Congênitas Do Esôfago Flashcards
Qual o tipo anatômico mais prevalente de atresia de esôfago?
Coto proximal termina em fundo cego e o coto distal se comunica com a traqueia através de uma fístula (localizada 1-1,5cm acima da carina). A distância entre os cotos pode variar de 0 (sobreposição) até cerca de 5cm.
Qual o quadro clínico da atresia de esôfago durante a gestação? Como o diagnóstico pode ser feito nessa fase?
O sinal mais prevalente é o poliidrâmnio materno, que ocorre pela não absorção gastrointestinal do conteúdo ingerido pelo feto. !Ausência de poliidrâmnio não exclui a presença de atresia!
O diagnóstico pode ser feito por USG no 3º tri que mostra dilatação do coto esofágico superior e ausência de conteúdo gástrico.
Como diagnosticar atresia de esôfago imediatamente após o nascimento da criança?
Quais os passos para a confirmação radiológica? O que se observa nas imagens?
A passagem da sonda nasogástrica de rotina não é possível porque ela se enrola no coto esofágico superior.
Prossegue-se para diagnóstico radiológico com injeção de 10-20ml de ar e RX de tórax e abdômen. NÃO DEVE SER ADM CONTRASTE.
As imagens monstram:
- Coto superior dilatado cheio de ar;
- Presença de ar no abdome quando há fístula;
- Atelectasias pulmonares e pneumonias.
Qual o quadro clínico no recém-nascido com atresia de esôfago não diagnosticado precocemente?
Explique a fisiopatologia por trás das pneumonias.
- Hipersalivação
- Cianose às mamadas
- Pneumonia química seguida de contaminação bacteriana.
A pneumonia é causada por 2 mecanismos: o principal é o refluxo de suco gástrico para a árvore traqueobrônquica através da fístula. O secundário é a broncoaspiração da saliva em excesso no coto superior do esôfago.
Existem anomalias graves associadas à atresia de esôfago em mais da metade dos pacientes. Quais são as principais?
Síndrome Vacter-L
V: vertebral (hemivértebras, costelas extranumerárias)
A: ano-retais e atresias intestinais
C: cardiovasculares (15-20% dos casos)
TE: fístula traqueoesofágica
R: renal e/ou agenesia de rádio
L: limb (malformação de MI)
Qual o tratamento cirúrgico da atresia de esôfago com fístula? Qual a via de acesso?
- Fechamento da fístula
- Dissecção do coto esofágico proximal e anastomose - em plano único - com o coto distal.
A via de acesso é pelo trígono da ausculta no hemitórax direito do paciente.
Qual o tratamento cirúrgico da atresia de esôfago sem fístula?
A grande distância entre os cotos geralmente impede sua ligadura, de modo que é necessário utilizar um tubo condutor autólogo. Pode-se utilizar parte do cólon (esofagocoloplastia) ou transposição do estômago (esofagogastroplastia).
A idade recomendada é ˜1 ano, quando a criança já consegue sentar sozinha para se alimentar
