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MAC2 REPRO > Contraception et interruption gestation > Flashcards

Contraception et interruption gestation Flashcards

1
Q

Types de contraception médicale

A
  • Progestagènes
  • Agonistes/Antogonistes de GnRH
  • Immuno-contraception
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Q

Médiateur entre l’hypothalamus et l’hypophyse

A

GnRH

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3
Q

Médiateurs entre l’hypophyse et les ovaires

A

LH

FSH

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Q

Fonction FSH

A

Stimule la croissance folliculaire

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Q

Où sont produits les oestrogènes ?

A

Par les cellules de la granulosa des follicules

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6
Q

Hormone en lien avec FSH

A

Oestrogène

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7
Q

Hormone en lien avec LH

A

Progestérone

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8
Q

Principe de la contraception à base de progestagène

A

On va mimer la présence d’un CJ (donc gestation) avec un analogue de la P4 (plus puissant)

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9
Q

Mécanisme de la contraception à base de progestagène

A

Progestagène –> feedback - sur l’hypothalamus –> plus de GnRH –> plus de gonadotropes

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10
Q

Quand faut-il administer un progestagène ?

A

Dans une phase entre 2 chaleurs

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11
Q

Quand ne faut-il pas administer un progestagène?

Conséquences ?

A

Pendant les chaleurs!

  • -> pyomètre
  • -> gestation
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12
Q

Peut-on utiliser les progestagènes pour interrompre des chaleurs ?

A

Non, c’est pour ajourner l’oestrus pas pour un interrompre les chaleurs

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13
Q

Avantage des progestagènes

A
  • AMM
  • Administration
  • Non invasif
  • Contraception réversible (! Effets 2°)
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14
Q

Désavantage des progestagènes

A
  • Hyperplasie glandulo-kystique de l’endomètre
  • Augmentation risque tumeurs mammaires
  • Augmentation synthèse GH
  • Insulino-résistance
  • Troubles hépatiques et biliaires
  • Inhibition de surrénales (Effet // cortico)
  • Modification du comportement
  • Obésité
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15
Q

Lien entre hormone de croissance et diabète ?

A

La GH induit insulino-résistance par effet de compétition

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16
Q

Lien entre progestérone et tissus mammaire

A

La P4 stimule le développement du parenchyme mammaire en lui faisant produire de la GH
P4 –> tissus mammaire –> GH –> croissance tissus mammaire

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17
Q

Pourquoi faire stériliser chienne diabétique ?

Quelle phase du cycle cherche-t-on a éviter ?

A

Car à cause de P4 –> libération de GH par glande mammaire –> insulino-résistance –< plus de réponse aux injection d’insuline meme si chienne diabétique était stabilisée

Dioestrus : imprégantion progestéronémique pdnt 2 mois

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18
Q

Progestagènes disponibles

A
  • Proligestone = Delosteron (+ cat t1/2 plus court)
  • Acétate de médroxyprogestérone (MDA) = Depo-promone
  • (Acétate de delmadinone = Tardak –> pour autre chose)
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19
Q

Progestagène chatte

A
  • Megcat tous les 15 J par voie orale
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20
Q

Durée d’action progestagène injectable

A

3 à 6 mois

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21
Q

Principe de la contraception à base d’agonistes de GnRH

A

Utiliser un “super” agoniste de la GnrH qui va surstimuler l’hypophyse

  1. Augmentation de stéroides sexuels
  2. Epuisement hypophysaire
  3. Disparition des gonadotropes
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22
Q

Méthode actuelle de contraception à base d’agonistes de GnRH, pour qui, durée d’efficacite

A

Implants via acétate de desloreline uniquement enregistré chez le male actuellement
6 semaine après la pose jusque 6 mois minimum

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23
Q

Principe de l’immuno-contraception

A

Vaccin dirigé contre la GnRH

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24
Q

Difficulté du vaccin anti-GnRH

A

La taille de la molécule –> décapeptide donc peu d’immunogénicité
Mise au point de microbilles qui permettent de présenter un analogue de GnRH au système immunitaire

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25
Q

A quelle phase du cycle pratique t on la castration post-pubertaire ?

