Concept de la douleur

Question 1

Seuil de perception de la douleur et seuil de tolérance de la douleur : lequel est stable et fixe, comparativement à celui qui est subjectif et variable ?

Answer 1

Le seuil de perception est objectif et fixe alors que le seuil de tolérance est subjectif et variable

Question 2

Quelles sont les 3 composantes de la douleur ?

Answer 2

Composante affective et motivationnelle

Composante cognitive-évaluative

Composante sensorielle et discriminative

Question 3

Qu’est-ce que la composant affetive et motivationnelle de la douleur ?

Answer 3

Tonalité affective et désagréable qui accompagne la douleur.

Influencée par le stimulus nociceptif, mais aussi par le contexte dans lequel le stimulus est «appliqué».

Question 4

Composante cognitive-évaluative de la douleur ?

Answer 4

Influence des processus mentaux sur la perception de la douleur et les comportements qui en découlent : attention, interprétation de la douleur, anticipation, références à des expériences douloureuses antérieures personnelles ou observées, décisions sur le comportement à adopter.

Question 5

Composante sensorielle et discriminative de la douleur ?

Answer 5

Capacité d’analyser la nature, la localisation, l’intensité et la durée de la stimulation douloureuse.

Question 6

5 types de douleurs ?

Answer 6

aigue
chronique
neuropathique
idiopathique
psychogènene

Question 7

Qu’est-ce que la douleur aigue (4)?

Answer 7

1. Transitoire (moins de 3 mois)
2. Bien localisée en réponse à une lésion
3. Réactions végétatives et motrices
4. Symptôme qui s’estompe

Question 8

Douleur chronique (4) ?

Answer 8

1. Persistante (++3 mois)
2. Intermittente, continue ou même accentuation avec le temps
3. Désordre sys nerveux (processus cellulaires anormaux)
4. invalidante, relaton avec anxiété et depression

Question 9

Douleur par excès de nociception

Answer 9

Stimulation qui edommage les tissus pérphérique créant un excès d’influx nerveux, empruntant les voies normales de la douleur

Question 10

Douleur neuropathique synonyme ?

Answer 10

neurogène

Question 11

Douleur neuropathique ?

Answer 11

Liée à la lésion de nerfs ou de neurones des voies nociceptives. Cela engendre un dysfonctionnement du SN périphérique ou central.
Lorsque les nerfs sont atteints, la douleur peut se faire ressentir même s’il n’y a pas de source réelle.
Certains décrivent une sensation de choc électrique.

Question 12

Douleur idopathique (fonctionnelle)

Answer 12

Liée à une douleur qui ne peut être expliquée par une lésion spécifique. Les examens médicaux sont normaux
Serait lié au phénomène de centralisation de la douleur.
Le corps devient plus perceptif aux stimuli douloureux. Certaines sensations habituellement non douloureuses engendrent des sensations douloureuses.

Question 13

Douleur idiopathique (fonctionnelle) - déclenché par quoi ?? (4 possibilités)

Answer 13

1 Le stress prolongé (vigilance et épuisement)
2 L’accumulation des douleurs (abaissement du seuil de perception par cumulation)
3 Douleur psychogène sévère
4 Certains cas de fibromyalgie, côlon irritable, céphalées, etc.

Question 14

Douleur psychogène

Answer 14

Sans lésion apparentes médicalement.
Liée aux mécanismes de psychosomatisation, en ce sens elle apparaît parfois similaire à la douleur idiopathique.
La douleur psychogène peut être ignorée (belle indifférence) ou mis au devant par le patient pour obtenir satisfaction de son besoin (p.ex. être pris en charge, soutenu, maintenir un lien de dépendance, éviter certaines tâches pénibles, etc.)

Question 15

Étude de davanloo et abbass sur la douleur psychogène ?

Answer 15

Davanloo (2001) et Abbass (2005)
Si une personne est exposée à des situations où l’intensité émotionnelle est trop soutenue (p.ex. trauma) ou simplement qu’elle fait l’expérience d’émotions jugées inacceptables, cela engendrerait une perception de menace par le cortex, générant habituellement de l’anxiété.
Ce processus activerait certains réseaux neuronaux responsables de sensations de tensions et de douleurs. (régulation descendante de la douleur)
Le type de douleur est souvent caractéristique du niveau d’anxiété reliée à la représentation émotionnelle (je n’ai pas le droit de ressentir cela, je ne sais pas quoi faire avec cette émotion, etc.)

Question 16

types de douleur psychogène ?

Answer 16

La douleur psychogène peut être transitoire ou prolongée, voire permanente.

Question 17

Technique pour traiter la douleur psychogène ?

Answer 17

La psychothérapie et l’hypnose sont particulièrement sensibles au traitement de ce type de douleur.

