11 - Pathologies de la prostate Flashcards
Caractéristique prostate chien
- Bilobée
- Seule glande du syst. repro. chien
- Glande exocrine
Epithélium acini glandulaires
Cellules cubiques et cylindriques
Fonction prostate
- Volume
- Prévention réaction acrosomale prématurée
- Maintien pH
- Apport nutriments
- Fonction anti-bactérienne
Ddx pathologies prostatiques
- HBP
- Postatite
- Kystes
- Métaplasie squameuse
- Tumeurs
Définition HBP
Augmentation du nombre de cellules prostatiques due à une augmentation de la DHT, métabolite de la testostérone après réaction catalysée par la 5-alpha-réductase
DHT
Dihydrotestostérone
Stéroïde sexuel
Métabolite de la testostérone
Induit divisions cellulaires
Métabolisme de la testostérone
Testostérone —5-alpha-réductase—> DHT
A quoi peut-on comparer la DHT chez la femelle ?
Induisent multiplication cellulaire comme E2 sur épithélium vaginal
Pahtogénie de l’HBP
Augmentation de la DHT chez les chiens agés
Augmentation des oestrogènes
Quelle est l’enzyme impliquée dans l’HBP
5-alpha-réductase
Complications de l’HBP
Prostatites Abcès Kystes Obstruction fécale/urinaire Infertilité
SC HBP
Souvent asympto
Génito-urinaire : hématurie post-mictionelle, pollakyurie
Digestif : rare
Symptome majeur d’appel de la HBP
Strangurie
Les 2 voies de contamination causant prostatite
Voie ascendante : depuis méat urinaire
Voie rétrograde : soit vessie soit testicules
Bactéries causant prostatite aigue
E. coli +++
Staph
Strepto
Voie de propagation prostatite aigue
Ascendante
Quelle pathologie est systématiquement associée à prostatite ?
Cystite
Facteurs prédisposants à prostatite aigue ?
Dépression immunitaire
HBP
Causes prostatites chroniques
Prostatite aigue
Infections urinaires
Pathologie prostatique
Agent le plus fréquent lors de prostatite chronique
E.coli
Forme la plus sévère de prostatite
Abcès prostatiques
SC prostatites
Fièvre, dépression, perte de poids Douleur dans la partie caudale de l'abdo Distension abdo Infertilité Signes loco Infections urinaires
D’ou viennent les kystes prostatiques ?
Soit HBP car étranglement des canaux excréteurs
Soit MS car obstruction canal par cellules squameuses
Différence kyste et abcès
Cavité aseptique VS cavité remplie de pu
Dg kyste prostatiques
Echographie
Kystes paraprostatiques
Vestiges femelle –> distention des vestiges des conduits embryonnaires femelle
Pathogénie métaplasie squameuse
Oestrogènes –> divisions cellulaire importantes –> Cellules squameuses et kératinisées –> kystes suite à obstruction canaux
Cause de métaplasie squameuse
Un hyperoestrogénisme soit exogène soit sertoliome
Outil dg des pathologies prostatiques
- Anamnèse
- Palpation abdo
- Analyse d’urine
- Evaluation des prélèvements prostatiques
- Radio
- Echo
- Hemato et bicohimie
Que faire impérativement lors de l’exam G chien agé entier ?
Fouiller rectal !
Quelles informations importntes nous donne un FR ?
- Taille
- Emplacement
- Symétrie
- Consistance
- Bilobée
- DOULEUR (prostatite)
Quel est le 2ème examen de choix lors de dg de pathologie prostatiques ?
Analyse d’urine
Quelles sont les méthodes de prélèvement prostatiques ?
- Collecte manuelle
- Lavage prostatique
- Biopsie prostatique
Méthode de collecte manuelle de sperme et info
On centrifuge la 3ème fraction qui correspond aux sécrétion des glandes annexes –> si sang dans le culot : pathologie
Méthode de lavage prostatique
- Sonder la vessie
- Vider la vessie
- Injecter 10-20 mL de sérum physio
- Vider la vessie
- Guider la sonde jusqu’à l’entrée de la prostate
- Masser la prostate par toucher rectal
- Injecter 10-20 mL de sérum physio
- Resonder la vessie
- Recolter le liquide post-massage
Méthode de biopsie prostatique
Ponction à l’aiguille fine echoguidée !
pH attendu du liquide prostatique prélevé
6.5-6.8
Quelles type de cellules peut on observer sur du liq prostatique ?
