Connaissances importantes

Question 1

les trois syndromes

Answer 1

• syndrome rachidien
• syndrome lésionnel périphérique (radiculaire)
• syndrome sous-lésionnel (médullaire)

Question 2

syndrome rachidien

Answer 2

• souffrance tissulaire (peu de dlr)
• ADM c’s diminué
• raideur rachis c’s

Question 3

syndrome lésionnel périphérique

Answer 3

origine : radiculaire

• diminution ou abolition des ROT
• dysesthésie
• parésie voir paralysie si fort conflit radiculaire
• dlr : fixe et tenace, unilat puis bilat, intense souvent la nuit, topographie radiculaire, fourmillement dans territoire distal

Question 4

syndrome sous-lésionnel central

Answer 4

origine : médullaire

• Babinski +
• ROT augmentés
• atteinte de sensi profonde, thermoalgésique, vibratoire, proprioceptive
• tb trophique au niveau de la lésion ou mb inf
• force musculaire diminuée (paralysie spastique si forme évoluée)
• diminution force muscu mb inf (recherche de fatiguabilité)

Question 5

DR vertiges

Answer 5

• difficultés majeurs à se tenir debout
• céphalées inhabituelles (occipitales ++)
• facteurs risques et maladies cardiovasculaires : HTA, diabète, tabagisme, hypercholestérolémie, cardiopathie ischémique, fibrillation auriculaire, antécédents AVC/AIT
• âge avancé
• déficit neuro
• nystagmus spontané vertical ou multidirectionnel
• début brusque, non provoqué par le changement de position
• durée prolongée

Question 6

DJ

Answer 6

• atcd lombalgie avec incapacité fonctionnelle, AT et atcd de chirurgie lombaire
• insatisfaction au travail auto-évaluée par le patient
• facteurs socioprofessionnels incluant statut pro, salaire, contact social, notion indemnisation
• facteurs psy incluant statut psy global et dépression
• intensité activité physique au travail
• mauvais état général de santé ressenti
• estime de soi

Question 7

DR

Answer 7

• âge (>55 ans, dlr non méca)
• dlr type non mécanique
• atcd du patient (néoplasique, familiaux, stéroïdes, immunodéficience, drogues, alcoolisme, infection récente)
• AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement, malaise, fièvre)
• restriction sévère et persistante de la mobilité
• apparition soudaine de signes neuro (syndrome compressif périphérique, atteinte centrale, myélopathie, Claude-Bernard Horner,…
• traumatismes

Question 8

DR rachis L’s

Answer 8

• traumatismes et risques de fx spontanées (violent, survenue brusque)
• déformation structurale (fx tassement, scoliose évolutive)
• restriction sévère et persistante de la flexion objectivée par Schöber Mc Rae

Question 9

DR rachis T’s

Answer 9

• dlr thoracique (trauma ou spontanée, dlr référée organique)
• déformation structurale

Question 10

DR rachis c’s

Answer 10

• insuffisance vertébro-basilaire (dlr intense brutale face lat cou ou tête, 5D et 3 N), atcd cervicalgie ou céphalalgie aiguës
• traumas (violent ou même mineur chez personnes âgées)
• charnière crânio-rachidienne et anomalie morphologique (syndrome de DOWN, de KLIPPEL FEIL, MARFAN, atcd rhumatisme inflammatoire (PR, SPA)
• maux de tête non primitif (>55ans, trauma, vomissement en jet, tb neuro, signes cognitifs)

Question 11

5D And 3N et pour quoi?

Answer 11

Déséquilibre
Drop attack 
Diplopie 
Dysarthrie (tb parole, articulation)
Dysphagie (tb déglutition)
Ataxie (tb équilibre)
Nausée
Nystagmus
Numbness (étourdissement)

(Dx insuffisance vertébro-basillaire)

Question 12

grade cervicalgie

Answer 12

• grade I : pas de signes neuro, peu interférence avec activités vie quotidienne
• grade II : absence ULTT, interférence avec activités vie quotidienne
• grade III : présence d’un ULTT et signes neuro (diminution ROT, déficit moteur ou sensitif)
• grade IV : signes ou symptômes de patho structurelle majeure (CI CHIRO)

Question 13

comment différencier cervicalgie grade III d’un grade IV ?

Answer 13

4 tests neuro :

• dlr dans le dermatome en accord avec l’atteinte radiculaire
• hypoesthésie
• faiblesse myotome
• ROT diminué

si 3/4 positifs = grade IV = réfère

Question 14

Canadian C-Spine Rule

Answer 14

facteurs de haut risque :

• > 65 ans
• mécanismes à risque (chute, choc axial, AVP grande vitesse, AVP + tonneau, AVP + éjection, AVP en vélo)
• paresthésie des extrémités

facteurs de bas risque :

• AVP simple par l’arrière (sauf choc frontal, avec poids lourds, tonneau, grande vitesse)
• peut se tenir en salle d’attente
• peut se déplacer seul
• dlr post accident
• palpation épineuse non douloureuse

rotation crânio-c’s active (45°)

Question 15

les claudications

Answer 15

claudication vasculaire

claudication neurogénique

Question 16

La claudication vasculaire

anamnèse, inspection statique, inspection dynamique, exam neuro, exam vasculaire, manœuvre ortho

Answer 16

• dlr mollet
• dlr vive qui cède très vite au repos
• périmètre de marche constant
• dlr type crampe, sensation de striction
• FR : HTA, tabac, dyslipidémie, sédentarité
• étiologie endocrinienne (diabète) et congénitale (malformation vasculaire)
• pas position antalgique
• peau plus blanche, plus froide
• tb trophique ongles cassant, plus épais, peau sèche
• ADM rachis normal
• marche talon/pointe normal même si petit dlr
• nég (/!\ mvt répétés peuvent faire FP et ischémie d’effort)
• pouls mb inf diminés ou absents
• auscultation :
  si pas souffle = étiologie occlusive
  si souffle = sténose artérielle
• signe du tourniquet/lacet +

Question 17

La claudication neurogénique

anamnèse, inspection statique, inspection dynamique, exam neuro, exam vasculaire, manœuvre ortho

Answer 17

• localisation dlr radiculaire (tt jambe)
• dlr cède lentement (+/- 30 min)
• fourmillement/paresthésie
• âge (arhtrose)
• étiologie congénitale (CLE)
• position antalgique en antéflexion
• pas modification peau
• pas tb trop
• raideur lombaire (schöbert Mc Rae, DMS) lié arthrose ou compression
• marche talon/pointe peut être perturbé
• syndrome périphérique si atteinte sous L2
• syndrome central si atteinte jusqu’en L2
• normal
• tt tests en extension l’s reproduira les symptômes