Question 18

Réseau cortical de la douleur ? (4 étapes)

Answer 18

1. Faisceaux spinothalamiques et axones des voies trigéminales rejoignent des régions diverses et vastes du thalamus, témoignant de la complexité des info nociceptives.
2. Traitement cortical de la douleur est tout aussi complexe, et le thalamus projette sur plusieurs zone du cortex
3. cortex somatosensoriel primaire permet d’interpréter les aspects sensoriels discriminatifs (localisation, intensité et nature)
4. Le cortex somatosensoriel secondaire permet de reconnaître la douleur en lien avec la mémoire des douleurs

Question 19

THALAMUS ET CORTEX -

Les voies parallèles sous-tendant l’activation du système lymbique prend en charge… (2) ?

Answer 19

Les aspects motivationnels et affectifs

Question 20

Qu’elle structure permet la mise en alerte (éveil) face à l’expérience douloureuse

Answer 20

Formation réticulée

Question 21

Qu’est-ce qui permet la régulation des fonctions végétatives liés à la douleur

ex : (hormones de stress, activation de la sudation, augmentation du rythme cardiaque, etc.)

Answer 21

hypothalamus

Question 22

Que permet le cortex préfrontal en contexte de traitement de la douelur ?

Answer 22

Anticipation et contrôle

Question 23

Que permet le système lymbique dans la douleur et quelles parties précisent jouen un rôle dans ce cas ?

Answer 23

Permet apprentissage et mémorisation contextuelle des sensations douloureuses

Permet de rec les situations et donc la mise en place d’un cpts adaptés

(cortex cingulaire antérieur, cortex insulaire, amygdale)

Question 24

Plasticité corticale

Qu’arrive-t-il à la zone d’intégration lorsque la source de l’afférence sensorielle est supprimée?

explication de la recherche ?

Answer 24

réorganisation du cortex somatosensoriel modifiant la somatotopie

Merzenich (1980) :
Ampute un doigt de singe dont on a préalablement cartographié les régions du cortex somatosensoriel
Après plusieurs mois, une seconde exploration du cortex démontre que la région associée au doigt amputée a été reléguée au traitement de l’information sensorielle des doigts adjacents

Question 25

Plasticité corticale

Qu’arrive-t-il lorsque l’activité sensorielle d’un membre est augmentée?

Recherche ?

Answer 25

Les cartes corticales sont dynamiques et ajustent la représentation en fonction des informations sensorielles

Merzenich (1980)
Entraîne des singes à réaliser des tâches récompensées où ils doivent démontrer une dextérité fine des doigts.
Après plusieurs semaines, on constate que les zone recevant les informations des doigts qui ont fait l’objet de l’entraînement sont plus larges que les zones des singes « témoins » et plus étendues que les autres doigts.

Question 26

Plasticité corticale
Qu’arrive-t-il aux sensations lorsqu’un membre est amputé?

Notion important, implications corticales et observations ?

Answer 26

Notion de membre fantôme : perception commune de sensations provenant du membre amputé
La sensation est évoquée surtout lorsqu’il y a un touché aux zones qui représentent la région corticale voisine
À l’imagerie fonctionnelle, on constate que les zones corticales recevant normalement les informations sensorielles du membre amputé répondent maintenant aux stimulations sensorielles issues de la région corticale voisine

Question 27

Phémonène d’héminégligence

Answer 27

Une lésion pariétale postérieure engendre l’agnosie, un syndrome neurologique liée à la difficulté à reconnaître les objets malgré des processus sensoriels normaux.
On parle d’astéréognosie lorsque le patient n’arrive plus à identifier un objet qui est placé dans sa main (par le toucher)
Les déficits ciblent généralement l’hémicorps controlatéral.

Question 28

Syndrome d’héminégligence

Answer 28

Une partie du corps ou du monde environnant est ignoré ou supprimé. Son existence est souvent même déniée (anosognosie).
L’héminégligence est plus souvent secondaire à une lésion du cortex pariétal postérieur droit, mais il y aurait d’autres régions corticales et sous-corticales associées à ce déficit.

Des déficits sont également rapportés suite à un lésion au cortex pariétal postérieur gauche, mais ceux-ci tendent à être moins envahissants et moins durables.
Cela serait à mettre en lien avec le développement du langage et des praxies dans l’hémisphère gauche (cortex frontal et pariétal), tandis que l’hémisphère droit jouent un rôle plus important dans l’attention soutenue et la mémoire de travail spatiale.

Question 29

La régulation de la douleur est un processus de .. ?

Answer 29

modulation de l’influx nerveux nociceptif (facilitatrices vs inhibitrice)

Question 30

Régulation facilitatrice vs inhibitrice ?

Answer 30

La régulation facilitatrice désigne l’ensemble des phénomènes de sensibilisation et la régulation inhibitrice concerne les phénomènes de diminution de la perception de la douleur.

