Constipation Flashcards
La constipation n’est pas seulement une gêne pour les patients mais elle présente des risques importants:
- hémorroïdes ++
- fissures anales
- fecalome
L’origine médicamenteuse de ces troubles peut être due à:
- des médicaments opiacés (morphine, codéine,…)
- des médicaments parasympatholytiques
* Atropine et dérivés
* Antidépresseurs
* Neuroleptiques - des antidiarrhéiques : Lopéramide
- des antiémétiques de type “sétrons”
Les cas d’obstructions mécaniques sont de différents ordres:
- compression par un organe ou une tumeur externe
- obstruction interne par un bezoard, une tumeur interne ou un fécalome
- par un repli accidentiel de l’intestin sur lui-même (invagination, volvulus)
potentielle dépendance aux laxatifs (“maladie des laxatifs”) se traduit par :
- Etat de maigreur chronique
- Perte sodium et potassium +++
- Déshydratation, sécheresse des muqueuses, et pigmentation sombre de la peau
- Activation du système rénine-aldostérone
- Hypokaliémie
- Faiblesse musculaire (muscle lisse)
- Muscle strié : Arythmies cardiaques
- Lésions de la muqueuse colique
Diarrhée chronique de l’enfant : connaître les principales hypothèses diagnostiques, les examens complémentaires pertinents
Causes fonctionnelles = SII
Causes organiques
chez le nourrisson : allergie aux protéines de lait de vache = diagnostic : éviction réintrocution, pas de bilan
maladie coeliaque = diagnostic :
IgA antitransglutaminase (sous réserve de consommation de gluten) + IgA totales
biopsie intestinale
mucoviscidose
causes parasitaires : giardiase
Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque
A l’endoscopie digestive haute, = atrophie villositaire du duodénum
multiples biopsies sont faites à ce niveau.
Les 4 signes anatomopathologiques clés
- une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux,
- une atrophie villositaire totale ou subtotale,
-une hypertrophie des cryptes
- un infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion.
Les anticorps de type IgA anti-transglutaminase (dosage pondéral des IgA concomitant en raison de la possibilité d’un déficit en IgA associé) sont presque toujours présents. très sensibles et très spécifiques.
Connaître la définition d’une diarrhée chronique
l’émission de plus de 3 selles par jour molles à liquides.
un poids moyen des selles supérieur à 300 g/24h (pesée faite sur 3 jours consécutifs)
durée supérieure à 4 semaines
Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaque
le régime sans gluten à vie, excluant totalement les aliments contenant du gluten (seigle, blé, orge)
maladie coeliaque recherche atteintes secondaires
ostéoporose
carences
Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chronique
Motrice, osmotique, secretoire, malabsorption et maldigestion, lésionnelle
Le traitement de la diarrhée aiguë repose sur :
La réhydratation (surtout chez l’enfant et la personne agée),
Les ralentisseurs du transit (lopéramide) ou les antisécrétoires (racécadotril), ou la diosmectite
3 diagnostics différentiels de diarrhée
Un syndrome rectal
L’incontinence fécale
La fausse diarrhée du constipé
Le lopéramide est un
un agoniste opioïde utilisé dans cette indication car son absorption et sa pénétration dans le système nerveux central sont très faibles ce qui limite ses effets indésirables centraux en particulier la dépression respiratoire. Il agit sur les récepteurs µ gastro-intestinaux. Il est indiqué dans les diarrhées aiguës ou chroniques. Il est contre-indiqué chez l’enfant de moins de 2 ans car il a été décrit des entérocolites nécrosantes et des tableaux d’iléus. Il ne doit pas être utilisé en cas de diarrhée infectieuse bactérienne car il expose à la stase intestinale favorisant la pullulation microbienne pouvant être responsable d’abcès, de perforation intestinale, voire de péritonite.
Le racécadotril est un
inhibiteur de l’enképhalinase intestinale qui possède une action antisécrétoire pure sans effet sur la motricité intestinale. Il entraîne une augmentation du taux d’enképhalines dans la muqueuse intestinale qui inhibe l’hypersécrétion hydro-électrolytique. Il s’agit d’un précurseur thérapeutique hydrolysé en thiorphan après administration orale ou intraveineuse.
La diosmectite est un agent
“adsorbant” , non absorbé. La diosmectite ne doit plus être utilisée chez le nourisson.
