Constipação Flashcards
Defina constipação (critérios diagnósticos)
Eliminação de fezes endurecidas acompanhada ou não de dor, dificuldade ou esforço excessivo nas evacuações, comportamento de retenção (até 2 anos), incontinência fecal por retenção (4/5 anos) ou aumento dos intervalos de evacuação
Além dos sintomas clássicos que definem a constipação, quais outras manifestações podem estar presentes?
Sangramento, tenesmo, dor abdominal, náuseas e vômitos, enurese, ITU de repetição, inapetência e irritabilidade
Qual é o período decorrido para se classificar como constipação crônica
> 3 meses
Na epidemiologia da constipação, como é a prevalência entre os sexos?
Não há prevalência, sendo equivalente
Na epidemiologia da constipação, como é a prevalência entre as faixas etárias?
Pode acometer qualquer faixa etária, mas principalmente a pré-escolar (2-4 anos)
Na epidemiologia da constipação, qual é a prevalência entre os lactentes?
15-27% dos lactentes
Quanto à etiologia da constipação, é mais comum orgânica ou funcional? Quando isso se inverte?
Funcional. Inverte em neonatos, sendo orgânica mais frequente
Qual é a principal justificativa para os casos de constipação funcional?
Ciclo vicioso dor-retenção-dor
O quão prevalente é a constipação funcional entre os casos de constipação na infância?
95-97% dos casos
Quais são os fatores alimentares que podem estar relacionados à constipação funcional?
Desmame precoce, redução de oligossacarídeos, ingestão insuficiente de fibras e líquidos
Quais são as hipóteses para a origem da constipação funcional?
Alterações na microbiota intestinal
Fatores emocionais
Distúrbios de motilidade
Fatores genéticos
Quais são os três períodos mais susceptíveis ao desenvolvimento da constipação?
Introdução alimentar (6m): consumo de cereais e alimentos sólidos
Desfralde (2a): Treinamento dos esfíncteres (15/25% dos casos)
Início escolar (3,5 anos - 5 anos)
Quais são os achados que corroboram com a suspeita de constipação funcional?
- Início coincide com um dos “três períodos”
- Coincide com retenção fecal e fezes endurecidas
- Boa resposta a laxativos convecionais
Defina constipação funcional
A constipação funcional é a passagem dificultosa das fezes por razões que não causas orgânicas.
Defina constipação orgânica
Constipação decorrente de disfunções estruturais específicas, neurológicas, tóxico/metabólicas ou intestinais
O que é encoprese?
Repetidos episódios de ato completo de evacuação em locais inadequados.
Explique porque um paciente com queixa principal “Diarreia” deve ser questionado sobre constipação?
Essa “diarreia” descrita pode, na verdade, ser incontinência fecal retentiva, resultado de uma constipação
O que se deve perguntar na anamnese em se tratando de constipação?
Frequência das evacuações, formato e consistência das fezes (Bristol), dor/dificuldade/esforço para evacuar, escape, sangramento, tratamentos anteriores e treinameto esfincteriano
O que questionar nos antecedentes de um paciente com constipação?
História familiar de constipação, doenças gastrointestinais (celíaca, alergia alimentar, Hischsprung, doença inflamatória intestinal), doenças urinárias e sistêmicas
Quais são os possíveis achados do exame físico o paciente constipado?
Distensão abdominal, massas palpáveis em fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, fezes impactadas ao toque retal, anomalias anais/perineais/sacrais.
Quando é recomendado o toque retal do exame físico do paciente com constipação?
Forte suspeição clínica de causa orgânica (verificar deformidade retal) ou falha terapêutica para causa funcional
Quais são os tipos de incontinência fecal?
Retentiva e não retentiva
Entre os tipos de icontinência fecal, qual a mais frequente?
Retentiva, 80% dos casos
_______, também conhecida como soiling ou escape
Icontinência fecal retetiva
Como ocorre a incontinência fecal retentiva?
Ocorre após um comportamento de retenção, no qual há tentativas de evitar a eliminação fecal por contração da musculatura. Após isso, há eliminação involuntária de parte do conteúdo retal secundariamente ao acúmulo de fezes impactada no reto e/ou no cólon;
Em suma, ao segurar o “cocô velho”, sai “cocô novo”
Como ocorre a incontinência fecal não retentiva?
