’apophyse coronoïde dans la fossette sus-trochléenne
- MET de la partie post de la capsule
- Tension passive du triceps brachial
Extension
Limitations :
- Butée de bec olécranien dans la fossette olécranienne
- MET de la partie antérieure de la capsule
- Résistance due aux muscles fléchisseurs (biceps, brachial antérieur et long suppinateur)
II. Pronation / supination
- Se fait autour d’une axe longitudinal depuis le centre de la tête radiale et la surface articulaire distale de l’ulna (cet axe est oblique à l’axe longitudinal du radius et du cubitus)
AA
Pronation : ≈ 70 à 80o
Supination : ≈ 80 à 85o
Pronation : Les axes longitudinaux du radius et de l’ulna sont croisés. Limitations
- Les masses musculaires
- Ligament carré de Dénucé
- Butée osseuse du radius sur l’ulna
- La partie postérieure de l’articulation radio-ulnaire inférieure
- Ligament triangulaire
- Membrane interosseuse : les muscles fléchisseurs insérés sur elle sont de plus en plus comprimés ce qui la tend et accroît aussi la coaptation.
Supination : Le radius et l’ulna sont parallèles.
Limitations
- Ligament annulaire
- Faisceau antérieur du LLE
- Faisceau antérieur du LLI
- Ligament carré de Dénucé
- Ligament triangulaire
- Membrane interosseuse
- Ligament postérieur de la radion-ulna inférieure
- Ligament annulaire renforcé par le fasceau moyen du LLE
À quoi sert la fossette sus-trochléenne et olécrânienne ?
Elles retardent la butée osseuse (le moment où les becs de la coronoïde ou de l’olécrâne viennent buter contre la palette) ; la fossette sus-trochléenne, en antérieur, reçoit le bec de l’apophyse coronoïde dans la flexion; la fossette olécrânienne, en postérieur, reçoit l’olécrâne dans l’extension
Pourquoi la palette humérale est déjetée vers l’avant de 45 degrés par rapport à l’axe de la diaphyse?
Si la palette humérale n’était pas déjetée vers l’avant, la flexion serait limitée à 90o, et aucune butée osseuse ne limiterait l’extension avant 90o.
Avec la palette déjetée vers l’avant :
A. Dans l’extension : la butée du bec coronoïdien a lieu lorsque les deux os sont pratiquement parallèles
B. Dans la flexion : l’humérus et l’ulna se rapprochent davantage, mais même en flexion complète, il reste un écart entre les deux os, laissant de l’espace pour les masses musculaires
Décrire le ligament annulaire et expliquez sa configuration
- Bandelette fibreuse fixée sur les bords antérieur et postérieur de la petite cavité sigmoïde
- Sa face interne est encroûtée de cartilage en continuité avec le cartilage de la petite cavité
- Coapte la tête radiale à l’ulna
- En forme d’entonnoir pour engainer la tête radiale et pour empêcher le
radius de descendre trop bas - De forme ovale, tout comme la tête radiale.
- En continuité avec le ligament carré de Dénucé
- Déformable
Comment décrire l’équilibre ligamentaire entre l’aspect médial et latéral du coude ?
Le ligament latéral interne et externe sont chacun représentés par trois faisceaux : antérieur, moyen et postérieur.
- Peut importe la position de l’articulation, quatre ligaments sur six sont mis sous tension. ((2) deux de chaque côté).
- Disposés de part et d’autre de l’articulation, les ligaments ont pour fonction de maintenir les surfaces articulaires en contact et de guider le mouvement. (Empêcher tout mouvement latéral)
D’après l’anatomie du coude, est-il fréquent d’avoir un problème de coude isolé sur une face ?
Oui. Les muscles attachés à l’épicondyle latéral sont responsables de la suppination et de l’extension du poignet et des doigts, tandis que ceux attachés à l’épicondyle médial sont responsables de la pronation, de la fléxion du poignet et des doigts.
- Les blessures au coudes surviennent chez des personnes qui répètent souvent un même mouvement de la main et du poignet.
- Ainsi, l’épicondylite, mieux connue sous le nom de « tennis elbow », survient lorque le tendon commun des muscles extenseurs attachés à l’épicondyle latéral est surmené
- l’épitrochléite, ou « coude du golfeur » survient lorsque le tendon commun des muscles fléchisseurs attachés à l’épicondyle médial est surmené.
PAR CONTRE ;
- une lésion d’un côté entraînera inévitablement des prob de l’autre côté par la connexion des ligaments
Quelles sont les fonctions de la membrane inter-osseuse?