A

En anoestrus idéalement 3 mois après les premières chaleurs

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26
Q

Quand se pratique la castration pré-pubertaire ?

A

Avant les première chaleurs –> avant 6 mois

Mais castrations juvéniles fréquente car doivent être stérilisés avant adoption –> 2-3 mois mais min. 7-8 sem

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27
Q

A quelle période recommande-t-on d faire la castration ?

Sauf dans quel cas ?

A

Pré-pubertaire donc avant 6 mois

Sauf en cas de vaginite juvénile dont le ttm sera l’oestrus donc on attend 1ère chaleurs

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28
Q

Avantages de la stérilisation pré VS post- pubertaire

A
  • # 1 Effet protecteur par rapport aux tummeurs mammaires
  • Chir plus facile/rapide (pédiculle ovarien moins gras notamment)
  • Mortalité/morbidité =
  • Moins de modif métabolique : prédisposition à l’obésité de femelle stérilée diminue
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29
Q

Stérilisation juvénile vd pré-pubertaire ?

A
  • Même avantages mais en plus guérison plus rapide, chir plus facile et meilleur controle ax errants
  • Animaux un peu plus grand
  • Chien : Organes génitaux externes plus petits
  • Chat : persistance du frein pénien
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30
Q

Pourquoi la stérilisation juvénile donne des animaux un peu plus grands que la normale?

A

Retarderait la fermeture des plaques de croissance –> os plus longs

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31
Q

Quel impact a une stérilisation juvénile sur les affections du bas appareil urinaire chez le chat ?

A

Aucun impact

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32
Q

Enlever les ovaires

A

Ovariectomie

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33
Q

Enlever ovaires et utérus

A

Ovariohystérectomie

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34
Q

Ovario VS OVH

A
  • Plus facile, rapide
  • Moins traumatique
  • Moins de risques de complications
  • Déplétion hormonale –> Atrophie utérine
  • Très faible risque de tumeur utérine
35
Q

Quels types de stérilisation pratique-t-on en convenance ?

A
  • Ovario : jeune chiennes ou toute chienne sans pathologique utérine
  • OVH : chiennes plus agées (% hyperplasie glandulo-kystique) ou toute chiennes lors de pathologie utérines
36
Q

Quel ovaire est le plus cranial ?

A

Le droit

37
Q

Les 3 ligaments ovariens

A
  • Ligament suspenseur de l’ovaire (dernière cote)
  • Ligament propre de l’ovaire (corne utérine)
  • Ligament large (mésométrium)
38
Q

Vascularisation ovarienne

A
  • Artères ovariennes

- Veines ovariennes

39
Q

Où se jette la veine ovarienne droite ?

A

Dans la veine cave

40
Q

Où se jette la veine ovarienne gauche ?

A

Dans la veine rénale

41
Q

Qu’entend-on par pédicule ovarien ?

A

= mésovarium, il comprend

  • Ligament suspenseur de l’ovaire
  • A. et V. ovarienne
  • Graisse
  • Tissus conjonctif
42
Q

Comment évolue le pédicule ovarien en fonction de l’age ?

A

Devient plus graisseux, vsx moins visibles

43
Q

Ligament rond

A

Bord libre du mésométrium et s’étend de l’extrêmité craniale de la corne utérine jusque dans canal inguinal et termine sous la peau de la région vulvaire

44
Q

Les 5 premières étapes chir ovario

A
  1. Tonte et asepsie abomen
  2. Incision cutanée médiane (4-8cm)
  3. Incision à la lame tissus sous-cutané jusqu’à ligne blanche
  4. Ponction ligne blanche à la lame 11
  5. Ouverture avec ciseaux de Metzenbaum
45
Q

Où se fait l’incision cutanée lors d’ovario chez chien vs chat

A

Chien : 1/3 crânial de la distance ombilic-pubis

Chat : 1/3 moyen de la distance appendice xyphoide-pubis

46
Q

Etape 6 à 10 chir ovario

A
  1. Longer paroi musculaire 2-3 cm en arrière de rein avec index
  2. Remonter pour essayer d’accrocher la corne utérine
  3. Confirmation en suivant trajet corne utérine (ovaire ou bifurcation ou vessie)
  4. Placer une pince mosquito sur le ligament propre de l’ovaire
  5. Extérioriser l’ovaire
47
Q

