Consulta pediátrica Flashcards
Desafios de pediatria
- compreensão da criança na sua totalidade
- Buscar um novo modelo de atendimento
- Cuidar de crianças que terão longevidade
- Lidar com o desenvolvimento das tecnologias
Tipos de consulta
- Consulta de rotina
◦Puericultura (criança não tá doente, mas segue um acompanhamento)
◦Ampla - Condutas eventuais
◦ Direcionada
◦Ocorrem em função de um problema de saúde
Puericultura
Pleno crescimento e o desenvolvimento
Mais frequente nos lactentes
Frequência da Puericultura
SBP - 1 semana, todo mês ate o 6, 9º, 12º, 15º, 18º, a partir do 24º mês de 6 em 6 até 5 anos e depois passa a ser uma vez por ano
Ministério da saúde - 1, 2, 4, 6, 9 e 12, duas no segundo ano de vida depois anuais
Ambiente da consulta
Agradável à criança e aos cuidadores
Privacidade
Claro e ventilado
Elemento que cative a criança ou adolescente
Primeira consulta: quando deve ocorrer
Deve ocorrer na primeira semana de vida
Primeira consulta: o que deve ser tratado
◦Amamentação
◦Imunização
◦Teste do pezinho
◦Criação de elo
Consulta: etapas
- Entrada no consultório
- Apresentações
- Orientações
- Motivo da consulta
- Anamnese
- Exame físico
- Hipóteses diagnósticas
- Propedêutica
- Terapêutica, prescrição e orientações
- Finalização da consulta
- Conduta
- Prontuário
Quais orientações gerais precisam estar presente na conversa com os pais
◦Alimentação
◦Sono
◦Vacinas
◦Prevenção de acidentes
◦Intercorrências
Consulta de retorno: O que se deve fazer?
- Avaliar resultados de exames
- Reavaliação da evolução do quadro clínico
- Nova dúvida ou problema
- Acompanhamento da saúde
Anamnese conta com quais categorias
Cabeçalho: informações pessoais
Queixa principal
HMA - história da moléstia atual (perguntas abertas e fechadas, cronologia, sumarizar)
Revisão de sistemas
HGO - Gineco-obstétrica (Gpa - gestações, partos e abortos)
HPerinatal - APGAR, triagem neonatal
HDNPM - desenvolvimento neuropsico motor
HAlimentar
HVacinal
HPP - patológica pregressa
HFAM - familiar
HSocial
Exame físico essenciais
lavar mãos, não seguir rotina fixa, participação do acompanhante, à direita, descrição detalhada, ectoscopia, antropometria, dados vitais
Dimensões:
◦Biomédica: inspeção, palpação, percussão e ausculta do corpo
◦Enfermidade: ver, tocar, ouvir a pessoa – gera reações, sentimentos e emoções
Ectoscopia
Estado geral ativo
Orientação
Postura
Hidratação e Nutrição
Higiene pessoal
Fala e linguagem
Biotipo
Fáceis
Coloração (ictericia,cianose…)
Sinais vitais
Temp
* Hipotermia: <35°C
* Febre não medicada: 37.5 – 37.7°C Febre baixa: 37.8 - 38,5°C
* Febre moderada: 38.6 – 39,5°C
* Febre alta: 39.6 – 41°C
* Hipertermia: > 41C
Linfonodos:
verificar localização , tamanho, consitência, mobilidade, sinais inflamatórios.
Tórax e pulmões:
Inspeção: forma e expansibilidade
Ritmo e padrão respiratório: 3-7 toracoab
Inspeção (esforça)
Palpação - simetria de expansibilidade, frêmito vocal
Percussão Som (timpânico, maciço, submaciço)
Ausculta: sons traqueal, vesicular e bronquialveolar
sinais de esforço respiratório
batimento de aletas nasais, tiragem intercostais e subdiafragmática e retração da fúcula
Frequencia respiratória
até 2 meses - 60
até 1 ano 50
até 4 anos 40
Sons respiratórios são considerados normais quando se encontram os sons fisiológicos nos locais
habituais. Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Sons anormais
Sibilos: oscilações nas vias áereas inferiores estreitas
Roncos: Estreitamento por presença de secreção.
Crepitações:
◦Finas: abertura de vias áreas de menor calibre.
◦Grosseria: indicam presença de secreção nas grandes vias aéreas
Estridor: estreitamento de vias áereas extratorácias
Atrito pleural vibração e barulho pela fricção entre os folhetos
Broncofonia intensidade quando fala
Pectorilóquia nitidez do som quando paciente fala
Sistema nervoso o que checar?
Consciência
- comportamento, postura, fontanelas (sinais de minigismo)
Reflexos
- Reflexo de moro; Reflexo tônico-cervical; Preensão plantar; Sucção; Busca; Marcha
Cabeça e face
Fontanelas e suturas
Face (conformação, paralisias e glândulas)
Olhos (esclera, conjuntivite, estrabismo idade?)
Orelha (forma e posição, mastoide, audição)
Nariz (batimento de aletas, mucosa, secreções, septo nasal)
Boca e Garganta (mucosa oral, língua, palato, úvula, faringe)
Aparelho genitourinário
Genitália (simose, hérnia inguinal, Sinéquia)
Rins e vias urinarias
Região inguinal, anal e sacrococcígea
Região perianal (pregeuamento de esfíncter, mal formações, fissuras)
Escala de tanner: avalia a puberdade da criança
Abdome
Palpação e Percussão
Abdome Palpação
◦Superficial: sensibilidade, blumberg - sinal de descompressão súbita (apendicite), tensão
◦Profunda: oliva pilórico, massas, fígado, baço, intestino, lojas renais, bexiga, hérnias
obs: é normal palpar o fígado ate 2cm em local diferente
Adbome Percussão
Sons timpânicos, hipertimpânicos, maciços e submaciços
◦Sinais importantes: Jobert, Chilaiditi, Torres-Homem, Giordano, piparote
Aparelho circulatório: etapas
Inspeção
Palpação
FC
Ausculta
PA
Aparelho circulatório: inspeção
Dispneia, cianose, edema, extremidades (baqueteamento), pulsação, ingurgitação venosas.
Ictus cordi: ápice de VE e parede
Aparelho circulatório: Palpação
pulsos radial, femoral e dorsal do pé
(ritmo, intensidade e sincronismo)
Aparelho circulatório: FC
RN 120-160
Lactente 90-140
Pré-escolar 80-110
Escolar 75-100
Adolescente 60-90
Aparelho circulatório: PA
- Bulhas e Sopro
- Normal: B1 (VM), B2 (VA), B3 (enchimento) e B4
- Sopro inocente - sistólica, curta duração, suave, sem frêmito, muda com a posição
