Coronariopatia

Question 1

Quais os critérios eletrocardiográficos de síndrome coronariana aguda com supra de ST?

Answer 1

Supradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm em duas derivações contíguas no precórdio OU um bloqueio completo de ramo esquerdo novo ou supostamente novo

Question 2

Qual a complicação mecânica mais comum após um infarto agudo do miocárdio?

Answer 2

Aneurisma ventricular

Question 3

Quais os parâmetros diagnósticos da síndrome coronariana aguda?

Answer 3

Dados clínicos + eletrocardiograma + marcadores de necrose miocárdica

Question 4

Quais as principais características dos pacientes que cursam com infarto agudo do miocárdio com sintomas “atípicos”?

Answer 4

Sexo feminino; idosos; doença renal crônica; insuficiência cardíaca congestiva; diabetes mellitus; transplante cardíaco; marca-passo definitivo

Question 5

Qual o tempo “porta-agulha” ideal (tempo da chegada do paciente e infusão do trombolítico)?

Answer 5

30 minutos

Question 6

Quais os principais exames usados na estratificação da doença coronariana crônica?

Answer 6

Teste ergométrico; cintilografia de perfusão miocárdica; ecocardiograma com stress; coronariografia (“CATE”)

Question 7

Julgue a afirmativa a seguir: “O uso de trombolíticos na síndrome coronariana aguda sem supra de ST está totalmente contraindicado!”.

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Todo infarto agudo do miocárdio de parede inferior exige verificação de qual outra derivação no eletrocardiograma?

Answer 8

V3R e V4R (derivações correspondentes ao ventrículo direito)

Question 9

Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda com supra de ST?

Answer 9

Oxigenioterapia (se SatO2 < 90-92%); analgesia (morfina); nitrato; beta bloqueador; dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidrogrel); anticoagulação plena (heparina de baixo peso molecular ou não fracionada); reperfusão coronariana (trombolítico ou angioplastia); IECA; estatinas

Question 10

Qual o anticoagulante de escolha após trombólise química e após angioplastia?

Answer 10

Após trombólise: heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)
Após angioplastia: heparina não fracionada
-> nos pacientes que não receberam terapia de reperfusão não há preferência pelo tipo de anticoagulante

Question 11

Critério diagnóstico de síndrome coronariana mais importante no teste ergométrico:

Answer 11

Infradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm (0,1mV)

Question 12

Julgue a afirmatia a seguir: “O supradesnivelamento do segmento ST não é patognomônico de infarto agudo do miocárdio!”.

Answer 12

VERDADEIRO

Question 13

Qual a conduta terapêutica no infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito?

Answer 13

Reposição volêmica com SF 0,9% + uso de inotrópicos (se necessário) + terapia de reperfusão

Question 14

Qual a principal indicação de tratamento intervencionista na angina estável?

Answer 14

Angina classe III e IV, apesar do tratamento clínico otimizado

Question 15

Descreva a classificação de Killip de prognóstico intra-hospitalar do infarto agudo do miocárdio:

Answer 15

I: sem estertor nem B3; II: com estertor ou B3; III: edema agudo de pulmão; IV: choque cardiogênico

Question 16

Em quais situações pode-se utilizar betabloqueador na síndrome coronariana aguda?

Answer 16

Paciente estável hemodinamicamente, sem fatores de risco para choque cardiogênico e sem contraindicações já conhecidas do fármaco

Question 17

Quais as principais indicações de cateterismo diagnóstico na angina estável?

Answer 17

Angina de alto risco (classe III ou IV) a despeito do tratamento clínico; 2) Alto risco em testes não invasivos; 3) Angina em sobreviventes de PCR ou com arritmias ventriculares graves; 4) Angina com ICC; 5) Angina com diagnóstico incerto com testes não invasivos; 6) Profissões de risco que merecem estudos apurados (ex: piloto de avião)

Question 18

Qual a principal causa de morte nas primeiras 72 horas após um infarto agudo do miocárdio?

Answer 18

Arritmias, especialmente a fibrilação ventricular

Question 19

Quais são as primeiras alterações eletrocardiográficas na doença isquêmica coronariana?

Answer 19

Alterações na repolarização ventricular -> onda T alta, pontiaguda e simétrica (isquemia subendocárdica) e onda T pontiaguda, simétrica e invertida (isquemia subepicárdica)

Question 20

Qual o tempo “porta-balão” ideal (tempo da chegada do paciente /angioplastia)?

Answer 20

90 minutos, podendo chegar até 120 minutos se o paciente puder ser transferido para um local com hemodinâmica

Question 21

Quais as principais manifestações clínicas da angina instável?

Answer 21

Desconforto precordial isquêmico podendo surgir ao repouso, de duração prolongada (> 10-20 minutos), caráter mais intenso, início recente (geralmente nas últimas 4-6 semanas) e de padrão crescente

Question 22

Que estratégias invasivas podem ser usadas na SCA sem supra de ST?

Answer 22

realização de cinecoronariografia e revascularização miocárdica