Conceptos básicos Flashcards
Algo subjetivo
Síntoma
Objetivo; se puede ver, palpar, medir
Signo
Es un documento médico, científico, legal, económico y humano
Historía clínica
Constituye una buena parte del arte de saber explorar
Historía clínica
Características de la historía clínica
- Inicia con la lista de síntomas principales
- Narración del padecimiento actual
- Es útil tener un formato
- No son permanentes o estáticas, son sujetos a revisión y perfección
Orden de preguntas
Cuándo empezó?
Cómo empezó?
Con qué síntomas se presento o acompañó?
Componentes de la Ficha de identidad
Nombre (en iniciales)
Fecha nacimiento
Edad
Género
Ocupación
Religión
Estado civil
La exploración se hace en un orden…
Orden cefalo-caudal
Apartados de historia clínica
Ficha de identificación Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patológicos Antecedentes patológicos Motivo de consulta Interrogatorio por aparatos y sistemas Exploración física Laboratoriales Gabinete Plan terapéutico
Antecedentes heredofamiliares
Primera y segunda línea
Pacientes con enfermedades crónico-degenerativas (obesidad)
Padre vivos/muertos, a que edad falleció y de qué
Preguntar patologías, medicamentos y cada cuanto los toma desde hace cuanto tiempo
Antecedentes personales no patológicos
Hábitos nutricionales: horarios de comida, agua
Hábitos de sueño: a que hora duerme, a que hora despierta, si tiene transtorno del sueño
Ejercicio: tiempo/ veces a la semana, cuántos km, que tipo
Higiene: si se baña diario, cuantas veces se lava los dientes
Hobbies
Antecedentes patológicos
enfermedades o intervenciones quirúrgicas
Motivo de consulta o padecimiento actual
padecimiento que presenta el paciente.
que se exprese el paciente y se explaye 3-4min
empezo subito o fue incrementando
el dolor es del 1-10
Interrogatorio por aparatos y sistemas
sistema nervioso central→ mareos, zumbido de oido, dolor de cabeza
sistema respiratorio→ disnea (falta de aire) puede ser de pequeños, medianos o grandes esfuerzos.
sistema cardiovascular
sistema renal
sistema gastrointestinal, entra función hepática
aparato locomotor (muscular o extremidades)
aparato genito urinario
sistema tegumentario
(este es el orden en el que se deben de cuestionar)
Laboratoriales
Por ejemplo una Biometria Hemática
- Línea roja: hemoglobina, eritrocitos
- Línea blanca: leucocitos, linfocitos, neutrofilos, basofilos, eosinofilos
- Plaquetas