Question 31

La sensibilisation nociceptive

Answer 31

Abaissement du seuil de perception de la douleur

Hyperalgie : sensibilité exagérée à une stimulation nociceptive
Allodynie : sensation douloureuse liée à une stimulation habituellement non-douloureuse

Question 32

La sensibilisation nociceptive - Hyperalgie

Answer 32

sensibilité exagérée à une stimulation nociceptive

Question 33

La sensibilisation nociceptive

Allodynie

Answer 33

sensation douloureuse liée à une stimulation habituellement non-douloureuse

Question 34

La sensibilisation nociceptive-origine

Answer 34

La sensibilisation peut avoir son origine dans la périphérie ou dans le SNC

Question 35

La sensibilisation périphérique

Answer 35

La lésion tissulaire mène à la libération de substances inflammatoires (d’abord pour favoriser la guérision tissulaire)

1. Les substances inflammatoires diminuent le seuil d’activation du nocicepteur
2. La douleur perçue au site lésée et aux alentours immédiats est disproportionnelle à la stimulation

Question 36

La sensibilisation centrale

Answer 36

Lors d’une lésion, l’activité élevée des fibres afférentes nociceptives augmentent l’excitabilité des neurones des la corne dorsale (2ème ordre)
Cette augmentation de l’excitabilité permet aux neurones d’être dépolarisés par une stimulation non-douloureuse
La sensibilité centrale diminue avec la guérison

Question 37

La régulation inhibitrice : 3 systèmes inhibiteurs ?

Answer 37

1. Contrôle médullaire (théorie du portillon)
2. Contrôle inhibiteur diffus induit par des stimulations nociceptives
3. Contrôle exercé par les centres supérieurs du systèmes nerveux central

Question 38

Régulation inhibitrice : régulation médullaire / théorie du portillion ?

Answer 38

Melzak et Wall
Contrôle ascendant de la douleur
Réduction de la perception de la douleur par l’activation simultanée des mécanorécepteurs sensoriels à bas seuil.
P.ex. se frotter après s’être cogné
La stimulation des fibres afférentes A-alpha bloque les fibres A-delta et C au niveau de la moelle grâce à un interneurone inhibiteur
Utilisation du TENS pour moduler l’intensité de la douleur (composante sensori-discriminative)

Question 39

Contrôles inhibiteurs diffus induits par des stimulations nociceptives (CIDN) (source 1)

Answer 39

Contrôle descendant (partent du SNC, tronc cortex) pour aller analgésier systeme nociceptif
Mécanisme de modulation permettant l’inhibition du message nociceptif ascendant par analgésie diffuse. Elle ne se limite pas au territoire stimulé.
La stimulation des fibres A delta et C déclenche un système d’inhibition lié à la substance grise périaqueducale du mésencéphale
Celle-ci permet des projections qui modulent (inhibent) la transmission de informations nociceptive dans la corne dorsale de la moelle épinière via le bulbe
Phénomène de contraste entre l’activité des neurones inhibés et la stimulation nociceptive
En appliquant une seconde stimulation nociceptive ailleurs sur le corps, on inhibe la première (modulation sensori-discriminative)

Aussi, si on fait mal a une autre place, cela remplace la douleur faible et ensuite on retire douleur forte et la la personne ne ressent rien du tout.
Principe : une douleur masque une autre douleur
Si 2 stimulus nocicepteurs sont appliqués sur le corps, le plus faible sera inhibé
Comment?
Les messages nociceptifs communiquent avec la substance grise périaqueducale et le noyau raphé magnus (bulbe) qui envoie des messages descendants aux interneurones, leur indiquant de produire une inhibition diffuse.

Question 40

Contrôles inhibiteurs diffus induits par des stimulations nociceptives (CIDN) (source 2)

Answer 40

Les opioïdes endogènes et exogènes permettent cette modulation de la douleur (analgésie)
Opioïdes endogènes : endorphines, enképhaline
Présence élevée de récepteurs opioïdes dans la substance grise périaqueducale
La stimulation électrique de la substance grise périaqueducale induit une analgésie profonde
La sérotonine (bulbe, noyau raphé magnus) inhibe également les neurones de la corne dorsale

Effet placebo aussi. On voit production d’opioide endogene dans l’effet placebo. Substance grise périaqueducale +++ écepteurs opioides
Stimule cette région et ongénere une analgésie.

Sérotonine (feelsgood) aide aussi pour inhiber neurones corne dorsale

Question 41

Régulation de la douleur :

Contrôles descendants centraux (source 3)

Answer 41

Les afférences nociceptives sont en liens directs et indirects avec le système limbique et le cortex frontal
Les émotions fortes, la mémoire, l’anxiété et la motivation peuvent moduler la perception de la douleur.
P.ex. les soldats, les athlètes
Modulée via la substance grise périaqueducale (mésencéphale) qui reçoit des influences centrales diverses
Expliquerait l’effet placebo et le phénomène de l’hypnose
Modulation motivo-affective à long terme

Apprentissage a modulation de la douleur en lien avec cortext frontale et systeme nerveux. Même mécanisme de relfex d’analgésie peut être potentialisé par systeme lymbique et cortex frontale

Question 42

Approche nauronale de contrôles descendants centraux (regul douleur) ?

