Coronarienne 1

Question 1

Vrai ou faux?

Une dose excessive de Synthroid peut exacerber l’angine?

Answer 1

vrai

Question 2

Lesquels de ces médicaments possèdent un antidote?

Héparine, Fondaparinux, héparine à faible poids moléculaire, Bivalirudine

Answer 2

Héparine: protamine sulfate
Fondaparinux: non
Héparine à faible poids moléculaire: partiel?
Bivalirudine: hémodialysable

Question 3

Expliquer le mécanisme d’action du Fondaparinux.

Answer 3

Le Fondaparinux se lie à l’anti-thrombine et potentialise la neutralisation du facteur Xa de 300 fois.
Le Fondaparinux inhibe la thrombine(IIa) indirectement et n’a pas d’effet sur les plaquettes.

Question 4

Lorsqu’un patient fait un HIT, on cesse son héparine et on doit le remplacer par un autre anticoagulant car le risque de thrombocytopénie sera présent malgré l’arrêt de l’héparine. Est-ce qu’on peut donner ces Rx en remplacement à l’héparine suite à un HIT?

1) Argatroban (inhibiteur direct de la thrombine)
2) Lepirudine (inhibiteur direct de la thrombine)
3) Fondaparinux (inhibiteur indirect de la thrombine)
4) Coumadin
5) Dalteparine (héparine à faible poids moléculaire)
6) Danaparoïde (héparinoïde)

Answer 4

1) Oui
2) Oui
3) Oui
4) À éviter
5) Non, car risque de réaction croisée
6) Oui

Question 5

Quel anticoagulant ne pose pas de problème en IRC?

Answer 5

Héparine

Question 6

Quel Rx favoriser chez un patient à risque de HIT?

Answer 6

Bivalirudine ou fondaparinux

Question 7

Lequel de ces énoncés est faux?

1) Les héparines ne sont pas absorbées par le tractus GI
2) Les héparines de faible poids moléculaire agissent principalement en inhibant le facteur Xa en se liant à l’anti-thrombine
3) On peut combiner la bivalirudine avec les inhibteurs du GP2B/3A
4) On va prioriser une héparine à chaîne courte plutôt que l’héparine lorsqu’une angioplastie est envisagée

Answer 7

1) V
2) V
3) F
4) f

Question 8

Expliquez le mécanisme d’action de la bivalirudine. Quel est son avantage par rapport à une héparine?

Answer 8

Se lie au site actif et sur un exosite de la thrombine. L’inhibition directe de la thrombine empêche le clivage du fibrinogène en fibrine.
Avantage: Se lie à la thrombine circulante mais aussi à la thrombine liée au caillot.

Question 9

Expliquer le mécanisme d’action de l’héparine.

Answer 9

En se liant à l’antithrombine, l’héparine rend plus accesible le site réactionnel de l’antithrombine. L’antithrombine dégrade le IIa et le Xa.

Question 10

Expliquer le mécanisme d’Action des héparines à chaîne courte.

Answer 10

En se liant à l’antithrombine, les héparines à chaîne courte favorisent la liaison de l’antithrombine avec le facteur Xa (dégrader).

Question 11

Lequel des inhibiteurs du récepteur P2Y12 n’est pas un pro-médicament, évitant ainsi le risque d’interaction médicamenteuse et diminuant la variabilité de la réponse thérapeutique suite au polymorphisme génétique?
Clopidogrel, Ticlopidine, Prasugrel, Ticagrelor?

Answer 11

Ticagrelor

Question 12

Lequel des inhibiteurs du récepteur P2Y12 est un inhibiteur réversible(compétitif), ce qui le rend avantageux si le patient a besoin d’une chirurgie?

Answer 12

Ticagrelor

Question 13

Décrivez l’Ix entre le clopidogrel et les IPP.

Answer 13

Le clopidogrel est un pro-médicament. Il est transformé en métabolite actif grâce au CYP 2C19. Les IPP sont des inhibiteurs du CYP 2C19 donc diminue l’efficacité thérapeutique du clopidogrel.