Geralmente secundária a anormalidades neurológicas ou musculares, por incompetência do esfíncter
O que é Disquesia do lactente?
Fezes amolecidas eliminadas por esforços que
duram cerca de 10 minutos.
Como ocorre a disquesia do lactente?
Por uma imaturidade muscular, há maior dificuldade do lactente (até 6m) em relaxar o assoalho pélvico durante a evacuação.
Como se dá a resolução da disquesia do lactente?
Geralmente espontânea, após o paciente aprender a relaxar o esfíncter anal e contrair a prensa abdominal no momento da evacuação
O que é pseudoconstipação intestinal?
É o aumento do intervalo de evacuação (>3d), mas seguido por fezes pastosas
Em que idade costuma ocorrer a pseudoconstipação intestinal?
Em lactentes exclusivos ou predominante (até 1a)
Qual é a prevalência da pseudoconstipação intestinal?
5% dos lactentes
Quais são os critérios de Roma IV para constipação em crianças até 4 anos?
Um mês de pelo menos 2 dos seguintes:
- 2 ou - evacuações por semana
- 1 ou + episódio/semana de incontinência fecal (após competência esfincteriana)
- História de retenção fecal
- História de evacuação dolorosa ou difícil
- Presença de grande massa fecal no reto
- História de fezes de grande calibre, que pode obstruir o vaso sanitário
Quais são os critérios de Roma IV para constipação em crianças maiores de 4 anos?
Um mês de pelo menos 2 dos seguintes:
- 2 ou - evacuações por semana
- 1 ou + episódio/semana de incontinência fecal
- História de evacuação dolorosa ou difícil
- Presença de grande massa fecal no reto
- História de fezes de grande calibre, que pode obstruir o vaso sanitário
Explique a diferença entre os critérios de Roma IV para crianças de menos ou mais de 4 anos.
A única diferença é a história de retenção fecal, removida na versão >4a pois nessa idade costuma cessar o comportamento retentivo
O que indicam os sinais de alarme na constipação funcional?
Suspeita de causa orgânica
Quais são os sinais de alarme para constipação funcional?
- Hábito intestinal anormal com menos de um mês de idade;
- Eliminação de mecônio depois de 48h de vida;
- História familiar de Hirschsprung/megacólon congênito
- Déficit de crescimento;
- Distensão abdominal;
- Vômitos biliosos/febre;
- Malformações lombossacrais ou perineais;
- Ânus anteriorizado;
- Sangue nas fezes ou no reto sem fissura/fístula perianal;
- Fezes explosivas ao toque retal/fezes em fita;
- Neuropatia/incontinência urinária;
- Atrofia glútea.
O que é Hirschsprung/megacólon congênito?
Anormalidade anatômica causada pela falha
de migração das células ganglionares no período embrionário para o reto e sigmoide, que ficam o tempo inteiro em contração tônica, incapazes de relaxar. Isso resulta na dilatação da porção anterior do cólon.
Quais são as doenças neurológicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Anormalidades da medula espinhal e encefalopatia crônica
Quais são as doenças endocrinometabólicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Diabetes mellitus e insipidus, hipercalcemia, hipocalemia e hipotireoidismo
Quais são os fármacos cujos efeitos colaterais podem mimetizar um caso de cosntipação?
Antiácidos, anticolinérgicos, anticonvulsivantes, codeína, sais de ferro
Quando suspeitar de abuso sexual como causa de constipação?
Mudança súbita do comportamento
Quais são as anormalidades anatômicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Hirschprung/Aganglionose adquirida, ânus anteriorizado, ectópico anterior e/ou imperfurado, estenose anal, má formação anorretal
Quais são as doenças gastrointestinais que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Doença celíaca, Alergia a proteína do leite de vaca, intolerância a lactose
Quais são as doenças genéticas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Síndrome de Down e Fibrose cística
Quando solicitar um RX abdominal em casos de constipação?
Quando suspeita de impactação fecal após uma
palpação inconclusiva ou resistência ao toque retal
Quais são os exames complementares que podem ser solicitados diante de um caso de constipação?