Answer 42

Activation d’une zone spécifique du cortex préfrontal (dorsolatéral), responsable des anticipations et de croyances liées à l’expérience douloureuse
Réseau neuronal vers la substance grise périaqueducale en passant par le cortex cingulaire antérieur (composante affective de la douleur)

Question 43

Neuro douleur chronique

Answer 43

L’étude des réseaux activés par la douleur chronique démontre une implication plus importante du cortex préfrontal.
En parallèle, le thalamus, les cortex somatosensoriel, les cortex cingulaire et insulaire seraient moins activés par la situation de douleur chronique que par la situation de douleur aiguë

Rôle du cortex préfrontal encore méconnu mais on étudie l’hypothèse de la domination de la perception douloureuse par les évaluations affectives et cognitives de sa propre condition.

Les contrôles descendants centraux de la douleur seraient donc à mettre en lien avec l’aspect persistant de la douleur

Question 44

impact cognitif douleur chronique

Answer 44

Considérant les changements cérébraux qui s’opèrent chez les individus souffrant de douleur chronique, il est possible que leur capacité à réaliser des tâches cognitives, surtout à valence émotionnelle, soit diminuée.
La performance des patients souffrant de douleur chronique à certains tests cognitifs mesurant les « hot » fonctions exécutives affiche une corrélation négative avec l’intensité de leur douleur.

Question 45

Douleur chronique : Réorganisation des réseaux traitant l’info nociceptive

Answer 45

1. Diminution des concentrations de plusieurs composés chimiques dans le cortex préfrontal dorsolatéral et orbitofrontal (processus décisionnel)
2. Aucun changement notable pour les cortex somesthésiques, moteurs, le thalamus, le cortex cingulaire antérieur et le cortex insulaire.
3. N-acetyl aspartate : diminution remarquée dans plusieurs conditions dégénératives, marqueur de densité neuronale
4. Atrophie du cortex (globalité et densité)

Question 46

Catastrophisation de la douleur (3)

Answer 46

1. Amplification
   « Quand ma douleur augmente, cela signifie que je suis en train d’aggraver ma condition »
2. Rumination
   « Je ne peux pas m’empêcher de penser à la douleur et à ce que je perd à cause d’elle»
3. Impussance
   « Je ne peux rien faire pour diminuer ma douleur, je n’ai plus d’espoir»
   Impuissance

Question 47

2 impacts pricnipaux de la catastrophisation sur la douleur chronique ?

Answer 47

1. Corrélation entre le degré de catastrophisation et la consommation d’analgésiques
2. Importance de l’apprentissage de la capacité à modifier ses perceptions, à choisir ses pensées et à moduler ses émotions pour diminuer la douleur chronique

Question 48

Traitement douleur chronique

Answer 48

Les traitements pharmacologiques ne s’avèrent souvent pas efficaces lorsqu’utilisés comme traitement unique

Ils se doivent d’être accompagnés de thérapies physiques et psychologiques.

Ces traitements visent à supporter les mécanismes d’analgésie endogène

Question 49

Les neurosciences de la somesthésie et de la douleur

Answer 49

Autres domaines d’intérêt :
Psychosomatisation (comment les émotions engendrent des douleurs physiques réelles?);

Expérience de douleur et du toucher affectif chez le nourrisson et développement cérébral;
Sado-masochisme (pourquoi orgasme et douleur sont-ils associés?)

Psychologie sportive (addiction aux sports, sports extrêmes, gestion de la douleur lors des entraînements et performances sportives)

Lien plaisir-douleur (études sur l’acétaminophène)

Question 50

Éthique et douleur

Answer 50

Les connaissances neuroscientifiques sur la somesthésie et la douleur mènent à des réflexions éthiques importantes :

Comment évaluer et traiter la douleur, qui demeure une expérience difficile à objectiver?

Est-ce que la technologie pourra un jour objectiver l’évaluation du phénomène de douleur?

Le danger de banaliser/normaliser la douleur de l’autre à partir d’une expérience commune, ou partielle

Comment réfléchir aux soins en laissant une place à la complexité de l’organisation nerveuse. Comment évaluer la iatrogénie des soins sur le développement/l’organisation cérébrale?

Qui a accès aux connaissances? Comment les transmet-on?

Question 51

iatrogènie

Answer 51

effet nefaste par traitement medicale comme trop de soins qui enleve exp toucher etc etc