Consulta pré-natal Flashcards
Número de consultas recomendadas pelo MS?
No mínimo 6 consultas:
1 no primeiro trimestre
2 no segundo
3 no terceiro
Intervalo máximo entre cada consulta?
8 semanas
Ácido fólico, quando usar?
Início pelo menos 30 dias antes da concepção mantendo até a 12ª semana
Ácido fólico - dose no baixo risco?
0,4mg/dia
Ácido fólico - dose no alto risco?
4mg/dia
se DM ou antecedente de defeito no fechamento do tubo neural
Ganho de peso semanal considerado normal?
400g/semana no 2º trimestre
300g/semana no 3º
Suplementar ferro quando?
A partir da 20ª semana de IG
Manter no pós parto ou pós aborto por 3 meses
Dose da suplementação de ferro?
40mg ferro elementar/dia (1 a 2cp de 200mg de SF)
Se anemia: 120mg a 240mg ferro elementar/dia (4 a 6cp de 200mg de SF)
PA considerada alterada no pré-natal quando…
PAS > = 140mmHg ou
PAD >= 90mmHg
medidas ao menos 2 vezes
Altura uterina até a 6ª semana
Não ocorre alteração!
Altura uterina na 8ª semana
Corresponde ao dobro do normal
Altura uterina na 10ª semana
Corresponde ao triplo do normal
Altura uterina na 12ª semana
Palpável na sínfise púbica
Altura uterina na 16ª semana
Entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
Altura uterina na 20ª semana
Na cicatriz umbilical
Altura uterina a partir da 20ª semana
Relação com a idade gestacional
Quando mais próximo do término da gestação menos fiel será a correspondência
BCFs normais…
Entre 110 e 160bpm
1 ª consulta ou 1º trimestre, que exames solicitar?
Hemograma Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto (se Rh -) Glicemia jejum VDRL Anti-HIV Toxoplasmose IgM e IgG HbsAg EQU e Urocultura US obstétrica CP colo de útero (se necessário; Não usar cytobrush)
Exames 2º trimestre
TOTG - 2h após 75g de glicose (se glicemia >85mg/dL ou se fator de risco) - FAZER entre a 24ª e a 28ª semana Coombs indireto (se Rh negativo)
Exames 3º trimestre
Hemograma Glicemia jejum Coombs indireto (se Rh negativo) VDRL Anti-HIV HbsAg Repetir toxoplasmose se IgG não reagente Urocultura + EQU Estrepto B (entre 35 e 37 semanas de gestação)
Toxoplasmose, valores de IgG reagente e não reagente?
IgG reagente > 7,9
IgG não reagente < 4
Se Coombs indireto negativo…
Repetir a cada 4 semanas, a partir da 24ª semana
Se Coombs indireto positivo…
Referir a gestante ao pré-natal de alto risco
Se VDRL positivo…
Tratar gestante e parceiro.
Se fase indeterminada da infecção:
Penicilina benzatina, 3 aplicações de 2.400.000 UI
(1.200.000 UI em cada nádega), com intervalo de
1 semana.
Dose total de 7.200.000 UI.
Realizar exame mensal para controle de cura.
Se VDRL negativo…
Repetir o exame:
- No 3º trimestre
- No momento do parto
- Em caso de abortamento.
Que vacinas TODAS as gestantes devem fazer?
- Influenza / Gripe A - Em qualquer IG
- Hepatite B - se esquema incompleto ou paciente não imune (realizar as 3 doses (0-30-180 dias)) - Após o 1° trimestre
- Difteria, tétano e coqueluche (dTpa) - (entre 27ª e 36ª semana, no máximo até 20 dias antes da DPP) - Realizar em cada nova gestação
Que vacinas NÃO podem ser feitas na gestação?
Vacinas atenuadas:
- BCG
- Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
- Varicela
- Febre amarela
e HPV (faltam estudos)
US morfológico, quando pode ser feito?
Entre a 11ª e 14ª semana e/ou entre a 20ª e 24ª semana da gravidez.
TOTG alterado se…
Valor de 2h > 140mg/dl
Glicemia de jejum alterada, o que fazer?
De 85 – 119mg/dL solicitar TOTG de 24 a 28 semanas de gestação.
Se > 110mg/dL repetir. Se > 110mg/dL novamente = DM gestacional.
Anemia na gestação, valores de hemoglobina?
Hb < 11g/dL = Anemia leve a moderada*
Hb < 8g/dL = Anemia grave
*No terceiro trimestre só é considerada anemia se Hb < 10,5g/dL
Conduta na anemia leve/moderada
A) Solicitar EPF e tratar parasitoses, se presentes;
B) Tratar anemia com 120 a 240mg de ferro elementar ao dia.
C) Repetir a dosagem de Hb entre 30 e 60 dias:
Conduta na anemia grave
Referir a gestante ao pré-natal de alto risco.
Se piúria, bacteriúria, leucocitúria ou Cultura positiva (> 105 col/ml)
Tratar ITU empiricamente, até resultado do antibiograma.
EQU após o término do tratamento.
Se ITU de repetição/refratária pós ajuste da medicação/antibiograma referir ao alto risco.
Proteinúria, valor…
> 300 mg/24h
Pré-eclâmpsia… definição
HAS + proteinúria após a 20ª semana
Eclâmpsia… definição
Pré-eclâmpsia complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a outras causas;
Hipertensão gestacional… definição
HAS detectada após a 20ª semana, sem proteinúria
Primeira manobra de Leopold-Zweifel
Define a SITUAÇÃO
Delimita-se o fundo uterino.
Permite a identificação do pólo que ocupa o fundo uterino.
Segunda manobra de Leopold-Zweifel
Determina a POSIÇÃO
Deslizamento das mãos pela parede uterina lateral. Identificar o dorso fetal.
Terceira manobra de Leopold-Zweifel
Determina a APRESENTAÇÃO
Identificar o pólo fetal que se coloca em direção ao canal de parto.
Quarta manobra de Leopold-Zweifel
Determina INSINUAÇÃO
Exercer pressão em direção ao eixo da entrada pélvica.
Periodicidade das consultas de pré natal
Até 28 semanas - mensalmente
Da 28ª a 36ª - quinzenalmente
Após a 36ª - semanalmente
Se o parto não ocorreu até a 41ª semana o que fazer?
Encaminhar a gestante para avaliação de bem estar fetal:
- Cardiotocografia
- US
- Dopplervelocimetria
- Amnioscopia
HAS crônica na gestação, definição
HAS registrada:
- antes da gestação ou
- antes da 20ª semana ou
- além de doze semanas após o parto.
Definição de pós datismo
IG gestacional entre 40 e 42 semanas
Definição de gravidez pós termo
Que ultrapassa as 42 semanas
Como tratar náuseas, vômitos e tontura na gestação?
Antieméticos orais:
- Dimenidrato 50mg de 6/6h (Dramin®)
- Metoclopramida 10mg de 4/4h (Plasil®)
Se a gestante queixa-se de falta de ar ao deitar o que devemos recomendar?
Decúbito lateral ESQUERDO
Ganho de peso total na gestação para gestantes de BAIXO PESO:
Deverão ganhar entre 12,5 e 18kg
Ganho de peso total na gestação para gestantes de PESO ADEQUADO:
Entre 11,5 e 16kg;
Ganho de peso total na gestação para gestantes com SOBREPESO:
Entre 7 e 11,5kg
Ganho de peso total na gestação para gestantes OBESAS:
Em torno de 7kg apenas