Imagem: Rx abdominal, Manometria anorretal, Biópsia de reto, Enema opaco
Laboratório: função tireoidiana, IgA total, anti-transglutaminase e eletrólitos
Quando solicitar manometria anorretal em casos de constipação?
Avaliação inicial para doença de Hirschsprung
O que a manometria anorretal avalia?
O reflexo inibitório anorretal, sensibilidade e acomodação do esfíncter diante da pressão do transdutor
Quando solicitar biópsia de reto em casos de constipação?
Para diagnóstico (padrão-ouro) de Hirschsprung
Quando solicitar enema opaco em casos de constipação?
Acompanhameto de aganglionose e megacólon
Quais são os testes solicitados para avaliar suspeita de Hirschsprung?
Manometria anorretal > Biópsia > enema opaco
Quando solicitar uma RM de coluna em casos de constipação?
Na presença de sintomas neurológicos e suspeita de causa medular
Qual é a primeira medida terapêutica diante de um caso de constipação?
Desimpactação do fecaloma
Qual é o tempo médio para a desimpactação plena do fecaloma?
3-6 dias
Como é feita a desimpactação do fecalima por via retal?
Enema 1x/dia com fosfatos ou glicerina
Quais são as contraindicações para o uso do enema com fosfatos?
Obstrução intestinal, insuficiência renal por hiperfosfatemia e/ou hipocalcemia, lactentes
Qual é a dosagem do enema com fosfatos?
3-6 mL/kg, sendo o máximo 135mL
Qual é a dosagem do enema com solução de glicerina?
10 mL/kg
Como é feita a desimpactação por via retal em lactentes?
Minienemas de sorbitol + laurilsulfato de sódio
Como é feita a desimpactação por via oral?
Ingesta de sachês de polietilenoglicol 1-2g/kg, 1x ao dia
(máximo 100g)
Qual o mecanismo de ação do polietilenoglicol como agente desimpactante?
Hidrata o conteúdo fecal por formar pontes de
hidrogênio com as moléculas de água
Por que a desimpactação oral é preferencial?
Evita manipulações dolorosas em pacientes que já apresentam o medo de evacuar.
Qual é o tempo médio do tratamento de mannuteção?
6-24 meses
Quando é suspendido o tratamento de manutenção?
Quando o paciente permanecer por pelo menos 2 meses com evacuações regulares, sem dor ou esforço excessivo
Quais são os medicamentos que podem ser usados como tratamento de manutenção para constipação?
Óleo mineral, Leite de magnésia, polietilenoglicol, Lactulose
Quais são as contraindicações para o uso do óleo mineral?
Neuropatas e lactentes, por conta da possibilidade de aspiração
Qual é a dose do óleo mineral como tratamento de manutenção?
1-4 mL/kg/dia
Qual é a dose do leite de magnésia como tratamento de manutenção?
1-3mL/kg
Principal efeito colateral do uso de leite de magnésia
Distúrbios eletrolíticos por aumento de Mg e baixa de Ca e P
Qual é a dose do polietilenoglicol (PEG) como tratamento de manutenção?
0,25-1g/kg/dia
Qual é a dose de lactulose como tratamento de manutenção?
1-3mL/kg
Quando aumentar a dose do tratamento de mautenção?
Quando o paciente ficar por 2 dias sem evacuar
Qual é o fármaco primeira escolha no tratamento de manutenção?
Polietilenoglicol
Qual é o fármaco segunda escolha no tratamento de manutenção?
Lactulose
Quando se considera constipação intratável?
3 meses em tratamento otimizado sem melhora do quadro
Orientação para criança <2 anos, com constipação intratável associada a proctite e colite
Exclusão de proteína do leite
Orientação para criança >2 anos com constipação intratável.
Correção de erros alimentares, ingesta de fibra, água, frutas, verduras e legumes. Evitar leite e derivados, gorduras e guloseimas em excesso.
No que se baseia o recondicionamento do hábito intestinal?
A criança deve permanecer sentada no vaso com o apoio dos pés por pelo menos 5 minutos após as principais refeições e, assim, aproveitar o reflexo gastrocólico para desencadear a evacuação.
Quais são as principais causas de insucesso terapêutico?
Desimpactação icompleta, reimpactação, má adesão