Cellules kératinisées (MS)
Neutrophile et macrophages (inflection)
Globules rouges
Cellule polynucléées (prostatites et tumeurs)
Que va-t-on observer comme cellules lors d’une HBP ?
- Cellules épithéliales en amas
- Globules rouges
Que va-t-on observer comme cellules lors d’une MS ?
- Cellule ployédriques kératinisée
Que va-t-on observer comme cellules lors d’une PA ?
- PMN’s
Que va-t-on observer comme cellules lors d’une PC ?
- Lymphocytes et macrophages
Quelle est l’indication majeure de la radio lors de patho prostatiques ?
Recherche de métastases en cas de tumeurs prostatique
Contraste pour check si il y a une communication entre une cavité prostatique et l’urètre
Quel est le meilleur combo diagnostic de la prostate ?
Index
Echo
Cyto
CPSE
Canine Prostatic Specific Arginine Esterase
Utilité de la pds pour dg de la prostate
Ne sert à rien
Uniquement augmentation CPSE qui indique que la prostate est grosse –> index suffirait…
Traitement médical de la HBP pour chien non reproducteur
- Super-agoniste GnRH
- ## Progestagène
Traitement de choix de l’HBP
Castration
Mais pas tjrs souhaitée
Progestagène
Pourquoi
Comment
Quoi
Traitement HBP
Feedback négatif sur l’hypothalamus
Acétate de delmadinone (inj)
Acétate d’osaterone (oral)
Progestagène
Pourquoi
Comment
Quoi
Traitement HBP
Feedback négatif l’axe H-H-G
Acétate de delmadinone (inj)
Acétate d’osaterone (oral)
Effets secondaires des progestagènes
Prise de poids, diabète mellitus
Diminution de libido
Traitement médical HBP pour chien repro
Inhibiteur de la 5-alpha-reductase –> finastéride
Finastéride
Inhibiteur 5-alpha-reductase
Inconvénients finastéride et solution
Effets après 6-8 semaines minimum
–> si HBP clinique : une injection de progestagène pour avoir un effet immédiait en meme temps que ttm finastéride
Effet finastéride sur prostate
Diminution de la taille
Diminution volume spermatique
Traitement prostatites
- Réduire taille prostate
- Ttm AB
- AINS
- Soutien (fluido, analgésie)
AB lors de prostatite aigue
- Cefalexine/enrofloxacine
- Amoxycilline/acide clavulanique
- TMPS
Durée ttm prostatite aigue
15 jours
AB prostatite chronique
Basique - Macrolides - TMPS Lipophiles - Chloramphénicol - Quinolones
Durée ttm prostatite chronique
6 semaines
Ttm kystes et abcès
- Ttm HBP ou métaplasie sous-jacente
- Chir pour toute cavité > 1-2 cm
: aspiration échoguidée ou omentalisation
Les 10 étape chir omentalisation
- Sonde urinaire
- Ouverture ombilib-pubis
- Traction vessie vers l’avant (point d’appui à l’apex)
- Isoler prostate avec compresse abdo humidifiée
- Palper les cavités prostatiques
- Ouverture des cavités (L11) et aspiration
- Dilacération des adhérences avec une mosquito
- Introduire grand épiploon dans les cavités
- Le maintenir en place par point simple sur capsule prostate
- Lavage cavité abdo et fermeture et laisser la sonde 24-48h
Complications post-op omentalisation
Dysurie temporaire (sonde!)
Lacértation urètre
Incontinence urinaire
Rédicives
Dans quels cas les cavités risquent-elles de récidiver et comment prédire ?
Généralement lorsque le kyste communique avec l’urètre –> tjrs vérifier présence d’urine en faisant urée-créat sur liquide kyste
Tumeurs prostatique les plus fréquentes
Adénocarcinome +
Ccs
Comment est la prostate d’un male castré?
Toute petite
Caractéristique adénocarcinome ?
Expression COX-2
Invasif
Métastatique +++ (ggl sous lombaires, os bassin, vertèbre..)
SC tumeurs prostatique
Strangurie, hméaturie, ténesme, selles plates/rubanées, douleur lombaires, boiteries
Diagnostic tumeur prostatiques
Echo abdo Biopsie échoguidée et ponction ggl Rx thorax et abdo --> minéralisation Scanner Urétrocystographie (pour envisager chir ou non)
Traitement tumeur prostatique
- Précoce
- Piroxicam en essai
- Résection transurétrale
- Prostatectomie si urètre pas entrepri
- Stent urétral si obstruction urinaire complète mais incontinence