- Elle est un frein de la supination : Lors du mouvement de supination, les fibres antérieures se tendent tandis que les fibres postérieures se détendent. Cette dernière joue un rôle de butée «molle» pour limiter la pronation
- Rôle essentiel dans la coaptation des deux os : Le principal rôle de la membrane interosseuse est de maintenir la coaptation des deux os de l’avant-bras entre eux (radius-ulna), en particulier lors du mouvement de pronation- supination. Celle-ci est formée de deux nappes de fibres obliques à directions croisées.
- Elle transmet les forces de pression axiales subies par la main vers l’humérus : Les fibres antérieures limitent le déplacement vers le haut du radius
- Donne des insertions aux m. de l’A-B : nappe ant (fléch. profonds doigts ; long fléch pouce) vs nappe post (long ABD pouce ; court & long extenseur pouce, ext propre du pouce)
Pourquoi le coude va en valgus physiologique lors de l’extension ?
Car en postérieur, la gorge de la trochlée est oblique vers le bas et vers l’extérieur. En extension, l’olécrane est en lien avec la partie postérieure de la trochlée humérale et suit son axe causant ainsi le valgus physiologique ( peut différer d’un individu à l’autre
Quelle est la fonction de la pronation/supination?
La fonction de la prono-supination de l’avant-bras est d’introduire un troisième degré de liberté dans le complexe articulaire de la main. Elle permet à l’extrémité du membre supérieur de faire un mouvement de rotation de l’avant-bras autour d’un axe longitudinal en mettant en action l’articulation radio-ulnaire supérieure et radio-ulnaire inférieure. Ainsi, la main peut donc saisir et soutenir un objet sous n’importe quel plan dans l’espace. (Kapandji, 2005)
La raison pour laquelle la prono-supination se fait au niveau de l’avant-bras plutôt qu’au niveau du poignet est la suivante : puisque le poignet fait déjà quatre degrés de mouvement (la flexion, l’extension, l’ADD et l’ABD), une fonction supplémentaire de pronation/supination aurait pour conséquence de surcharger le poignet.
Quels phénomènes anatomiques et physiologiques préviennent un contact prématuré de la tubérosité bicipitale avec l’ulna lors de la pronation?
- L’angle entre la diaphyse et la tête radiale
- L’angle entre la tête ulnaire et la diaphyse
- La concavité entre les deux os
- L’ovalité de la tête radiale : L’ovalité de la tête radiale a pour effet de déplacer son axe en dehors dans la pronation puisqu’il devient transversal. Ce déplacement est d’une distance égale à la moitié de la différence entre les deux axes de la cupule. Il permet au radius de s’écarter de l’ulna pour permettre le passage de la tubérosité bicipitale dans la fosse supinatrice de l’ulna
Épicondylite. Définir quels muscles sont impliqués. Comment une tension sur le biceps peut être responsable? Test fonctionnel pour évaluer différents muscles
- Inflammation des tendons des muscles extenseurs et supinateurs des doigts et de la main qui s’attachent sur l’épicondyle huméral. (Communément appelé « Tennis Elbow »)
Quels muscles sont impliqués : - Tous les muscles extenseurs et supinateurs s’attachant à l’épicondyle huméral. Comment une tension sur le biceps peut être responsable :
- Étant attaché sur le radius, le biceps tendu tracte la tête radiale avec le condyle humérale, créant une tension sur la capsule articulaire qui peut se répercuter sur les tendons des muscles avoisinant.
Test fonctionnels pour évaluer différents muscles : - Demande une préhension sur (3) trois doigts du thérapeute
- Demande une extension du poignet, de la main et des doigts contre résistance avec le coude en appui.
Qui suis-je ?
une ifm de l’insertion tendineuse du court extenseur radial du carpe ou le tendon de l’extenseur commun des doigts
Quelles sont les causes fréq. d’épicondylite ?
De nombreuses causes peuvent être à l’origine de l’épicondylite. Parmi les plus fréquentes, on retrouve, entre autres, la compression de la branche profonde du nerf radial au cours de sa traversée du supinateur dans le tunnel radial (arcade de Fröhse), l’ostéoarthrite cervicale ou une compression des racines nerveuses, une anormalité intra-articulaire ou laxité articulaire, la tendinite de la longue portion du biceps, etc. Enfin, l’usage excessif de l’avant-bras est clairement associé avec le développement de l’épicondylite.
o Quelles sont les artères qui irriguent :
a) La région de l’épaule :
b) Le bras :
c) L’avant-bras :
d) La main :
a) La région de l’épaule : A. axillaire
b) Le bras : A. brachiale
c) L’avant-bras : A. radiale & ulnaire
d) La main : Arcades palmaires & dorsales
o Quelles sont les veines qui drainent :
a) La région de l’épaule :
b) Le bras :
c) L’avant-bras :
a) La région de l’épaule : V. axillaire
b) Le bras : V. céphalique ; basilique
c) L’avant-bras : V. céphalique ; basilique
