Correzione squilibri elettrolitici, acido-base, etc

Question 1

Quali sono i valori normali di Ca totale plasmatico nel bambino?

Answer 1

8.8 - 10.6 mg/dL (2.2 - 2.6 mmol/L)

Question 2

Quali sono i valori normali di Ca ionizzato nel bambino?

Answer 2

4 - 5.6 mg/dL (1 - 1.4 mmol/L)

Question 3

Quali sono i valori normali di Ca totale nel neonato a termine sano (sangue cordonale e a 48 h)?

Answer 3

Nel cordone 11 mg/dL

A 48 ore di vita 8 - 9 mg/dL

Question 4

Quali sono i valori normali di Ca ione nel neonato a termine sano (sangue cordonale e a 48 h)?

Answer 4

Da prelievo cordonale 6 mg/dL

A 48 ore di vita 5 mg/dL

Question 5

In quali proporzioni il Ca plasmatico è diffusibile, legato a proteine, e legato ad altri anioni?

Answer 5

55 - 60% diffusibile. Di questo, la maggior parte è ionizzato, il 5% invece è legato ad anioni (es. fosfati, citrati, bicarbonati)
40 - 45% legato a proteine

Question 6

Quali sono i livelli sierici normali di fosfato nel bambino?

Answer 6

4.9 - 9,3 mg/dL

Question 7

Quali sono i livelli sierici normali di fosfato nell’adulto?

Answer 7

3 - 4.5 mg/dL

Question 8

Come si definisce l’ipocalcemia nel neonato a termine / pretermine, in termini di Ca totale e di Ca ione?

Answer 8

Neonato a termine: Ca totale < 8 mg/dL (< 2 mmol/L)
Neonato pretermine: Ca totale < 7 mg/dL (< 1.75 mmol/L)

Ca ione < 1 - 1.1 mmol/L (4 - 4.4 mg/dL)

Question 9

Quali sono i diversi approcci terapeutici all’ipocalcemia neonatale?

Answer 9

Neonato pretermine, asintomatico, in assenza di altre problematiche: solo osservazione, in genere l’ipocalcemia si risolve spontaneamente entro la 3 giornata

Se tratto: Ca gluconato 10%: 5 - 7 ml/kg in 24 h, diluito in soluzione glucosata o fisiologica, da somministrare in infusione continua

Question 10

Come tratto l’ipocalcemia nel bambino?

Answer 10

Ca gluconato 10%: 20 ml/kg (= 200 mg/kg) in 24 h, diluito in soluzione fisiologica o glucosata, in 24 h in infusione continua

Question 11

Come tratto la crisi ipocalcemica acuta (neonato o bambino con convulsioni o tetania)?

Answer 11

Ca gluconato 10%: 1-2 ml/kg (10 - 20 mg/kg) in bolo in 5 - 10 minuti. Ripetere dopo 10 minuti se mancata risposta.

Question 12

Cosa devo monitorare quando faccio Ca in bolo?

Answer 12

ECG, per possibili aritmie

Question 13

Come tratto l’ipocalcemia per os?

Answer 13

Cacarbonato: 50 - 150 mg/kg in 4 - 6 somministrazioni

Question 14

Come tratto l’ipocalcemia associata ad ipomagnesemia?

Answer 14

Ca gluconato al 10%: 5 - 7 ml/kg in 24 h (nel neonato) o 20 ml/kg in 24 h (nel bambino) diluito in glucosata o fisiologica in infusione continua

Mg solfato 4 mEq/mL: 0,1 - 0,2 ml/kg i.m. o e.v.

Question 15

Come tratto il deficit grave di vitamina D?

Answer 15

Vitamina D 1000 - 2000 UI/die per os per 4 settimane + Ca elementare 40 mg/kg/die (per evitare ipocalcemia secondaria a rimineralizzazione ossea rapida)

Question 16

Quali precauzioni devo tenere a mente quando uso Ca e.v.?

Answer 16

Il Ca se stravasa dà necrosi molto dolorose e calcificazione sottocutanea, per cui attenzione agli accessi venosi

Pericoloso usare i COV, perché se mal posizionato causa necrosi epatica

Vietato usare in catetere arterioso, perché causa spasmo arterioso

Question 17

Come tratto l’ipercalcemia lieve - moderata?

Answer 17

Restrizione intake di calcio e vitamina D

Question 18

Come tratto l’ipercalcemia moderata - grave?

Answer 18

Idratazione con soluzione fisiologica 20 ml/kg (per indurre natriuresi e calciuria), con eventuale aggiunta di diuretico dell’ansa (furosemide 1 mg/kg e.v. x 3)