Etapes 11 à 15 chir ovario

A
  1. On peut sectionner/déchirer le ligament suspenseur de l’ovaire pour faciliter l’extériorisation
  2. Faire une fenêtre dans le ligament large en arrière du pédicule (pour clamps)
  3. Technique des 3 pinces sur le pédicule
  4. Couper l’ovaire entre les 2 pinces restantes
  5. Inspecter l’ovaire
48
Q

Techniques des 3 pinces lors d’ovario

A
  • Placer 3 clamps sur le pédicule
  • Pré-placer une ligature dorsalement à la pince proximale avec du fil résorbable 3-0 ou 2-0
  • Enlever la pince proximale
  • Serrer la ligature en masse sur les tissus écrasé
  • Faire une transfixion modifiée entre la ligature en masse et la pince la plus éloignée (Noeud simple d’un coté et noeud de chir de l’autre coté)
  • Couper entre les 2 pinces restantes en maintenant la pince sur le pédicule pour vérification
  • Enlever la pince du pédicule et maintenir le ligament suspenseur avec une pince
49
Q

Qu’entend-on par ligature en masse ?

A

On obstrue complètement la vascularisation

50
Q

A quoi sert de rajouter une transfixion après la ligature en masse sur le pédicule lors d’ovario ?
Pourquoi la fait-on en distal et pas en proxima ?

A

Elle permet de sécuriser notre ligature au cas où elle glisserait

Pour ne pas faire saigner si on passer à travers un vaisseaux

51
Q

Techniques des 2 pinces lors d’ovario

A

Si le pédicule ovarien est trop court

  • 1 pince sur ligament propre de l’ovaire
  • 2 pinces sur le pédicule ovarien
  • Ligature en masse + transfixtion ou 2 ligatures en masse si très petit pédicule ou jeune chienne (chatte : juste 1 ligature en masse)
  • Couper entre pince distale et ovaire
  • Bref meme technique
52
Q

Techniques 16 à chir ovario

A
  1. Maintenir le ligament suspenseur avec pince mosquito et enlever pince du pédicule
  2. Vérifier qu’il n’y ait pas de saignements et raccompagner le pédicule dans la cavité
  3. Ligature en masse au niveau de l’extrêmité de la corne utérine
  4. Enlever la pince du ligament propre
  5. Trouver le 2ème ovaire grace à la corne
  6. Vérifier état utérus (OVH)
  7. Fermeture classique paroi abdo
53
Q

Ovario par le flanc chez la chatte

A
  1. Incision en arrière du rein à gauche ou à droite (1cm dernière cote)
  2. Trouver l’ovaire juste en arrière du rein et attraper le pédicule avec une pince
  3. Faire une ligature en masse sous la pince
  4. Trouver le 2ème ovaire via corne utérine puis idem
  5. Refermer
54
Q

OVH

A
  1. Ovario : laisser pinces sur la ligament propre de l’ovaire
  2. Déchirer le ligament large sur toute sa longeur
  3. Placer une pince juste en avant du col utérin proximalement
  4. Ligature en masse de l’utérus juste en avant du col
  5. CHIEN : Transfixion entre la ligature en masse et la pince
  6. CHAT : 2 ème ligature en masse
  7. Option : ligaturer les vaisseaux utérins latéraux (corps utérin très large : césarienne, pyomètre)
  8. Incision utérus à la lame 11 entre transfixion et pince
  9. Maintien du moignon avec mosquito et inspection
  10. But est d’avoir le moin de tissus nécrosés et sutures anv moignon pour éviter adhérence
55
Q

Complication ovario et OVH

A
  • Hémorragie (complication majeure)
  • Syndrome de l’ovaire rémanent
  • Pseudocyèse
  • Obésité
  • Pyomètre du moignon
  • Ligature uretère
  • Incontinence urinaire
  • Fistule flanc
56
Q

Pourquoi stériliser en anoestrus ?