Question 14

Quand est-ce qu’on pourrait donner la triple thérapie? (AAS + clopidogrel + inhibiteur du GP2B/3A)

Answer 14

Si patient est à haut risque thrombotique chez qui on ne pense pas qu’il y ait un grand risque de saignement

Question 15

Ds chacune des situations suivantes, choisissez l’inhibiteur du P2Y12 le + approprié? (clopidogrel ou ticagrelor)

1) Angioplastie primaire en STEMI
2) Patient avec haut risque de saignement
3) Tx pharmacologique seulement (stratégie non-invasive) en NSTE ACS
4) Risque de pontage aorto-coronarien
5) Fibrinolyse ou angioplastie non-primaire en STEMI

Answer 15

1) Ticagrelor (car on veut le + puissant)
2) Clopidogrel (car on veut le moins efficace en termes d’inhibition plaquettaire)
3) Clopidogrel ou ticagrelor
4) Ticagrelor (car inhibiteur réversible)
5) Clopidogrel

Question 16

Lequel de ces énoncés est vrai?

1) La fibrinolyse est indiquée en NSTE ACS
2) La fibrinolyse est à risque d’hémorragie moins élevée que l’angioplastie
3) Le pontage aorto-coronarien est indiqué en STE ACS
4) On ne donne pas de double-thérapie(double anti-plaquettaire) en MCAS

Answer 16

1) F (seulement en STE ACS)
2) F (angioplastie est à risque moins élevée d’hémorragie)
3) F (seulement en NSTE ACS)
4) V

Question 17

Parmi les agents fibrinolytiques suivants, lequel est le meilleur? Lequel est le pire?
Streptokinase, Alteplase, Reteplase, Tenecteplase

Answer 17

Tenecteplase a la meilleure spécificité pour la fibrine, meilleure efficacité après 90 min, meilleur % de chance que le patient ait un TIMI 3 (reperfusion à 100%)
Le Streptokinase est le pire ds ces 3 catégories
L’alteplase est le 2e meilleur sauf pour le TIMI (c’est le Reteplenase qui est le 2e)

Question 18

Nommer 3 CI absolus aux fibrinolytiques.

Answer 18

Hémorragie intracrânienne
AVC ds les 3 derniers mois
Saignement actif ou saignement diathèse (excluant menstruation)

Question 19

Quand est-ce qu’on donne un antagoniste de l’aldostérone?

Answer 19

Si fraction d’éjection < 40% malgré prise IECA et que le patient a soit 1) Sx d’insuffisance cardiaque ou 2) diabétique

Question 20

Lorsqu’on veut intensifier le tx et qu’on veut changer le clopidogrel pour du ticagrelor, il faut attendre la prochaine prise du clopidogrel pour administrer le ticagrelor. Vrai ou faux?

Answer 20

Faux, pas besoin d’attendre, peut importe le dernier moment de la prise de clopidogrel

Question 21

Nommer des facteurs de risque hémorragique.

Answer 21

origine sud-asiatique
âge avancée (75 ans et +)
IRC (via EPO)
Faible poids corporel ( <60kg)
Antécédent de saignement, AVC
Prise régulière d'AINS ou de prednisone

Question 22

Si un patient a des segments ST en sus-décalage et en sous-décallage sur l’ECG et a des marqueurs cardiaques au-dessus des valeurs normales, quelle est le diagnostic?

Answer 22

STEMI

le sus prédomine sur le sous

Question 23

Quelles thérapies doivent être données immédiatement à quelqu’un qui fait un STEMI?

Answer 23

AAS 325mg (4 cos à croquer de 80mg)
Angioplastie (si possible)
Ticagrelor 180mg x1 dose puis 90mg bid 
Nitro SL (si TAS>90) q5min x3
Nitro en IV si douleur persiste
BB (surtout si patient est hypertendu, tachycarde, en douleur angineuse)
Morphine 2-4mg IV q5-30min si douleurs persistante malgré NTG

Question 24

Si on fait une fibrinolyse, quel anti-plaquettaire sera donné avec l’AAS pour faire la double-thérapie anti-plaquettaire?

Answer 24

Clopidogrel 300mg x 1 dose puis 75mg die pour au moins 14 jours

Question 25

Quand est-ce qu’on donne un inhibiteur du GP2B/3A lors d’une fibrinolyse?

Answer 25

Chez un patient à haut risque thrombotique

Question 26

Quels sont les facteurs de risque de haut risque thrombotique?

Answer 26

Diabète, IRC, fumeurs actuels, obésité, inflammation systémique(ex. arthrite rhumatoïde)

Question 27

Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec l’adhérence à un beta-bloqueur?

Answer 27

Il ne faut pas l’arrêter brusquement sans avoir aviser son médecin car peut entraîner un effet rebond qui peut conduire à un infarctus myocarde ou même AVC