Corpo estranho e lesões cáusticas Flashcards
Quais são e onde se localizam os 4 estreitamentos do esôfago?
- Cricofaríngeo: 15cm, ESE
- Arco aórtico cruza sobre esôfago: 23cm
- BFE (brônquio fonte esquerdo): 27cm
- Hiato diafragmático: 40cm
O que é disfagia lusória?
Disfagia causada por uma compressão do arco aórtico.
Quais fatores envolvidos na impactação por alimentos?
- Doenças intrínsecas do esôfago;
- 1/3 distal do esôfago;
- Pacientes idosos;
Quais são os sintomas complicados e não complicados de CE?
Sintomas não complicados:
- Desconforto cervical ou retroesternal;
- Sensação subjetiva de corpo estranho;
- Disfagia e odinofagia
Sinais e sintomas complicados:
- Odinofagia
- Sialorréia (impactação)
- Obstrução
- Hemorragia;
Crianças:
- Estridor laríngeo; (som agudo, inspiratório)
- Recusa de alimentos;
- Tosse precipitada por refeições;
- Pneumonia de repetição;
Em que situação utiliza-se tratamento conservador e cirurgia em uma perfuração esofágica e por que?
Esôfago torácico: pode-se tratar conservadoramente, porque muitas vezes é tamponada.
Esôfago abdominal, abre para peritônio livre: cirurgia.
Quais sintomas de uma perfuração esofágica?
Esôfago cervical: dor, enfisema/crepitação, abcesso
Esôfago torácico: dor torácica, tosse, dispnéia, mediastinite, empiema, hemorragia;
Esôfago abdominal: dor abdominal (peritonite);
Como é feito o diagnóstico de um CE no esôfago?
- História clínica
- Exame físico
- RAIO X simples:
- Primeiro exame
- Avaliar complicação
- Região cervical: AP e perfil;
- Tórax: PA e perfil;
- Abdome: pé e deitado
- Alguns CE são radiotransparentes!
- Avaliação do mediastino, expansão pulmonar, pneumotórax, derrame pleural, pneumoperitônio
- RAIO X contrastado:
- Não se faz rotineiramente
- Para sintomas inespecíficos e não claros
- Suspeita de perfuração
- Usar o iodado (bário pode causar mediastinite)
- Endoscopia (tratamento);
Quais as complicações de um CE no esôfago?
- Sialorreia: sinal de impactação
- Perfuração: depende do local, dor.
- Obstrução: disfagia;
- Hemorragia: anemia;
Quais fatores influenciam no tratamento de um CE no esôfago?
- Complicações?
- Intervenção necessária?
- Endoscopia segura?
A decisão de “esperar e observar” ou intervir depende:**
- Tipo do objeto ingerido;
- Duração da ingestão;
- Condições e a idade do paciente;
- Local do objeto no TGI;
Como tratar CE no esôfago no caso de objetos não perfurantes e perfurantes?
Não perfurantes:
- Esôfago proximal: remoção com pinça dente de rato, “aligátor” ou alça de polipectomia; Se dificuldade de retirada, empurrar para o estômago;
- Esôfago distal: acompanhar com raio X por 24h;
- Estômago: radiografias semanais; expelido em 4-6 dias;
Cortantes/pontiagudos:
- Esofagoscopia rígida (em anestesia geral);
- Já passou pelo estômago: exame radiológico diário
- Mesmo local por 3 dias consecutivos, cirurgia;
Quais tratamentos são realizados em caso de CE no esôfago?
- Expectante
- Se 24h no mesmo local, vai pra EDA
- Endoscópico
- 1ª opção
- Retira ou empurra (overtube)
- Risco de broncoaspiração, em jejum
- Cirurgia
- Impossibilidade de retirada endoscópica
- Risco de complicação.
- Laparotomia
- Indícios de perfuração (se não localizar, ATBC, nutrição parenteral total, sucção nasogástrica e um dreno abdominal próximo ao local suspeito)
Quais substâncias cáusticas podem causar lesões corrosivas do esôfago?
- Ácido muriático: ácido clorídrico:
- Soda cáustica: hidróxido de sódio
- Medicamentos: KCl, AAS, cloreto de tetraciclina, doiciclina, ácido ascórbico, quinidina
Qual a fisiopatologia das lesões corrosivas do esôfago?
- Inicial: lesão mucosa
- 24h: hemorragia, trombose, inflamação, edema
- 07 dias: fibroblastos, perda da mucosa, granulação
- 1-15 dias: reparação cicatricial
- 6 semanas: reepitalização completa da mucosa
- < 3 meses: retração cicatricial, estenoses.
Qual a diferença entre lesão por álcalis e ácido?
Lesões provocadas por álcalis (ph alcalino):
- São mais graves
- Promovem necrose por liquefação
- Morte celular imediata
- Saponificação da gordura e proteínas celulares
Lesões provocadas por ácidos
- Ocorre necrose por coagulação da mucosa esofágica e gástrica
- A necrose é superficial e produz escara protetora
Quais os graus das lesões corrosivas do esôfago?
1º grau: limitada a mucosa, hiperemia, edema e necrose superficial.
2º grau: lesão profunda, com exudação, necrose profunda da mucosa e posição da musculatura do esôfago
3º grau: lesão de todas camadas da parede do esôfago e estômago.