A

En PO ou oestrus = imprégnation oestrogénique –> Gros vaisseaux + capacité agrégante des plaquettes diminuée –> hémorragie et moins bonne coagulation
En dioestrus –> on risque d’induire une pseudocyèse

57
Q

Dans quel cas peut -on observer un pyomètre du moignon ?

A

Si ovaire rémanant ou progestérone exogène

58
Q

Conséquence de ligature uretère?

A

Hydronéphrose –> perte du rein si découverte tardive

59
Q

Qu’est ce-que la coelioscopie ?

A

= laparoscopie

Permet de faire des intervention chir dans l’abdomen par le biais de petites incisions, dont la stérilisation

60
Q

Qu’est ce que l’épisioplastie ?

A

= vulvoplastie
Chir reconstructrice pour enlever plis de peau excédentaires autour de la vuvle causant dermatite périvulvaires et/ou infections urinaires récidivantes

61
Q

Quel rapport entre l’épisoplastie et la contraception ?

A

Chienne stérilisée de manière juvéniles peuvent avoir une microvulve qui pourrait s’enfouir dans des plis de peau

62
Q

Etapes chir de l’épisioplastie

A
  1. Animal en décubitus sternal
  2. Evaluation de la quantité de peau à enelver en pincant
  3. Idéalement dessiner la zone de découpe
  4. 2 Incisions en croissant autour de la vulve
  5. Enlever le segment de peau et tissus sous-cutané
  6. Placer un point à 12,9 et 13 h
  7. Suturer le reste de tissus SC et la peau
63
Q

Post-op épisioplastie

A

Collerette

AB si pyodermite ou inf urinaire

64
Q

Quel type de stérilisation pratiquer pour une IG ?

A
  • Chienne non repro en tout début de G –> ovario

- Chienne non repro plus avancée –> OVH

65
Q

Jusque quand peut on intervenir pour une IG ?

A

Max 45 J

66
Q

Apd combien de J peut-on faire un DG par écho fiable ?

A

J25

67
Q

Comment savoir si une saillie supectée de moins de 2J a eu lieu ?

A

Faire frottis vaginal pour déterminer la phase dy cycle et observer SPZ éventuellement (24-48h : tete seule)

68
Q

Que faire si la saillie a eu lieu il y a plus de 2J pour diagnostiquer un gestation ?

A

Avant 25J : revenir à J25 pour une écho

Après 25J : DG immédiat

69
Q

Sur quoi se base le ttm pour une IG ?

A

Antagoniste de la progestérone

70
Q

Quels sont les points de repère pour déterminer quand a lieu l’implantation ?

A

J18 après pic de LH
J10 après fin oestrus
J13 après fécondation

71
Q

Après cbm de jours après le pic de LH a lieu l’implantation ?

A

18

72
Q

Après cbm de jours après la fin de l’oestrus a lieu l’implantation ?

A

10

73
Q

Après cbm de jours après la fécondation a lieu l’implantation ?

A

13

74
Q

Avantage de traiter avant l’implantation ou J25 VS >J25 VS >J40

A

Résoprtion embryonnaire et peu de signes associés

75
Q

Csqces traitement J25-J40

A

Mortalités foetale –> expulsions de débris foetus et enveloppe

76
Q

Csqces traitement >J40

A

Calcification des squelettes foetaux –> similaire à mise bas

77
Q

Principe ttm avant implantation et J30

A

L’anti-progestéronique se fixe sur R à P4 = inhibiteur compétitif car affinité supérieure

78
Q

Anti-progestéronique utilisé pour IG

A

Aglépristone (Alizin)

79
Q

Administration aglépristone

A

10mg/kg/sc

2 injections à 24h d’intervalle

80
Q

Avantages/inconvénients contraception à aglépristone

A
  • Efficacité 98%
  • Pas de SC
  • Cout !
  • Douleur site inj, décolo poils
81
Q

Type de traitement après J30 pour une IG

A
  • Aglépristone

- Lutéolyse

82
Q

Quels sont les conséquences d’un ttm à Aglépristone sur une chienne non gestante ?

A

5% de chance de faire un pyomètre

83
Q

Après IG, quand la chienne revient-elle en chaleur ?

A

Oestrus avancé de +-1 mois

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